Klinische Überlegungen und Empfehlungen
Wie sollte das individuelle Brustkrebsrisiko bewertet werden?
Gesundheitsdienstleister sollten regelmäßig das Brustkrebsrisiko bewerten, indem sie die Anamnese der Patientin überprüfen. Die Risikobewertung für Brustkrebs basiert auf einer Kombination der verschiedenen Faktoren, die das Risiko beeinflussen können 1 6 10 11 12 13., Die erste Bewertung sollte Informationen über reproduktive Risikofaktoren, Ergebnisse früherer Biopsien, ionisierende Strahlenexposition und Familienanamnese von Krebs liefern. Gesundheitsdienstleister sollten Fälle von Brust -, Eierstock -, Dickdarm -, Prostata -, Bauchspeicheldrüsen-und anderen Arten von Keimbahnmutationen-assoziiertem Krebs bei Verwandten ersten Grades, zweiten Grades und möglicherweise dritten Grades sowie das Alter der Diagnose identifizieren. Frauen mit einem potenziell erhöhten Brustkrebsrisiko in der Anamnese sollten eine weitere Risikobewertung erhalten., Die Bewertungen können mit einem der online verfügbaren validierten Bewertungsinstrumente durchgeführt werden, z. B. dem Gail–, BRCAPRO -, Brust-und Eierstockanalyse der Krankheitsinzidenz und Trägerschätzungsalgorithmus, Internationalen Brustkrebsinterventionsstudien (IBIS, auch bekannt als Tyrer-Cuzick) oder dem Claus-Modell 34.
Die Risikobewertung ist wichtig, um festzustellen, ob eine Frau ein durchschnittliches oder erhöhtes Brustkrebsrisiko hat, um die Beratung in Bezug auf Brustkrebsüberwachung, Risikominderung und Gentests zu leiten., Die Risikobewertung sollte nicht verwendet werden, um eine Frau für ein altersgerechtes Screening als nicht förderfähig zu betrachten. Vielmehr sollte die Risikobewertung verwendet werden, um Frauen zu identifizieren, die von genetischer Beratung, verstärktem Screening wie Magnetresonanztomographie-Screening, häufigeren klinischen Brustuntersuchungen oder Strategien zur Risikominderung profitieren können. Informationen zum Screening und zur Risikominderung für Frauen mit hohem Risiko werden an anderer Stelle diskutiert 4 5 35 36.
Eine Reihe validierter Tools zur Risikobewertung von Brustkrebs sind online verfügbar und können in einem Büro schnell abgeschlossen werden., Einige Tools sind für bestimmte Risikofaktoren und Bevölkerungsgruppen besser als andere. Das Gail-Modell www.cancer.gov/bcrisktool wurde validiert und ist weit verbreitet. Es ist von begrenzter Anwendung bei einigen Frauen, einschließlich derjenigen, die jünger als 35 Jahre sind, bei denen in der Familienanamnese Brustkrebs bei väterlichen Familienmitgliedern oder bei Familienmitgliedern zweiten Grades oder entfernter verwandter Familienmitglieder aufgetreten ist, bei denen in der Familienanamnese von Nicht-Brustkrebs (z. B. Eierstock und Prostata) bekannt ist, dass sie mit genetischen Mutationen assoziiert sind, und bei anderen Biopsien mit hohem Risiko als bei atypischer Hyperplasie (z. B. lobuläres Karzinom in situ)., Frauen, die mit dem Gail-Modell nicht angemessen bewertet werden können, können mit anderen validierten Tools bewertet werden, die diese anderen Elemente in die Risikobewertung einbeziehen, einschließlich der BRCAPRO -, Brust-und Eierstockanalyse der Krankheitsinzidenz und des Schätzalgorithmus für Träger, IBIS, oder Claus-Modell 34. Eine Studie zeigte, dass das IBIS-Modell für die Beurteilung des Brustkrebsrisikos anhand der Familienanamnese genauer war als das Claus-oder Gail-Modell 37. Wenn das Risiko eines Patienten nach der ersten Beurteilung unklar ist, ist eine Überweisung zu einer eingehenderen Bewertung des erblichen Krebsrisikos angemessen., Eine erbliche Krebsrisikobewertung wird von einem genetischen Berater oder einem anderen Gesundheitsdienstleister mit Fachwissen in der Krebsgenetik durchgeführt und umfasst das Sammeln von Informationen zur Familienanamnese, Risikobewertung, Aufklärung und Beratung 38. Diese Bewertung kann Gentests umfassen, falls gewünscht, nach entsprechender Beratung und Einverständniserklärung.
