Sie gehen den Flur hinunter, um einen Säugling zu sehen, der jetzt 2 Wochen alt ist. Die Triage Krankenschwester sagte, das Baby sieht gut aus für sie und die Vitalwerte sind normal für das Alter, einschließlich der Sauerstoffsättigung, die 98% auf Raumluft ist. Die Mutter ist jedoch sehr besorgt. Sie sagt, dass sie beim Füttern bemerkt hat, dass das Baby heute blau um die Lippen gedreht hat. Sie bemerkte dies mehrmals und dachte, sie würde das Kind zur Untersuchung mitbringen. Das Kind füttert gut und verhält sich normal für das Alter. Sie ist eine begeisterte Flaschenzufuhr und nimmt an Gewicht zu., Sie schwitzt nicht während der Fütterung oder scheint zu ermüden. Sie hatte noch keinen ersten Gut-Baby-Check, wurde aber im Neugeborenenzimmer untersucht und es gab keine Bedenken.
Sie untersuchen das Kind und sie sieht gut aus. Aber was ist mit der peri-oralen Zyanose während der Fütterung, sollten Sie sich darüber Sorgen machen?
Sie wissen, dass eine angeborene Herzkrankheit hinterhältig ist – das Kind wird in der Neugeborenenperiode nicht immer ein Herzgeräusch haben. Eltern bemerken möglicherweise nicht immer eine Zyanose in Ruhe, aber sie können sie mit erhöhter Aktivität wie kräftigem Weinen oder Füttern zu schätzen wissen., Sie beschließen, das Kind auf ein Pulsoximeter zu legen und eine Fütterung zu beobachten.
Es gibt kein problem, das baby zu füttern. Sie rastet auf die Brustwarze wie ein Barrakuda. Während sie kräftig absaugt, weist die Mutter auf eine leichte bläuliche Verfärbung um die Lippen hin. Es ist alles in Ordnung, aber das Pulsoximeter bleibt in den oberen 90er Jahren. Außerdem merkt man (und weist auf die Mutter hin), dass Lippen und Zunge rosa bleiben, nicht blau.
Also, was ist Los?, Babys haben einen venösen Plexus um den Mund, der sich während der Fütterung mit Blut vermischen kann und ein schwaches blaues Aussehen erzeugt. Dies kann von echter zentraler Zyanose unterschieden werden, da Lippen und Zunge rosa bleiben. Es ist völlig normal und gutartig und alles, was hier benötigt wird, ist Beruhigung.
Ein weiteres gutartiges Zyanosephänomen bei Neugeborenen: die allseits bekannte Akrozyanose oder blaue Hände und/oder Füße, die bei Neugeborenen auftreten, wenn sie kalt sind und mit Erwärmung verschwinden. Sie können einen falsch niedrigen Pulsoximeterwert erhalten, wenn Sie ihn um einen kalten blauen Zeh wickeln., Manchmal ist alles, was benötigt wird, um „Hypoxie“ zu lösen, die Pulsoxensonde von einem kalten Zeh zu einem warmen Finger zu bewegen.
Fall 2
Sie wissen, dass Sie durch den Blick auf das Gesicht der Ladungsschwester Probleme haben. Er hat gerade ein Kind in Zimmer 3 gebracht und möchte, dass du es „gerade jetzt“ siehst.“Als Sie den Flur entlang gehen, sagt er Ihnen, dass das Baby nur 4 Tage alt ist, schnell atmet und blau ist. Sauerstoff Sats reichen von den oberen 70er bis zu den niedrigen 80er Jahren.,
Sie kommen in den Raum und sehen ein warnendes Kind, das Sie während der Arbeit an einem Schnuller ansieht. Das Kind erscheint überall dunkel. Die Atemfrequenz beträgt 76. Das Kind hat minimale Rückzüge, aber kein Abfackeln. Er grunzt nicht. Während Sie dies dimensionieren, setzt die Krankenschwester das Kind auf 100% Sauerstoff und beginnt eine Linie.
