Andere Management Überlegungen
Um die Übertragung von Krankheiten zu minimieren, Frauen sollten angewiesen werden, vom Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis die Therapie abgeschlossen ist, Symptome gelöst haben, und Sexualpartner wurden angemessen behandelt (Siehe Chlamydien und Gonorrhoe Abschnitte). Alle Frauen, die eine akute PID-Diagnose erhalten haben, sollten mit NAAT auf HIV sowie auf GC und Chlamydien getestet werden.
Follow-Up
Frauen sollten klinische Besserung zeigen (z.,, Deferveszenz; Verringerung der direkten oder Rebound-Bauchempfindlichkeit; und Verringerung der Uterus -, adnexalen und zervikalen Bewegungsempfindlichkeit) innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Therapie. Wenn innerhalb von 72 Stunden nach ambulanter IM/oraler Therapie keine klinische Besserung eingetreten ist, werden Krankenhausaufenthalt, Beurteilung des antimikrobiellen Regimes und zusätzliche Diagnostik (einschließlich Berücksichtigung der diagnostischen Laparoskopie für alternative Diagnosen) empfohlen., Alle Frauen, die eine Diagnose von Chlamydien-oder Gonokokken-PID erhalten haben, sollten 3 Monate nach der Behandlung erneut getestet werden, unabhängig davon, ob ihre Sexualpartner behandelt wurden (480). Wenn eine erneute Prüfung nach 3 Monaten nicht möglich ist, sollten diese Frauen in den 12 Monaten nach der Behandlung erneut getestet werden, wenn sie das nächste Mal zur medizinischen Versorgung anwesend sind.,
Management von Sexualpartnern
Männer, die in den 60 Tagen vor Auftreten der Symptome sexuellen Kontakt mit einer Frau mit PID hatten, sollten unabhängig von der Ätiologie der PID oder von der Frau isolierten Krankheitserregern auf Chlamydien und Gonorrhoe untersucht, getestet und vermutlich behandelt werden. Wenn der letzte Geschlechtsverkehr einer Frau 60 Tage vor Beginn der Symptome oder Diagnose >war, sollte der jüngste Sexualpartner behandelt werden. Männliche Partner von Frauen, die PID durch C. trachomatis und/oder N. gonorrhoeae verursacht haben, sind häufig asymptomatisch., Es sollten Vorkehrungen getroffen werden, um männliche Partner mit der Pflege zu verbinden. Wenn die Verknüpfung verzögert oder unwahrscheinlich ist, sind EPT und Enhanced Referral alternative Ansätze zur Behandlung männlicher Partner von Frauen mit Chlamydien-oder Gonokokkeninfektionen (siehe Partnerdienste) (93,94). Partner sollten angewiesen werden, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis sie und ihre Sexualpartner angemessen behandelt wurden (d. H. Bis die Therapie abgeschlossen ist und die Symptome behoben sind, falls sie ursprünglich vorhanden waren).,
Besondere Überlegungen
Allergie, Intoleranz und Nebenwirkungen
Die Kreuzreaktivität zwischen Penicillinen und Cephalosporinen beträgt <2.5% bei Personen mit einer Penicillinallergie in der Vorgeschichte (428-431, 464). Das Risiko für eine Penicillin-Kreuzreaktivität ist bei Cephalosporinen der ersten Generation am höchsten, ist jedoch zwischen den meisten Cephalosporinen der zweiten Generation (Cefoxitin) und allen Cephalosporinen der dritten Generation (Ceftriaxon) (428-431) vernachlässigbar (siehe Management von Personen mit Penicillinallergie in der Vorgeschichte).,
Schwangerschaft
Schwangere Frauen mit PID-Verdacht haben ein hohes Risiko für mütterliche Morbidität und Frühgeburt. Diese Frauen sollten ins Krankenhaus eingeliefert und mit intravenösen Antibiotika behandelt werden.
HIV-Infektion
Unterschiede in den klinischen Manifestationen von PID zwischen Frauen mit HIV-Infektion und Frauen ohne HIV-Infektion wurden nicht gut abgegrenzt. In frühen Beobachtungsstudien erforderten Frauen mit HIV-Infektion und PID eher einen chirurgischen Eingriff., Umfassendere Beobachtungs-und kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Frauen mit HIV-Infektion und PID im Vergleich zu HIV-negativen Frauen mit PID (266,750,751) ähnliche Symptome haben, außer dass sie eher einen tubo-ovariellen Abszess haben; Frauen mit HIV-Infektion reagierten ebenso gut auf empfohlene parenterale und IM/orale Antibiotika-Therapien wie Frauen ohne HIV-Infektion. Die mikrobiologischen Befunde für Frauen mit HIV-Infektion und Frauen ohne HIV-Infektion waren ähnlich, außer Frauen mit HIV-Infektion hatten höhere Raten von gleichzeitigen M. hominis und Streptokokkeninfektionen., Diese Daten reichen nicht aus, um festzustellen, ob Frauen mit HIV-Infektion und PID aggressiver behandelt werden müssen (z. B. Krankenhausaufenthalt oder intravenöse antimikrobielle Therapien).
Intrauterine Verhütungsmittel
IUPs sind eine der effektivsten Verhütungsmethoden. Kupferhaltige und Levonorgestrel freisetzende IEDs sind in den USA erhältlich. Das mit der IUP-Anwendung verbundene PID-Risiko ist in erster Linie auf die ersten 3 Wochen nach der Insertion beschränkt (752,753). Wenn ein IUD-Benutzer eine PID-Diagnose erhält, muss das IUD nicht entfernt werden (63)., Die Frau sollte jedoch gemäß diesen Empfehlungen behandelt werden und eine enge klinische Nachsorge haben. Wenn innerhalb von 48-72 Stunden nach Beginn der Behandlung keine klinische Besserung eintritt, sollten die Anbieter in Betracht ziehen, das IUP zu entfernen. Eine systematische Überprüfung der Beweise ergab, dass die Behandlungsergebnisse im Allgemeinen nicht zwischen Frauen mit PID, die das IUP beibehielten, und denen, denen das IUP entfernt wurde, unterschieden (754). Diese Studien umfassten hauptsächlich Frauen, die Kupfer oder andere nichthormonale IUPs verwendeten. Es liegen keine Studien zu den Behandlungsergebnissen bei Frauen vor, die Levonorgestrel-freisetzende IE verwenden.,
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