Wird bei Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko eine Brust-Selbstuntersuchung empfohlen, und was sollten Frauen tun, wenn sie eine Veränderung in einer ihrer Brüste bemerken?,
Die Selbstuntersuchung der Brust wird bei Frauen mit mittlerem Risiko nicht empfohlen, da das Risiko von Schäden durch falsch positive Testergebnisse und mangelnde Nutzennachweise besteht. Frauen mit mittlerem Risiko sollten über das Selbstbewusstsein der Brust beraten und ermutigt werden, ihren Arzt zu benachrichtigen, wenn sie eine Veränderung erfahren. Brust-Selbstbewusstsein ist definiert als das Bewusstsein einer Frau für das normale Aussehen und Gefühl ihrer Brüste. Brust-Selbstuntersuchung ist die Inspektion der Brüste einer Frau auf einer regelmäßigen, sich wiederholenden Basis zum Zwecke der Erkennung von Brustkrebs., Im Gegensatz zur Selbstuntersuchung der Brust enthält das Selbstbewusstsein der Brust keine Empfehlung für Frauen, ihre Brüste systematisch oder routinemäßig zu untersuchen. Es bedeutet vielmehr, dass eine Frau darauf eingestellt sein sollte, eine Veränderung oder ein potenzielles Problem mit ihren Brüsten zu bemerken. Frauen sollten über die Anzeichen und Symptome von Brustkrebs aufgeklärt werden und ihren Arzt benachrichtigen, wenn sie eine Veränderung wie Schmerzen, eine Masse, einen neuen Ausfluss aus der Brustwarze oder Rötungen in ihren Brüsten bemerken.
In seiner 2009 Brustkrebs-screening-Richtlinien der US -, Preventive Services Task Force empfohlen gegen Brust-Selbstuntersuchung Lehre (Grad D Empfehlung) auf der Grundlage des Mangels an Beweisen in Bezug auf Vorteile und wegen möglicher Schäden durch falsch positive Ergebnisse 39. Die US Preventive Services Task Force hat diese Empfehlung in der 2016-Aktualisierung ihrer Brustkrebs-Screening-Richtlinien 3 nicht geändert. Das ACS empfiehlt auch keine Brust-Selbstuntersuchung mehr für Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko, da keine Beweise für verbesserte Ergebnisse vorliegen 23.,
Obwohl die Selbstuntersuchung der Brust nicht mehr empfohlen wird, liefern Beweise für die Häufigkeit der Selbsterkennung von Brustkrebs eine starke Begründung für das Selbstbewusstsein der Brust bei der Erkennung von Brustkrebs. Etwa 50% der Fälle von Brustkrebs bei Frauen ab 50 Jahren und 71% der Fälle von Brustkrebs bei Frauen unter 50 Jahren werden von Frauen selbst entdeckt 40 41. Zum Beispiel gaben 43% der 361 Brustkrebsüberlebenden, die an der Nationalen Gesundheitsinterviews-Umfrage 2003 teilgenommen hatten, an, ihren Krebs selbst entdeckt zu haben 42., Zusätzliche Beweise für die wichtige Rolle der Selbsterkennung von Brustkrebs stammen aus einer Studie an Frauen mit niedrigem Einkommen, die im Rahmen des kalifornischen Brust-und Gebärmutterhalskrebsbehandlungsprogramms eine Brustkrebsbehandlung erhielten. Von den 921 Frauen in der Kohorte haben 64% ihren Brustkrebs selbst entdeckt 43.
