Perinatales HIV bezieht sich auf eine Infektion mit dem Virus, das von einer HIV-positiven Mutter während der Schwangerschaft, Geburt und Entbindung oder nach der Entbindung durch Stillen auf ihr Kind übertragen wird . Es scheint, dass ein Kind, das von einer HIV-positiven Mutter geboren wurde, dazu verdammt ist, sich mit dem Virus zu infizieren, aber eine HIV-positive Mutter überträgt das Virus nicht automatisch auf ihr Kind . Obwohl die perinatale Übertragung nicht vollständig verstanden wird, haben Neugeborene nur eine Wahrscheinlichkeit von etwa 25 Prozent, sich während der Schwangerschaft mit HIV zu infizieren ., Die meisten Babys, die sich perinatal mit dem Virus infizieren, tun dies während der Wehen und Entbindung (70 bis 75 Prozent).
Die niedrigen Übertragungsraten von Mutter zu Kind sind das Ergebnis der Art der HIV-Infektion und-Übertragung. Wenn HIV in den Blutkreislauf einer Person gelangt, reagiert ihr Immunsystem, indem es Antikörper zur Bekämpfung des Virus produziert ., Da Neugeborene die Antikörper ihrer Mutter so lange aufbewahren, bis sie im Alter von etwa 18 Monaten ihre eigenen Antikörper produzieren, zeigt ein positives HIV-Testergebnis bei Neugeborenen das Vorhandensein mütterlicher Antikörper, die auf eine Exposition gegenüber dem Virus hindeuten, nicht unbedingt eine Infektion durch das Virus. Ein Baby, das von einer HIV-positiven Mutter geboren wurde, wird daher immer positiv auf HIV getestet, unabhängig davon, ob dieses Neugeborene wirklich seropositiv ist oder nicht. Wenn das Virus das Baby nicht infiziert hat, verliert das Baby schließlich die Antikörper seiner Mutter und testet negativ auf HIV., Die Diagnose einer HIV-Infektion bei Neugeborenen kann in den ersten Lebenswochen mit virologischen Assays, insbesondere HIV-1-DNA-oder RNA-Assays, gestellt werden .
Es ist möglich, die Übertragung des Virus auf HIV-exponierte Säuglinge zu verhindern, aber eine frühzeitige Erkennung der mütterlichen Antikörper ist unerlässlich, um diese Vorteile zu gewährleisten. Wenn die Behandlung von Neugeborenen, deren HIV-Exposition zum ersten Mal nach der Geburt festgestellt wurde, innerhalb der ersten 48 Stunden des Lebens begonnen wurde, betrug die Übertragungsrate ungefähr 9 Prozent; Wenn am Tag 3 des Lebens oder später begonnen wird, steigt die Übertragungsrate auf ungefähr 18 Prozent ., Die Überlebensrate für HIV-infizierte Säuglinge ist extrem niedrig. Diese Säuglinge leiden an einer Vielzahl von vermeidbaren oder handhabbaren Infektionen, einschließlich Meningitis, Pneumocystis carinii Pneumonie (PCP) und Tuberkulose. Obwohl es keine Heilung für HIV gibt, können Dauer und Lebensqualität eines infizierten Kindes durch antiretrovirale Medikamente und andere medikamentöse Therapie, Ernährungsüberwachung und einen angemessenen Impfplan verbessert werden.,
Um die Früherkennung von Neugeborenen zu fördern, die perinatal dem HIV-Virus ausgesetzt oder infiziert wurden, haben einige Staaten Gesetze erlassen, die ein routinemäßiges oder obligatorisches Screening von Neugeborenen auf HIV erfordern. Neugeborenen-Screening-Programme sind nicht neu und können obligatorisch, freiwillig oder Routine mit einer Opt-out-Bestimmung sein . Fünf Kriterien müssen im Allgemeinen erfüllt sein, bevor eine Krankheit für das Neugeborenen-Screening als angemessen erachtet wird:
- Die Krankheit ist genau definiert und ernst genug, um ein Massen-Screening zu rechtfertigen.
