Atrioventrikulärer (AV) Herzblock beschreibt eine Beeinträchtigung der Leitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln über den AV-Übergang. Diese Beeinträchtigung tritt auf, wenn der atriale Impuls entweder verzögert ist oder nicht zu den Ventrikeln führt. Zu den Blockstellen gehören der AV-Knoten, das His-Bündel und die Bündelzweige.
Die anatomische Stelle des Blocks ist entweder nodal oder infranodal. Knotenblöcke treten innerhalb des AV-Knotens auf und führen normalerweise zu einem engen QRS-Komplex mit einer ventrikulären Fluchtrate von mehr als 40 Schlägen pro Minute (bpm)., Infranodale Blöcke stammen aus dem Bündel von His-oder Bündelästen und zeigen häufig einen breiten QRS-Komplex mit einer langsameren ventrikulären Fluchtrate von weniger als 40 bpm. Ein Punkt, an den man sich erinnern sollte, ist, dass Atropin den AV-Knotenblock verbessern kann, aber einen infranodalen Block verschlimmern wird.
Die drei allgemein beschriebenen Arten von AV-Block sind 1. Grad, 2. Grad und 3. Grad AV-Block. Block zweiten Grades ist zusätzlich in Mobitz Typ I und Typ II AV-Block unterteilt. Typ I ist auch als Wenckebach bekannt.
AV-Block ersten Grades ist ein bisschen eine falsche Bezeichnung., Es ist kein echter Block, sondern nur eine Verzögerung der Leitung des atrialen Impulses, was zu einem erhöhten PR-Intervall von mehr als 200 msec führt.
Typ I AV-Block zweiten Grades beinhaltet eine progressive PR-Verlängerung, bis der QRS „abfällt“, was darauf hinweist, dass die vorherige P-Welle nicht zu den Ventrikeln geleitet wurde. Dies ist normalerweise ein Knotenblock.
Typ II AV-Block zweiten Grades tritt bei der Einstellung eines konstanten PR-Intervalls mit plötzlicher Nichtkonduktion einer P-Welle auf., Typ II AV-Block zweiten Grades kann als eine einzelne nicht leitende P-Welle oder ein sich wiederholendes Muster der Nichtführung (2:1, 3:1 usw.) vorliegen.). Dieser Block ist häufig infranodal.
Achten Sie auf 2:1-Block, der entweder Typ I oder Typ II zweiten Grades AV-Block sein kann. Ein schmaler QRS-Komplex deutet auf eine Knotenarrhythmie und einen wahrscheinlichen Typ-I-Block hin, während ein breiter Komplex auf einen infranodalen Ort und einen Typ-II-Block hinweist.
AV-Block dritten Grades tritt auf, wenn P-Wellen nicht zu den Ventrikeln geleitet werden und ein ektopischer, langsamer Fluchtrhythmus vorliegt., In diesem Fall sind die atrialen und ventrikulären Impulse nicht synchron und die atriale Rate ist schneller als die unabhängige ventrikuläre Rate. Wenn der Fluchtrhythmus einen engen QRS-Komplex hat, liegt der Ursprung wieder am oder in der Nähe des AV-Knotens. Umgekehrt deutet ein breiter QRS-Komplex darauf hin, dass der Block infranodal ist.
Die Ätiologie des AV-Blocks ist sehr variabel. Das Lenegre-Lev-Syndrom, auch senile Degeneration genannt, ist eine altersbedingte Fibrose des Leitungssystems, die zu einer AV-Blockade führt., Zusätzlich kann AV-Blockade 1. Grades das Ergebnis eines hohen Vagaltonus bei gesunden Individuen sein und ist nicht pathologisch notwendig. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass jeder AV-Block auf eine myokardiale Ischämie oder einen Myokardinfarkt zurückzuführen sein kann, insbesondere auf die unteren oder vorderen Wände.
Medikamente wie Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin und Antiarrhythmika wie Amiodaron können ebenfalls für Leitungsverzögerungen verantwortlich sein. Andere Ursachen sind Hypothyreose, Lyme-Borreliose, Endokarditis, Sarkoidose, systemische entzündliche Erkrankungen und genetische Myelopathien.,
N/A
Asymptomatischer, niedriger AV-Block (1.Grad oder Typ I zweiter Grad) ist häufig ein zufälliger Befund, der normalerweise eine frühere ischämische Erkrankung oder einen Myozytenschaden widerspiegelt. Wenn Patienten mit AV-Blockade 1. oder 2. Grades symptomatisch sind, können sie Herzklopfen, einen unregelmäßigen Herzschlag oder das Gefühl beschreiben, „einen Schlag zu verpassen“.“Patienten mit Typ-II-Blockade zweiten Grades oder 3. Grades leiden jedoch häufig unter Benommenheit, Synkope, Angina pectoris, Kurzatmigkeit, Herzklopfen und Müdigkeit., Ein neu einsetzender AV-Block bei akuten Brustschmerzen sollte bis zum Nachweis des Gegenteils als Myokardinfarkt angesehen werden.