Obwohl es in den USA keine Studien gibt, die die Wirksamkeit des Brust-Selbstbewusstseins direkt untersucht haben, sollten Patienten aufgrund der häufigen Inzidenz von selbsterkanntem Brustkrebs über Brust-Selbstbewusstsein beraten werden. USA., Preventive Services Task Force „unterstützt alle Patienten, sich der Veränderungen in ihrem Körper bewusst zu sein und diese Veränderungen mit Klinikern zu diskutieren“ 3. Der ACS besagt, dass Kliniker Frauen beraten sollten,“ wie wichtig es ist, auf Brustveränderungen aufmerksam zu sein “ 23.
Sollten Ärzte bei Frauen mit mittlerem Risiko routinemäßige klinische Brustuntersuchungen durchführen?,
Screening Klinische Brustuntersuchung kann asymptomatischen Frauen mit mittlerem Risiko im Rahmen eines informierten, gemeinsamen Entscheidungsansatzes angeboten werden, der die Unsicherheit über zusätzliche Vorteile und die Möglichkeit nachteiliger Folgen einer klinischen Brustuntersuchung über das Screening hinaus erkennt Mammographie. Bei Durchführung eines Screenings sind Intervalle von jeweils 1-3 Jahren für Frauen im Alter von 25-39 Jahren und jährlich für Frauen ab 40 Jahren angemessen. Die klinische Brustuntersuchung ist weiterhin ein empfohlener Teil der Bewertung von Frauen mit hohem Risiko und Frauen mit Symptomen.,
Es gibt widersprüchliche Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network, ACS, und der US Preventive Services Task Force, ob eine klinische Brustuntersuchung bei Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko durchgeführt werden soll Tabelle 1 3 4 23. Die kürzlich durchgeführte systematische ACS-Überprüfung ergab keine Studien, die den Zusammenhang zwischen klinischer Brustuntersuchung und Mortalität direkt schätzten 2., Drei Studien in der systematischen Überprüfung untersuchten jedoch falsch positive Testergebnisse in Kombination mit Mammographie, und zwei stellten fest, dass für jeden erkannten Krebsfall ungefähr 55 falsch positive Testergebnisse vorliegen., Eine ergänzende systematische Überprüfung der Leistungsmerkmale der klinischen Brustuntersuchung, die für den ACS-Empfehlungsbericht durchgeführt wurde, schätzte, dass die klinische Brustuntersuchung ungefähr 2-6% mehr Fälle von invasivem Krebs als die Mammographie allein nachweisen wird; Es gab jedoch keine Hinweise darauf, dass die Patientenergebnisse durch den Nachweis dieser zusätzlichen Krebsfälle verbessert wurden 23. Angesichts des Mangels an Beweisen für den Nutzen in Kombination mit der Zunahme falsch positiver Testergebnisse empfiehlt das ACS keine klinische Brustuntersuchung mehr. In seinen Brustkrebs-Screening-Richtlinien 2009, die USA, In ähnlicher Weise gab die Task Force für präventive Dienste an, dass es nicht genügend Beweise für die Bewertung des Nutzens und des Schadens der klinischen Brustuntersuchung gab (Empfehlung der Kategorie I) 39; und es änderte diese Empfehlung in der 2016-Aktualisierung der Richtlinien 3 nicht. Das National Comprehensive Cancer Network empfiehlt weiterhin eine klinische Brustuntersuchung im Abstand von 1-3 Jahren für asymptomatische Frauen mit mittlerem Risiko im Alter von 25-39 Jahren und jährlich für asymptomatische Frauen mit mittlerem Risiko im Alter von 40 Jahren und älter.