- Eine genaue Prüfmethode ist verfügbar.,
- Die Kosten für den Test sind angemessen.
- Es gibt eine Behandlung für die Störung.
- Es gibt angemessene medizinische Managementeinrichtungen, um Säuglinge zur bestätigenden Diagnose und Behandlung zu überweisen.
Alle Staaten haben Statuten, Vorschriften oder Richtlinien, die ein Neugeborenen-Screening auf bestimmte Gesundheitsrisiken erfordern. Die meisten Staaten testen Neugeborene routinemäßig anonym auf das Vorhandensein von HIV-Antikörpern (Blindtest), und neun Staaten haben Gesetze erlassen, die sich auf ungeblindete HIV-Tests bei Neugeborenen beziehen ., Das restriktivste Statut ist New Yorks, das unblinde Tests aller Neugeborenen erfordert, die von Müttern geboren wurden, deren HIV-Status unbekannt oder undokumentiert ist. New York entschied sich für ungeblindete HIV-Tests für Neugeborene, nachdem entschieden wurde, dass die öffentlichen gesundheitlichen Vorteile von Tests eine Verletzung der individuellen Freiheit rechtfertigten.
New York Public Health Law 2500-F
New York macht etwa ein Viertel der pädiatrischen HIV-Infektionen des Landes aus, mit mehr als 87 Prozent dieser Infektionen in New York City ., In den 1980er Jahren gehörte New York zu einer Gruppe von Staaten, die blinde Neugeborenentests unter der Leitung der CDC durchführten. Während Namen und Testergebnisse nicht miteinander verbunden waren, wurden andere demografische Daten von der Mutter aufgezeichnet und verfolgt. Blinde Neugeborenentests lösten Kontroversen aus, da die Praxis HIV-positive Neugeborene an ihre Mütter entließ, die möglicherweise über den Status ihrer Säuglinge Bescheid wussten oder nicht, so dass es keine Möglichkeit gab, den Neugeborenen zu erlauben, eine Behandlung zu erhalten, die ihr Leben verlängert haben könnte. Diese Sorge veranlasste New York, das AIDS-Babygesetz zu verabschieden .,
Nach dem New Yorker Public Health Statut, das sich aus dem AIDS Baby Bill ergibt, müssen alle Neugeborenen auf HIV getestet werden, unabhängig davon, ob die Mutter zustimmt oder nicht . Bevor ein Neugeborenes getestet wird, muss die Mutter oder der Elternteil über den Zweck und die Notwendigkeit des Tests informiert werden . Das New Yorker Gesundheitsministerium verlangt außerdem von allen pränatalen Betreuern: (1) schwangere Frauen so früh wie möglich während der Schwangerschaft zu beraten und zu ermutigen und (2) schwangere Frauen über die obligatorischen Neugeborenen-Testanforderungen zu informieren ., Darüber hinaus müssen Krankenhäuser beschleunigte HIV-Tests für Neugeborene durchführen, deren Mutter nicht registriert ist, dass sie während der Schwangerschaft auf HIV getestet wurden und die während der Wehen und Entbindung einen HIV-Schnelltest abgelehnt haben . Wenn ein Neugeborenes positiv auf HIV-Antikörper testet, heißt es in den Vorschriften, dass der „verantwortliche Arzt“ weitere Schritte unternimmt, z. B. die Vermittlung von Beratung nach dem Test, Gesundheitsfürsorge, Fallmanagement und anderen Gesundheits-und Sozialdiensten für Neugeborene und Mutter .,
Wie der Kommissar des New Yorker Gesundheitsministeriums erklärt hat, bedeutet dies im Wesentlichen, dass Frauen in Wehen, die während der pränatalen Versorgung nicht getestet wurden, während oder unmittelbar nach der Entbindung ihren HIV-Status erfahren . Die genannten Zwecke der Vorschriften sind es, „das Ziel der universellen pränatalen Beratung und Erprobung zu erreichen“ und „sicherzustellen, dass Neugeborene, die HIV ausgesetzt sind, eine sofortige und sofortige Pflege und Behandlung erhalten, die ihr Leben verbessern, verlängern und möglicherweise retten kann“ .,
Eine Hauptkritik am New Yorker Gesetz über Neugeborenentests auf HIV besteht darin, dass es die erforderliche Beratung und Langzeitpflege für Mütter, deren Säuglinge positiv auf HIV testen, nicht vorsieht. Kritiker des Gesetzes sagen, dass die obligatorischen Tests somit nicht das Ziel bewirken, die Ausbreitung von HIV/AIDS zu verhindern . Bedenken wurden auch hinsichtlich der Verfassungsmäßigkeit des Gesetzes geäußert.,
Fragen der Verfassungsmäßigkeit
Die New Yorker Neugeborenen-Testpolitik sieht kein Recht vor, den Test abzulehnen, mit dem praktischen Ergebnis, dass der Test indirekt den Serostatus der Mutter offenbaren kann. Diese erzwungene Offenlegung beeinträchtigt die verfassungsmäßigen Rechte der Mutter, insbesondere ihr Recht auf Privatsphäre (Vertraulichkeit und Autonomie) und Fortpflanzungsrechte.