Ok, tachypneuc und blau an 4 Tagen. Die zwei wahrscheinlichsten Ursachen für diesen Zustand sind Lungenerkrankungen oder angeborene Herzerkrankungen. Also, was ist es? Als ob Sie Ihre Gedanken lesen würden, sagt Ihnen die Krankenschwester, dass er kein Murmeln gehört hat.,
Kein Herzgeräusch, heißt das, es ist ein Lungenproblem? Nicht unbedingt. Sie untersuchen das Kind und bestätigen, dass die Krankenschwester mit der Herzuntersuchung Recht hat. Es gibt kein Herzgeräusch. Die Lungen klingen klar. Die Kapillarfüllung ist 3 Sekunden peripher und die Impulse sind vorhanden, aber schwach.
Dieses Kind hat zyanotische angeborene Herzkrankheit. In vielen Fällen, wie der Transposition der großen Arterien und Lungenatresie, gibt es kein Murmeln., Säuglinge mit zyanotischer angeborener Herzkrankheit können frühzeitig behandelt werden, sind jedoch vom Fluss durch die patentierte ductus arteriose abhängig, um sauerstoffhaltiges Blut in den systemischen Kreislauf zu lassen. Wenn sich der Duktus zu schließen beginnt, können sie Hypoxämie und/oder Schock entwickeln. Ein Schlüssel zur Erkennung dieses Szenarios ist, dass diese Babys anscheinend nicht so schwer zu atmen sind wie Babys mit Lungenerkrankungen. Eine weitere wichtige Beobachtung ist die Reaktion auf 100% Sauerstoff. Säuglinge mit Lungenerkrankungen erhöhen normalerweise ihre PO2 über 100 mm Hg auf 100% Sauerstoff., Das PO2 bleibt trotz 100% Sauerstoff bei Säuglingen mit zyanotischer Herzkrankheit deutlich unter dem Wert. Ein EKG kann hilfreich sein oder auch nicht. Ein CXR bei Lungenentzündung zeigt typischerweise geschäftige Lungenfelder, was auf Infiltrate hindeutet, während das blaue Baby, das einen unzureichenden Lungenblutfluss hat, klare Lungen oder verminderte Lungenmarkierungen hat.
Was tun? Verwalten Sie die ABCs wie immer, aber bringen Sie dieses Kind auf einen Prostaglandin E Tropf, während Sie auf den Kardiologen warten.
Fall 3
Die Krankenschwester warnt Sie auf ein Baby, das „Ihre sofortige Aufmerksamkeit braucht.,“Das Kind ist 3 Wochen alt und wurde heute von der Mutter als blau bemerkt.
Sie gehen hinein und sehen ein Kind, das nicht in Not zu sein scheint. Er ist wachsam und kräftig, hat aber einen bestimmten bläulichen Farbton. Die Vitalwerte sind unauffällig und der Pulsoximeterwert liegt im normalen Bereich. Eine schnelle Beurteilung zeigt eine normale Herz-und Lungenuntersuchung und eine große periphere Perfusion. Sie legen den Säugling auf 100% Sauerstoff und die Zyanose ändert sich überhaupt nicht. Ok, dieser Junge sieht zu gut aus, um eine Lungen – oder Herzerkrankung zu haben, warum ist er blau? Und was ist mit dem Pulsox?,
Sie erhalten eine schnelle Geschichte von der besorgten Mutter. Das Baby war volljährig und war bisher gesund, ernährte sich gut und nahm an Gewicht zu. Der zweiwöchige Well-Baby-Check brachte keine Bedenken auf. Das Baby wurde zum ersten Mal festgestellt, dass es gestern etwas farblos war, aber die Mutter dachte, es könnte nur ein Trick der Beleuchtung sein. Er schien sich normal zu benehmen. Heute Morgen schien er Mama definitiv blau zu sein, also stürzte sie ihn hierher. Er hatte kein Fieber, keine Atemwegsbeschwerden, keinen Durchfall oder Erbrechen. Ohne seine Farbe wäre sie nicht hier.
