Good Mood

Ein 78-jähriger Mann wurde nach erfolgreicher Wiederbelebung nach einem Herzstillstand von 5 Minuten und unbekannter Herkunft auf unsere Intensivstation eingeliefert. EKG war normal. Eine transthorakale Echokardiographie (TTE) ergab eine leichte linke systolische Dysfunktion., Brust-und Bauch-Computertomographie-Scans, die unmittelbar nach der Reanimation durchgeführt wurden, zeigten keine Anzeichen von Lungenembolie, Aortendissektion oder Darmnekrose. Ein TTE am Tag 1 zeigte Luftblasen in den vier Herzkammern (Abbildung 1; siehe Video E1 in der Online-Beilage). Ein femoraler Venenkatheter als potentielle Quelle der Luftblasen wurde ausgeschlossen (1): Es wurde keine Manipulation durchgeführt, und eine sorgfältige Untersuchung der Linien zeigte keine Luftblasen (2). Ein TTE 3 Stunden später zeigte die Persistenz von Luftblasen., Am Tag 2 zeigte der Patient eine plötzliche hämodynamische Verschlechterung mit Erbrechen. Eine wiederholte Computertomographie ergab eine Darmnekrose mit Darmpneumatose und Portalvenengas (Abbildung 2). Der Patient starb an einem refraktären Schock. Wir untersuchten keinen offensichtlichen intrakardialen oder intrapulmonalen Shunt von rechts nach links mit Kochsalzlösung oder transösophagealer Echokardiographie wegen des sehr schnellen hämodynamischen Versagens des Patienten. Dies ist der erste klinische Fall bei Erwachsenen, in dem Luftblasen in den vier Herzkammern als sehr frühes Zeichen einer Darmnekrose beschrieben werden., Zwei neonatale Fallberichte haben solche Befunde bei nekrotisierender Enterokolitis beschrieben (3, 4).

Abbildung 1. Zweidimensionale transthorakale Echokardiographie (Vierkammeransicht) mit Luftblasen in den vier Herzkammern (Pfeile).

Abbildung 2. Computertomographie-Scan mit axialen (A) und koronalen (B) Bildern, die eine Pneumatose aller Speiseröhre, des Magens und des Dünndarms (volle Pfeile) im Zusammenhang mit Portalvenengas (gepunktete Pfeile) zeigen.,