Good Mood

Issue: November 2011

Eine 1-jährige Frau wird zur Beurteilung und Behandlung einer großen Blase auf ihrer Handfläche ins Krankenhaus eingeliefert. Die Geschichte des Häuptlingskomplexes begann am Vortag, als festgestellt wurde, dass die Patientin eine kleine Pustel auf ihrer Handfläche hatte, von der ursprünglich angenommen wurde, dass sie eine mögliche Spinnenbisse istdas wuchs mit einer alarmierenden Rate. Dies veranlasste einen Besuch in der örtlichen ED am nächsten Tag, von wo aus sie aufgenommen wurde.

James H., Brien, DO

Ihre frühere Krankengeschichte war die eines zuvor gesunden Kindes mit nosignifikanten medizinischen oder chirurgischen Problemen. Ihre Impfungen sind auf dem neuesten Stand undSie hatte in letzter Zeit keine Reisen, Tierexpositionen oder Traumata. Ihre Eltern berichten von keinerlei Fieber und keinen Krankheitskontakten, insbesondere von keinem Kontakt mit fremden oder anderen Hautstellen.,

Ihre Untersuchung zeigt ein wachsames, verspieltes Kind mit normalen Vitalzeichenund dessen Untersuchung die eines normalen Babys ist, mit Ausnahme der linken Hand, die eine sehr große blasenartige Läsion hat, die den größten Teil der Handfläche mit etwas Umgebungerythem und minimalem Ödem einnimmt, wie in Abbildung 1 gezeigt.

Die Zulassung von Labortests umfasst ein vollständiges Blutbild (CBC) mit einer Anzahl von weißen Blutkörperchen (WBC) bei 19.700 Zellen/mcL, eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von 38 mm/Stunde und ein C-reaktives Protein (CPR) von 4.3 mg/L. Ein einfaches Röntgenbild zeigte nur eine Schwellung des Weichteilgewebes. Der Patient wurde bei der Aufnahme antiviral mit Clindamycin plus Ceftriaxon behandelt.

Was ist Ihre Diagnose?

A. Spinnenbiss

B. Schlangenumhüllung

C. Staphylococcus aureus abszess

D.,Thermische Verletzung

Die Blase wurde chirurgisch entleert und debriert, Enthülltmethicillin-empfindliche Staphylococcus aureus (MSSA) auf Kultur (C). WennSie sind ein regelmäßiger Leser dieser Kolumne, die Sie sich vielleicht erinnern, dass ich vorgestellten asimilar Fall mit einer Läsion am kindlichen Knie in der Juli-Ausgabe (Abbildung 2), dass auch stellte sich heraus, dass der Fehler durch MSSA. Seit dieser Kolumne veröffentlicht wurde, Andich habe den Fall bei ein paar Treffen gezeigt, Ich habe Feedback von afew von Ihnen erhalten, einschließlich meines Gastkolumnisten, über ähnliche ungewöhnliche Blasenentzündungen mit Cellulitis verursacht durch S. aureus.,

Wenn eine S. aureus-Infektion normalerweise eine lokalisierte Blasenentzündung verursacht, handelt es sich um einen Stamm, der ein epidermolytisches Toxin produziert, das Bullösimpetigo oder bullöse Varizellen verursacht. Wenn das Toxin im Blutkreislauf ist, kann es zu einem verbrühten Hautsyndrom führen. Diese Blasen sind typischerweise sehr dünn undleicht gerissen, weil die Tiefe der Verletzung innerhalb der körnigen Schicht der Epidermis liegt., Die in diesem Fall vorgestellten Blasen hingegen (nicht beabsichtigt) scheinen mit einer dickeren Hautschicht bedeckt zu sein. Es’sprobably nichts besonderes über diese bullösen Läsionen, aber nach mehr als 3decades zu sehen, verschiedene Infektionen der Haut, es scheint nur, dass ich wouldhave so etwas gesehen, bevor jetzt.

S. aureus Infektionen der Haut, Besonderlymethicillin-resistente S. aureus, scheinen mit Spinnenbissen verwechselt zu werden.,Sicher, Spinnenbisse können eine pustulöse Läsion auf der Haut verursachen, wie gezeigt inFiguren 3 und 4 1 Tag auseinander genommen — ein Jugendlicher, der tatsächlich sah thespider nach dem Ausziehen seines Hemdes. Dies müssen keine „giftigen“ Spinnen sein, wie der braune Einsiedler oder die schwarze Witwe. Einige Häufigen spinnen beißen, wenn gefangen zwischen sie und ihre kleidung, wie in thiscase. Dies kann zu einer kleinen Pustel führen, ähnlich wie der Feuerameisenstich (Abbildung 5). Wenn die Läsion jedoch den Abbildungen 6 und 7 mit rundem Erythem, Schwellung und Schmerzen ähnlich sieht, denken Sie an Staphylokokken.,