Wann sollte das Screening der Mammographie bei Frauen mit mittlerem Risiko beginnen?,
Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko sollten ab dem 40. Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko sollten frühestens im Alter von 40 Jahren mit der Mammographie beginnen. Wenn sie das Screening in ihren 40ern nicht begonnen haben, sollten sie spätestens im Alter von 50 Jahren mit der Mammographie beginnen. Die Entscheidung über das Alter für den Beginn des Mammographie-Screenings sollte durch einen gemeinsamen Entscheidungsprozess getroffen werden. Diese Diskussion sollte Informationen über die potenziellen Vorteile und Schäden enthalten., Die Verwendung von Informationsblättern oder Entscheidungshilfen kann Gesundheitsdienstleistern und Patienten bei dieser Diskussion helfen. Weitere Informationen finden Sie in der Online-Ressourcenübersicht für Brustkrebs-Screening und-behandlung von ACOG.
Die Entscheidung darüber, wann das Screening empfohlen werden soll, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die mit dem Alter variieren, einschließlich des Brustkrebsrisikos, des Todesrisikos durch Brustkrebs, der Wahrscheinlichkeit eines Mammographie-Screenings zur Diagnose von Krebs, des Risikos falsch positiver Testergebnisse und anderer Schäden sowie des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Schaden., Ein Maß für die Effizienz des Brustkrebsscreenings ist die Anzahl, die zum Screening benötigt wird, Ein Maß für die Gesamtrisikominderung, das für den Vergleich der Wirksamkeit des Screenings zwischen Populationen nützlich ist. Die Anzahl, die zum Screening benötigt wird, hängt weitgehend vom Mortalitätsvorteil des Screenings und der Inzidenz der Krankheit in der untersuchten Bevölkerung ab. Die US Preventive Services Task Force und die ACS haben diese Fragen ausführlich in Vorbereitung auf ihre Leitlinienrevisionen 2 24, 25 überprüft.,
Die Verteilung der Brustkrebsfälle und Todesfälle nach Diagnosealter nimmt mit zunehmendem Alter ab den 40er Jahren zu und setzt sich bis in die 50er Jahre fort. Die Inzidenz von Brustkrebs steigt auch mit dem Alter von Frauen 23. Die Mammographie scheint eine bessere Sterblichkeitsreduktion zu bieten, wenn Frauen älter werden Tabelle 2 2 3 24. Harms scheinen abzunehmen, mit ungefähr der gleichen Anzahl von Biopsien, die über Altersgruppen hinweg durchgeführt wurden, und ein höherer Anteil, der bei älteren Frauen zu Krebsdiagnosen führt 3., Da Brustkrebs bei Frauen unter 40 Jahren seltener auftritt, ist die Häufigkeit von Schäden im Zusammenhang mit dem Screening der Mammographie im Vergleich zu den Vorteilen (Leben gerettet) in dieser Altersgruppe höher. Somit verbessert sich das Risiko–Nutzen-Gleichgewicht mit zunehmendem Alter. In Ihrem systematischen review, der ACS extrahiert relativen Risiken und berechnet die number needed to screen von Altersgruppe, die Ergebnisse zeigten die Wirksamkeit von screening für alle Altersgruppen, aber die Effizienz des screenings verbessert mit dem Alter und Sterblichkeit angenommen Reduktion mit screening 2.,
Das empfohlene Alter für die Einleitung der Mammographie bei Frauen mit mittlerem Risiko unterscheidet sich zwischen den Konsensusrichtlinien in den Vereinigten Staaten Tabelle 1 3 4 23. Die ACS und die US Preventive Services Task Force erkennen an, dass die Mammographie ab dem Alter von 40 Jahren zwar weniger effektiv und häufiger mit Schäden verbunden ist als bei älteren Frauen, aber Leben rettet., Nutzen und nachteilige Folgen variieren über ein Kontinuum, und die Auswahl eines bestimmten Alters für die Einleitung des Screenings ist weitgehend eine subjektive Entscheidung, die Nutzen und Schaden nach den Werten und Vorlieben einer einzelnen Frau ausbalanciert.
