Es gibt mehrere vorgeschlagene Mechanismen für die genannten Schmerzen. Derzeit gibt es keinen endgültigen Konsens darüber, was richtig ist. Die kardialen allgemeinen viszeralen sensorischen Schmerzfasern folgen den sympathischen Fasern zurück zum Rückenmark und haben ihre Zellkörper in den thorakalen dorsalen Wurzelganglien 1-4(5).In der Regel folgen allgemeinen viszeralen afferenten (GVA) Schmerzfasern im Thorax und Bauch den sympathischen Fasern zurück zu den gleichen Rückenmarkssegmenten, aus denen die präganglionischen sympathischen Fasern hervorgingen.,Das zentrale Nervensystem(ZNS) nimmt Schmerzen aus dem Herzen als aus dem somatischen Teil des Körpers wahr, der von den thorakalen Rückenmarkssegmenten 1-4 (5) versorgt wird. Klassisch befindet sich der Schmerz, der mit einem Myokardinfarkt verbunden ist, in der Mitte oder linken Seite der Brust, wo sich das Herz tatsächlich befindet. Der Schmerz kann auf die linke Seite des Kiefers und in den linken Arm ausstrahlen. Myokardinfarkt kann selten als akute Schmerzen auftreten und dies tritt normalerweise bei Menschen mit Diabetes oder höherem Alter auf., Auch die Dermatome dieser Region der Körperwand und der oberen Extremität haben ihre neuronalen Zellkörper in den gleichen dorsalen Wurzelganglien (T1-5) und Synapsen in den gleichen Neuronen zweiter Ordnung in den Rückenmarkssegmenten (T1-5) wie die allgemeinen viszeralen Sinnesfasern aus dem Herzen. Das ZNS erkennt nicht klar, ob der Schmerz von der Körperwand oder von den Eingeweiden kommt, aber es nimmt den Schmerz als von irgendwo an der Körperwand kommend wahr, d.h. substernaler Schmerz, linker Arm/Hand Schmerz, Kieferschmerzen.,
Convergent-projectionEdit
Dies stellt eine der frühesten Theorien zum Thema Gelenkschmerzen dar. Es basiert auf den Arbeiten von W. A. Sturge und J. Ross aus dem Jahr 1888 und später TC Ruch aus dem Jahr 1961. Die konvergente Projektion schlägt vor, dass afferente Nervenfasern aus Geweben auf dasselbe Spinalneuron konvergieren, und erklärt, warum der Schmerz geglaubt wird, ähnlich wie das Rückenmark segmentiert zu sein. Darüber hinaus zeigen experimentelle Beweise, dass, wenn lokale Schmerzen (Schmerzen an der Stelle der Stimulation) verstärkt werden, auch die genannten Schmerzen verstärkt werden.,
Kritik an diesem Modell ergibt sich aus seiner Unfähigkeit zu erklären, warum es zu einer Verzögerung zwischen dem Auftreten von überwiesenen Schmerzen nach lokaler Schmerzstimulation kommt. Experimentelle Beweise zeigen auch, dass überwiesene Schmerzen oft unidirektional sind. Zum Beispiel verursacht stimulierte lokale Schmerzen im vorderen Tibiamuskel verwiesene Schmerzen im ventralen Teil des Knöchels; verwiesene Schmerzen, die sich in die entgegengesetzte Richtung bewegen, wurden jedoch experimentell nicht gezeigt., Schließlich sind die Schwelle für die lokale Schmerzstimulation und die überwiesene Schmerzstimulation unterschiedlich, aber nach diesem Modell sollten beide gleich sein.
-Konvergenz-facilitationEdit
die Konvergenz Erleichterung konzipiert wurde 1893 von J MacKenzie, basierend auf den Ideen von Sturge und Ross. Er glaubte, dass die inneren Organe unempfindlich gegen Reize waren. Darüber hinaus glaubte er, dass nicht-nozizeptive afferente Eingaben in das Rückenmark das erzeugten, was er als „reizbaren Fokus“bezeichnete. Dieser Fokus führte dazu, dass einige Reize als Schmerz empfunden wurden., Seine Ideen fanden jedoch aufgrund der Entlassung von viszeralen Schmerzen keine breite Akzeptanz bei Kritikern.