Also, was ist Los? Hilft der Pulsox?, Funktioniert es überhaupt? Immerhin liest es im normalen Bereich und dieses Kind ist blau. Wenn Sie dies durchdenken, denken Sie daran, dass das Pulsoximeter die Sauerstoffsättigung von Hämoglobin misst, die zur Bindung von Sauerstoff verfügbar ist. Abnormales Hämoglobin, das nicht mit Sauerstoff gesättigt werden kann, kann nicht gemessen werden. So kann ein Kind mit einer abnormalen Form von Hämoglobin blau sein, während der Pulsoximeterwert im normalen Bereich liegt.
Welches Hämoglobin ist also ein möglicher Kandidat? Eine Form von Hämoglobin, die bei Babys Zyanose hervorrufen kann, ist Methämoglobin., Methämoglobin resultiert aus einem überdurchschnittlich hohen Hämeisenanteil im eisen-und nicht eisenhaltigen Zustand. Es gibt eine angeborene Form davon, aber die meisten Fälle sind auf Toxinexposition zurückzuführen. Schwerer Durchfall und Azidose können dies ebenfalls verursachen, aber dieses Baby hatte nichts davon. Nein, Toxinexposition ist am wahrscheinlichsten. Es gibt eine Liste möglicher Toxine, die dies verursachen. Eine, erinnern Sie sich, sind Nitrate, die manchmal in Brunnenwasser gefunden werden. Junge Säuglinge sind besonders anfällig dafür, da die Enzymsysteme, die ihr Hämeisen in seinem richtigen Zustand halten, noch nicht ausgereift sind., Du fragst Mama nach Brunnenwasser und triffst Pay-Dirt: Die Familie ist gerade in ein Haus mit einem Brunnen gezogen und die Mutter hat das Brunnenwasser benutzt, um die Formel des Babys zu mischen.
Zum Glück sieht dieses Baby nicht so schlecht aus. Sie schicken etwas Blut ins Labor, um den Methämoglobinspiegel messen zu lassen. Sie bemerken, dass das Blut etwas schokoladenfarben aussieht. Sicher genug, das Labor ruft zurück, um Ihren Verdacht zu bestätigen. Der Methämoglobinspiegel des Kindes beträgt 25%, genug, um Zyanose zu verursachen, aber nicht genug, um Probleme zu verursachen., Wenn der Methämoglobinspiegel weniger als 30% beträgt und die Symptome mild sind, ist die Entfernung des Toxins alles, was benötigt wird, normaler Stoffwechsel der roten Blutkörperchen wird sich in wenigen Stunden um das Problem kümmern. Niveaus über 30% führen zu immer schwereren Symptomen, von Dyspnoe und Tachykardie bis hin zu Lethargie, Verstopfung und sogar zum Tod. Säuglinge mit signifikanten Symptomen sollten 1-2 mg/kg Methylenblau erhalten, das bei anhaltenden Symptomen in einer Stunde wiederholt werden kann. Säuglinge mit hohen Konzentrationen und schweren Symptomen, die nicht auf Methylenblau ansprechen, benötigen möglicherweise eine Austauschtransfusion oder eine hyperbare Sauerstofftherapie.,
Dies sind nur einige der vielen Ursachen für Zyanose bei Neugeborenen. Denken Sie an abnorme Hämoglobinsättigung, abnormes Hämoglobin oder schlechte Durchblutung als die drei Hauptwege zu Blau. Stellen Sie sicher, dass es wahr ist, zentrale Zyanose, bevor Sie sich zu sehr damit beschäftigen. Die Reaktion auf die Sauerstoffverabreichung kann sehr hilfreich sein, um Dinge zu klären.