Die USA, Preventive Services Task Force wählte ihr Startalter von 50 Jahren basierend auf einer Analyse der Vorteile (gemessen an weniger Brustkrebstoten und mehr gewonnenen Lebensjahren) und verschiedenen Schadensmaßnahmen über die gesamte Lebensdauer von Frauen, die biennal ab dem Alter gescreent wurden 40 Jahre im Vergleich zu denen, die biennal ab dem Alter gescreent wurden 50 Jahre Tabelle 3 3. Die Task Force stellte fest, dass die Mammographie bei Frauen in den vierzigern nur zu einer geringen Abnahme der Todesfälle durch Brustkrebs führt, verglichen mit einer proportional größeren Zunahme von Rückrufen und gutartigen Biopsien., Bemerkenswert ist, dass die geschätzten Lebensjahre bei Frauen, die in einem jüngeren Alter mit dem Screening beginnen, wesentlich höher waren, was zu erwarten wäre, da diese Altersgruppe die größten potenziellen Lebensjahre aufweist, die durch Krebs verloren gehen. Die Task Force fasste wie folgt zusammen 3:
Für Frauen in ihren 40ern ist die Zahl, die von Beginn an profitieren regelmäßige Screening-Mammographie ist kleiner und die Zahl der Schäden ist im Vergleich zu älteren Frauen größer., Für Frauen in den vierzigern überwiegt der Nutzen immer noch den Schaden, jedoch in geringerem Maße; Dieses Gleichgewicht kann daher individuellen Werten und Vorlieben stärker unterliegen als bei älteren Frauen. Frauen in den vierzigern müssen einen sehr wichtigen, aber seltenen Nutzen (Verringerung der Todesfälle durch Brustkrebs) gegen eine Gruppe bedeutender und häufigerer Schäden abwägen (Überdiagnose und Überbehandlung, unnötige und manchmal invasive Nachuntersuchungen und psychologische Schäden im Zusammenhang mit falsch positiven Testergebnissen und falsche Beruhigung durch falsch negative Testergebnisse)., Frauen, die den möglichen Nutzen des Screenings der Mammographie mehr schätzen, als sie es wert sind, ihre Schäden zu vermeiden, können eine fundierte Entscheidung treffen, mit dem Screening zu beginnen.
Der ACS gab eine qualifizierte Empfehlung, dass Frauen die Möglichkeit haben sollten, mit dem Screening im Alter von 40 Jahren zu beginnen, und eine starke Empfehlung, dass Frauen sich einer regelmäßigen Screening-Mammographie ab dem Alter von 45 Jahren unterziehen sollten, basierend auf einer Analyse der Krankheitslast in 5-Jahres-Intervallen 23. Die Analyse ergab, dass das 5-Jahres-Risiko bei Frauen im Alter von 45-49 Jahren (0, 9%) ähnlich war wie bei Frauen im Alter von 50-54 Jahren (1.,1%) ebenso wie der Anteil der Vorfall Brustkrebsfälle(10% bzw. Das 5-Jahres-Risiko und der Anteil der Incident-Brustkrebsfälle waren jedoch bei 40-44-Jährigen niedriger (5-Jahres-Risiko, 0, 6%; Anteil der Incident-Brustkrebsfälle, 7%). Das ACS gibt eine qualifizierte Empfehlung, dass Frauen im Alter zwischen 40 und 44 Jahren die Möglichkeit haben sollten, ein Screening 23 einzuleiten.
Das National Comprehensive Cancer Network empfiehlt jährliche Screening-Mammogramme ab 40 Jahren für alle Frauen mit mittlerem Risiko 4., Die Empfehlung des American College of Obstetricians and Gynecologists, Frauen mit mittlerem Risiko ab 40 Jahren eine Mammographie anzubieten und das Screening spätestens ab 50 Jahren einzuleiten, stimmt mit allen drei wichtigen Konsensrichtlinien überein Tabelle 1 3 4 23. Angesichts der Verringerung der Mortalität und der verlängerten Lebensjahre durch das Screening von Frauen ab dem 40.Lebensjahr ist es angebracht, ab dem 40. Lebensjahr ein Screening anzubieten, bei dem gemeinsame Entscheidungen getroffen werden, bei denen der erwartete Nutzen und die nachteiligen Folgen erörtert werden., Angesichts der Tatsache, dass sich das Nutzen-Schaden-Verhältnis mit dem Alter verbessert, sollten Frauen, die sich nicht dafür entschieden haben, die Mammographie in den vierzigern einzuleiten, spätestens im Alter von 50 Jahren mit dem Screening beginnen.