Das Auftreten eines AV-Blocks nimmt mit zunehmendem Alter und dem Vorhandensein einer strukturellen Herzerkrankung zu. Die Daten sind unklar in Bezug auf einen Unterschied zwischen den Geschlechtern und zwischen den Rassen. Eine Familienanamnese von Arrhythmien, insbesondere in einem jüngeren Alter, kann das Risiko einer AV-Blockade erhöhen.
Bei der Diagnose eines AV-Blocks sollten andere Muster der Elektrophysiologie berücksichtigt werden., Interferenz beschreibt das normale physiologische Phänomen, bei dem eine gestörte Leitung auf die Refraktärperiode zurückzuführen ist, die durch einen elektrischen Impuls erzeugt wird und AV-Block imitieren kann. Sinusbradykardie mit Atemwegsvariation, wanderndem Schrittmacher, Sinuspausen und Sick-Sinus-Syndrom sollten ebenfalls in das Differential einbezogen werden.
Körperliche Untersuchung ist oft normal oder kann nur für Bradykardie signifikant sein. Man sollte auf einen unregelmäßigen Rhythmus und eine verminderte Intensität des 1.Herzgeräusches hören., Das Vorhandensein eines erhöhten A-c-Intervalls, einer zunehmenden jugularvenösen Ausdehnung oder sogar eines A-Blocks (rechter Vorhof, der sich gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe im Block 3.Grades schließt) deutet auf einen hämodynamisch signifikanten AV-Block hin.
N/A
Bei allen Patienten sollte eine Bewertung der Elektrolyte, insbesondere Calcium und Kalium, gegebenenfalls des Digoxin-Spiegels und der Herzzyme in Betracht gezogen werden. Denken Sie daran, Herzzyme seriell zu wiederholen, da der Troponinspiegel 6-12 Stunden nach einem ischämischen Ereignis möglicherweise nicht ansteigt., Andere zu berücksichtigende Tests umfassen eine Blutgasanalyse auf pH-Wert, schilddrüsenstimulierendes Hormon, freies T4, anti-nuklearer Antikörper, und Lyme-Antikörper, falls in der Anamnese angegeben.
Bestellen Sie bei allen Patienten serielle Elektrokardiographien (EKGs) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, wenn der AV-Block neu beginnt. Echokardiogramm sollte auch für jede Änderung des klinischen Zustands des Patienten in Betracht gezogen werden, die auf eine kardiale Ursache zurückzuführen sein könnte., Patienten mit zuvor bekanntem AV-Block benötigen jedoch während des Krankenhausaufenthalts kein neues Echokardiogramm, wenn sich das Blockmuster nicht ändert und der klinische Zustand wahrscheinlich nicht mit einer Herzerkrankung zusammenhängt.
Echokardiogramme.
N/A
Wenn der Patient einen veränderten psychischen Status, Hypotonie, Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen hat, die wahrscheinlich auf eine AV-Blockade zurückzuführen sind, platzieren Sie transkutane Herzschrittmacher-Pads und liefern Sie zusätzlichen Sauerstoff. Betrachten Sie die Verwendung von Atropin 0,5 bis 1,0 Milligramm (mg) intravenös (IV), wenn der AV-Block Knoten erscheint. Überprüfen Sie EKG, Herzzyme und Elektrolyte.,
Außerdem muss man AV-Knotenblocker wie Betablocker und Kalziumkanalblocker stoppen. Wenn eine Betablocker-Überdosierung vermutet wird, geben Sie Glucagon. Wenn die Calciumkanalblockertoxizität die mögliche Ursache ist,geben Sie Kalzium. Bei Digoxin-Toxizität Digibind verabreichen. Konsultieren Sie die Kardiologie für ein mögliches Angiogramm und einen temporären transvenösen Schrittmacher. Übertragen Sie den Patienten zur kontinuierlichen Überwachung auf die Intensivstation.