In letzter Zeit hat diese Idee unter einem neuen Begriff, der zentralen Sensibilisierung, wieder an Glaubwürdigkeit gewonnen. Eine zentrale Sensibilisierung tritt auf, wenn Neuronen im Rückenmarkshorn oder Hirnstamm nach wiederholter Stimulation durch periphere Neuronen ansprechender werden, so dass schwächere Signale sie auslösen können. Die Verzögerung des Auftretens von Rückenschmerzen, die in Laborexperimenten gezeigt werden, kann aufgrund der Zeit erklärt werden, die erforderlich ist, um die zentrale Sensibilisierung zu erzeugen.,
Axon-reflexEdit
Axonreflex legt nahe, dass die afferente Faser vor der Verbindung mit dem dorsalen Horn gegabelt wird. Gegabelte Fasern existieren in Muskeln, Haut und Bandscheiben. Diese speziellen Neuronen sind jedoch selten und nicht repräsentativ für den gesamten Körper. Axon-Reflex erklärt auch nicht die Zeitverzögerung vor dem Auftreten von überwiesenen Schmerzen, Schwellenunterschiede zur Stimulierung lokaler und überwiesener Schmerzen und somatosensorische Empfindlichkeitsänderungen im Bereich überwiesener Schmerzen.,
HypererregbarkeitEdit
Übererregbarkeit vermutet, dass der Schmerz keinen zentralen Mechanismus hat. Es heißt jedoch, dass ein zentrales Merkmal vorherrscht. Experimente mit schädlichen Reizen und Aufnahmen aus dem Rückenhorn von Tieren zeigten, dass die Schmerzempfindungen Minuten nach der Muskelstimulation begannen. Schmerz wurde in einem empfänglichen Feld gefühlt, das etwas vom ursprünglichen empfänglichen Feld entfernt war., Aufgrund der Übererregbarkeit entstehen durch die Öffnung latenter konvergenter afferenter Fasern im dorsalen Horn neue rezeptive Felder. Dieses Signal könnte dann als Schmerz empfunden werden.
Mehrere Merkmale stimmen mit diesem Mechanismus des überwiesenen Schmerzes überein, wie z. B. die Abhängigkeit vom Reiz und die Zeitverzögerung beim Auftreten des überwiesenen Schmerzes im Vergleich zu lokalen Schmerzen. Das Auftreten neuer rezeptiver Felder, die als schmerzhaft interpretiert werden, steht jedoch im Widerspruch zu den meisten experimentellen Beweisen aus Studien, einschließlich Studien an gesunden Personen., Darüber hinaus treten diese Schmerzen im Allgemeinen innerhalb von Sekunden beim Menschen auf, im Gegensatz zu Minuten in Tiermodellen. Einige Wissenschaftler führen dies auf einen Mechanismus oder Einfluss stromabwärts in den supraspinalen Bahnen zurück. Neuroimaging-Techniken wie PET-Scans oder fMRI können die zugrunde liegenden neuronalen Verarbeitungswege visualisieren, die für zukünftige Tests verantwortlich sind.
Thalamic-convergenceEdit
Thalamic Konvergenz deutet darauf hin, dass ausstrahlende Schmerzen wahrgenommen wird als solche durch die Summierung der neuronalen Eingaben in das Gehirn, im Gegensatz zum Rückenmark, aus dem Verletzten Bereich und die genannten Gebiet., Experimentelle Beweise für die thalamische Konvergenz fehlen. Schmerzstudien an Affen zeigten jedoch eine Konvergenz mehrerer Wege auf getrennten kortikalen und subkortikalen Neuronen.
