Good Mood

Ein 48-jähriger Mann afrikanischer Abstammung wurde nach einer Episode eines generalisierten tonisch-klonischen Anfalls nicht reagiert in unsere Notaufnahme gebracht. Bei der ersten körperlichen Untersuchung lag er im Koma. Der Blutdruck ergab einen Wert von 178/121 mmHg, eine Herzfrequenz von 105 Schlägen/Minute und eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen/Minute., Seine Glasgow Coma Scale wurde als 3 von 15 aufgezeichnet, was Intubation und Aufnahme auf die Intensivstation erforderte.

Die weitere Vorgeschichte ergab keine Exposition gegenüber Freizeitdrogen, kein Tabakrauchen und keinen Alkoholkonsum; Er hatte keine Vorgeschichte von Epilepsie oder Kopftrauma. Es war nicht bekannt, dass er Herzkomorbiditäten wie ischämische Herzkrankheit oder kongestive Herzinsuffizienz hatte., Seine frühere Krankengeschichte ist bemerkenswert für resistente Hypertonie; Er war auf vier Antihypertensiva, war aber nicht konform bei der Einnahme von ihnen: Atenolol 50 mg, Spironolacton 100 mg, Amlodipin 10 mg und Valsartan 160 mg. Er wurde erstmals vor 20 Jahren als Bluthochdruck diagnostiziert. Er nimmt Sulfonylharnstoff für Typ-II-diabetes mellitus. Seine Familiengeschichte ist bemerkenswert für Bluthochdruck bei beiden Elternteilen. Seine Familiengeschichte ist negativ für das Vorhandensein von Nierenerkrankungen, Nebennierentumoren oder Syndromen, die mit Nebennierentumoren assoziiert sind.

Er hatte einen body-mass-index (BMI) von 31., Eine Schilddrüsenuntersuchung stimmte mit einer Drüse normaler Größe ohne Knötchen überein, und eine Gesichtsfelduntersuchung durch Konfrontation zum Ausschluss multipler endokriner Neoplasien (MÄNNER) war normal. Er schien keine Cushingoid – oder Akromegalie-Merkmale zu haben.

Erste Untersuchungen zeigten einen Kaliumspiegel von 2,6 mmol/l (normal, 3,6–5,1 mmol/l), einen Kreatinin-Spiegel von 113 Mikromol / l und eine Blutgasanalyse im Einklang mit metabolischer Alkalose. Seine Harnstoff-Ebene war 5.70 mml/L (normal, 2.8–8.1 mmol/L) und Kreatinin-kinase-Ebene Lesen 2.2 mcg/L (normal < 4.9 mcg/L)., Die Urinanalyse war negativ für Leukozytenesterase und Nitrite. Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigte keine Ergebnisse einer kongestiven Herzinsuffizienz. Ein 12-Blei Elektrokardiogramm (EKG) zeigte einen Sinusrhythmus. Troponin-T-Ebene war 0.014 µg/L (normal < 0.014 µg/L) und brain natriuretic Peptide (BNP) – Ebene war 25.9 ng/L (normal, 0-121 ng/L). Calcium-Ebene ergab ein Ergebnis von 2,46 mmol/L (normal, 2.23–2.58 mmol/L). Ein Computertomographie-Scan (CT) zeigte keine Hirnläsionen, die das verminderte Bewusstsein erklären könnten., Eine Magnetresonanztomographie (MRT) seines Gehirns wurde am nächsten Tag durchgeführt und zeigte keine Merkmale, die auf eine massenhafte Läsion hindeuten (Abb. 1). Ein Elektroenzephalogramm wurde durchgeführt und es war normal. Weitere Untersuchungen (Tabelle 1) zeigte eine kaliumkonzentration von 2,6 mmol/L (normal, 3.6–5.1 mmol/L) und ein-Aldosteron-level 36.2 ng/dL (normal, 2.8–15.8 ng/dL) mit einem renin-Niveau von weniger als 0.081 ng/dL (normal, 0.4–2.3 ng/dL). Ergebnisse einer 24-stündigen Urinanalyse schlossen Cushing-Krankheit und Phäochromozytom aus (Tabelle 2)., Renale Ultraschall – und Herzechographie-Ergebnisse schließen das Vorhandensein von renovaskulären und kardialen Ursachen für sekundäre Hypertonie aus.

Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Er wurde 2 Tage später extubiert und in eine reguläre Pflegeeinheit verlegt, die kein neurologisches Defizit aufwies. Der Blutdruck wurde bei 122/83 mmHg auf Amlodipin 10 mg täglich, Valsartan 160 mg täglich, Spironolacton 100 mg täglich und Metoprolol 100 mg zweimal täglich kontrolliert. Kalium und Magnesium erforderten Ersatz, um den Spiegel im normalen Bereich aufrechtzuerhalten.

Eine abdominale CT (Abb. 2) zeigte eine gut definierte linke Nebennierenläsion mit einer absoluten Auswaschzeit von 85% und einer relativen Auswaschzeit von 50%. Die Läsion maß 12 × 16 × 15 mm in ihren größten Abmessungen.,

Er blieb bis zur Operation in unserem Krankenhaus, weil er weit weg vom Krankenhaus lebte und ein hohes Risiko für unkontrollierte schwere Hypertonie hatte. Er musste Spironolacton für 4 Wochen verlassen, bevor wir Fallerkennungstests durchführten. Sein Kaliumspiegel wurde danach bei 3,9 mmol/l normalisiert (normal, 3,6–5.,1 mmol / l), bevor ein weiterer Test durchgeführt wird. Seine Aldosteron blieb an 35.3 ng/dl (normal, 2.8–15.8 ng/dL) und renin gemessen weniger als 0,08 ng/dl (normal, 0.4–2.3 ng/dL). Das Aldosteron-Renin-Verhältnis (ARR) – Ergebnis stimmte mit einem Spiegel über 40 ng/dl pro ng/ml pro Stunde (oder 3,1 pmol/l pro Minute) überein. Ein Bestätigungstest für die Salzbelastung wurde nicht durchgeführt, da er Folgendes vorstellte: spontane Hypokaliämie, Plasma-Reninspiegel, der unter den Nachweiswerten gemessen wurde, und ein Plasma-Aldosteronspiegel über 20 ng/dl.,

Es wurde eine selektive gleichzeitige nicht stimulierte nebennierenvenöse Probenahme durchgeführt, die die Läsion zur linken Nebenniere lateralisierte (Tabelle 3). Nebennierenvene (AV) zu Vena cava inferior (IVC) Cortisol-Verhältnis auf beiden Seiten war 19 und 15 für links und rechts AV, beziehungsweise (diagnostic cut-off > 5:1), die erfolgreiche Katheterisierung angezeigt. Der Aldosteronspiegel im linken AV betrug 28.346 nmol/L im Vergleich zum rechten AV, was 3070 nmol / L. Das Aldosteron-Cortisol-Verhältnis des linken AV war signifikant höher als das des rechten AV und es wurde 8 gemessen.,7:1 (diagnose cut-off ist > 4: 1).

Sein Blutdruck wurde auf Atenolol 50 mg, Amlodipin 10 mg und Valsartan 160 mg einmal täglich und Kaliumergänzung während des Wartens auf eine Operation kontrolliert. Er unterzog sich einer einseitigen linken laparoskopischen Adrenalektomie.,

Eine histopathologische Untersuchung der Nebenniere zeigte eine vergrößerte Nebenniere mit einem Gewicht von 20 g mit einem diskreten, leuchtend goldgelben, eiförmigen Knoten von 1 × 1 cm Durchmesser. Die lichtmikroskopische Untersuchung zeigte einen abgegrenzten adenomatösen Knoten mit einer komprimierten Pseudokapsel, bestehend aus einer Proliferation von Zona glomerulosa-ähnlichen Zellen, die in kleinen Nestern und Schnüren angeordnet sind (Abb. 3).

Zusammenfassung seines postoperativen Verlaufs: Ein 3-monatiger Besuch zeigte eine Senkung des Blutdrucks und eine Normalisierung des Kaliumspiegels bei drei Antihypertensiva. Bei 12-monatigem Besuch wurde sein Blutdruck nur auf Amlodipin 10 mg einmal täglich mit Normalisierung des Kaliumspiegels kontrolliert. Eine Zeitleiste der Ereignisse ist in Abb. 4.

Der Hinweis, es gab keine Finanz -, Sprache oder kulturellen Herausforderungen, die sich in diesem Fall.