Bradykardie, ein unregelmäßiger Rhythmus oder eine verminderte S1 können bei der Untersuchung vorhanden sein., Eine Unfähigkeit des Patienten, den Anweisungen zu folgen, knistert bei der Lungenuntersuchung und verursacht eine Welle, die innerhalb von jugularvenösen Pulsationen beobachtet wird, kann auf eine klinisch schwere AV-Blockade hinweisen.
Bestellen Sie serielle Herzzyme und EKGs alle 6 Stunden für mindestens drei Sätze und für alle Änderungen des klinischen Zustands. Stellen Sie sicher, dass der Patient eine kontinuierliche kardiopulmonale Überwachung hat. Füllen Sie die Elektrolyte des Patienten nach Bedarf aus.
Das Management eines klinisch signifikanten Herzblocks sollte eine kardiologische Konsultation umfassen. Eine Koronarangiographie kann zusammen mit der Implantation eines permanenten Schrittmachers erforderlich sein., Wenn ein Patient Indikationen für AV-Knoten-Blockierer hat, ist es sicher und oft notwendig, diese Medikamente zu verabreichen, sobald ein Schrittmacher implantiert wurde.
Vermeiden Sie die Verwendung von Atropin, wenn der AV-Block infranodal zu sein scheint, was normalerweise durch eine Erweiterung des QRS-Komplexes von der Grundlinie belegt wird.
N/A
Keine änderung im standard-management.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.,
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Keine Änderung in der Standardverwaltung.
Stellen Sie sicher, dass der Patient kontinuierlich überwacht wird und Atropin und transkutanen Schrittmacher am Bett für die akute Behandlung von Endorgan-Dekompensation auf AV-Block zurückzuführen. Konsultieren Sie die Kardiologie für transvenösen Schrittmacher, wenn der Patient dekompensiert.
Zwei bis vier Tage.,
Obwohl es keine klaren Empfehlungen zu Entlassungskriterien gibt, sollte der Patient zur Entlassung in Betracht gezogen werden, wenn er/sie nicht mehr symptomatisch ist, reversible Ursachen behandelt wurden, der Rhythmus stabil ist und der permanente Schrittmacher implantiert wurde (falls erforderlich).
Hausarzt in 1-2 Wochen der Entlassung. Kardiologie innerhalb von 3 Monaten zur Beurteilung des Geräts bei Implantation. Optimal sollte der Geräte-Check-Termin bei einem Herzelektrophysiologen und einem Vertreter des Geräteherstellers erfolgen.
Hausarzt in 1-2 Wochen der Entlassung., Kardiologie innerhalb von 3 Monaten zur Beurteilung des Geräts bei Implantation. Optimal sollte der Geräte-Check-Termin bei einem Herzelektrophysiologen und einem Vertreter des Geräteherstellers erfolgen.
N/A
Nichts spezifisch für diese Erkrankung. Patienten sollten erwarten, ihr vorheriges Versorgungsniveau vor dem Krankenhausaufenthalt zurückzugeben.
Patienten haben eine ausgezeichnete Prognose nach der Platzierung eines permanenten Schrittmachers, wobei 1/3 der Patienten weitere 15 Jahre nach der Implantation überleben kann., Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass selbst das Vorhandensein eines Blockes 1.Grades mit Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, kardiovaskulärer Mortalität und Mortalität verbunden ist. Darüber hinaus sollten Patienten mit permanenten Herzschrittmachern darauf hingewiesen werden, dass sie sich möglicherweise keiner Magnetresonanztomographie (MRT) unterziehen können und ihre Gerätekarten jederzeit tragen sollten.
Keine definierten Kernmaßnahmen.,
Die meisten Patienten (insbesondere wenn Patienten 60 Jahre oder älter sind, Bettruhe benötigen oder an Herzinsuffizienz leiden) sollten eine Prophylaxe gegen tiefe Venenthrombosen haben, abgesehen von Kontraindikationen für die Antikoagulation. Bevorzugte Therapien sind entweder niedrig dosiertes unfraktioniertes Heparin 5000 Einheiten subkutan (SC) alle 8 Stunden oder niedermolekulares Heparin wie Enoxaparin 40 mg SC täglich.,
Stellen Sie sicher, dass der Patient den Entlassungsplan kennt und versteht, einschließlich einer Überprüfung der Entlassmedikamente und der Nachsorgedaten,-zeiten und-orte mit einem Hausarzt und Kardiologen zur Geräteüberwachung.
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald, E. „Braunwald s Herzkrankheit Ein Lehrbuch der Kardiovaskulären Medizin“. 2012.