Die New Yorker Neugeborenen-Testpolitik beeinträchtigt auch das Recht der elterlichen Autonomie nach den Grundsätzen der Einwilligung nach Aufklärung., Eltern haben ein unabhängiges Interesse an der Elternschaft, das die Privatsphäre der Familie vor zwanghaften staatlichen Eingriffen schützt . Das heißt, Eltern haben ein verfassungsrechtlich geschütztes Freiheitsinteresse an der Einrichtung eines Heims und der Erziehung von Kindern und werden nach dem Gesetz davon ausgegangen, dass sie im besten Interesse ihres Kindes handeln, wenn sie Entscheidungen im Namen der Kinder treffen . Der Staat behält jedoch ein Parens patriae-Interesse am Wohlergehen des Kindes bei, das die Gerichte verwendet haben, um dem Staat zu erlauben, die medizinische Behandlung eines Kindes wegen des Einspruchs eines Elternteils zu erzwingen ., Neugeborene Testprogramme rufen das parens patriae Interesse des Staates. Während obligatorische Neugeborenen-Testprogramme das Recht auf elterliche Autonomie verletzen können, kann das Interesse des Staates am Schutz der Gesundheit seiner jüngsten Bürger ein Gericht zu dem Schluss bringen, dass ein solches Pflichtprogramm gerechtfertigt ist.,
Da das obligatorische Neugeborenen-Screening auf HIV möglicherweise die verfassungsrechtlich geschützten Rechte einer Frau verletzt und nach Ansicht seiner Kritiker nicht die wirksamste oder am wenigsten restriktive Alternative darstellt, um den staatlichen Zweck zu erreichen, HIV-positive Kinder in Behandlung zu bringen, ist es nicht die beste Lösung für das Problem der HIV-Übertragung bei Neugeborenen . Untersuchungen haben gezeigt, dass Anstrengungen zur Verringerung der HIV-Übertragung während der Schwangerschaft und in Verbindung mit Beratungs-und Bildungsprogrammen unternommen werden sollten ., Darüber hinaus kann der Staat seine erklärten Ziele—die Verhinderung der Ausbreitung von HIV/AIDS—nicht erfüllen, ohne den Zugang zu Pflege oder Behandlung HIV-infizierter Frauen und ihrer Kinder zu gewährleisten ., Wie Linda Farber Post betont,
Nur durch die Einbeziehung der Zusammenarbeit der gefährdeten Personen durch Beratung, Bildung, Unterstützung und Zugang zu den erforderlichen medizinischen und sozialen Diensten wird die Verhaltensänderung erreicht, die zur Verhinderung der AIDS-Übertragung erforderlich ist, und es gibt keine Beweise dafür, dass die Offenlegung des HIV-Status ihrer Neugeborenen Eltern entweder zur Änderung des Hochrisikoverhaltens der Mütter oder zur Erlangung einer medizinischen Behandlung für ihre Kinder führt .