Wie häufig sollte bei Frauen mit mittlerem Risiko eine Screening-Mammographie durchgeführt werden?
Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko sollten alle 1 oder 2 Jahre eine Mammographie durchführen lassen, die auf einem informierten, gemeinsamen Entscheidungsprozess basiert, der eine Diskussion über die Vorteile und Nachteile des jährlichen und zweijährigen Screenings umfasst und Patientenwerte und-präferenzen einbezieht., Die zweijährige Screening-Mammographie, insbesondere nach dem 55. Lebensjahr, ist eine vernünftige Option, um die Häufigkeit von Schäden zu reduzieren, solange die Patientenberatung eine Diskussion darüber beinhaltet, dass bei einem verringerten Screening der Nutzen verringert wird.
Weder das ACS noch die US Preventive Services Task Force Systematic Review identifizierten randomisierte Studien, die das jährliche bis zweijährige Screening direkt miteinander verglichen. Beide Gruppen überprüften jedoch indirekte Beweise aus Metaanalysen und Beobachtungsstudien., Tabelle 4 enthält eine Zusammenfassung der Daten aus der ACS-Überprüfung, die durch zusätzliche Arbeiten ergänzt wurde, die für das endgültige Empfehlungsdokument in Auftrag gegeben wurden 2, 23, 26, 32, 44, 45. Diese Daten legen nahe, dass kürzere Screening-Intervalle mit verbesserten Ergebnissen (am deutlichsten bei Frauen unter 50 Jahren) und einer Zunahme von Rückrufen und Biopsien verbunden sind. Aufgrund der Art der retrospektiven Daten ist es jedoch schwierig, das Ausmaß der Vorteile und den Kompromiss mit Schäden abzuschätzen. USA., Preventive Services Task Force und das ACS verwendeten Modellierungsstudien aus dem Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network, um ihre Empfehlungen abzugeben. Die US Preventive Services Task Force gab aktualisierte Modellierungsstudien aus dem Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network in Auftrag, die zum Zeitpunkt der ACS-Überprüfungstabelle nicht verfügbar waren 5 3 31., Das aktualisierte Modell prognostizierte, dass das jährliche Screening zu zwei zusätzlichen Leben führen wird, die im Vergleich zu 82 zusätzlichen Biopsien und sechs überdiagnostizierten Brusttumoren für jeweils 1,000 Frauen im Alter zwischen 50 und 74 Jahren ausgeglichen sind 31.
Jährliche Screening-Intervalle scheinen zu der geringsten Anzahl von Brustkrebstoten zu führen, insbesondere bei jüngeren Frauen, jedoch auf Kosten zusätzlicher Rückrufe und Biopsien., Vor diesem Hintergrund empfiehlt das National Comprehensive Cancer Network weiterhin ein jährliches Screening 4. Das ACS empfiehlt, dass Frauen die Möglichkeit geboten werden sollte, mit dem jährlichen Screening im Alter von 40 Jahren zu beginnen, und dass Frauen ab 55 Jahren zum zweijährigen Screening übergehen oder die Möglichkeit haben sollten, das Screening jährlich fortzusetzen. Der Grund für das unterschiedliche Management der Altersgruppen ist, dass“ das jährliche Screening einen zusätzlichen Nutzen gegenüber dem zweijährigen Screening zu bieten scheint, insbesondere bei jüngeren Frauen “ 23. USA., Die Task Force Preventive Services empfiehlt weiterhin ein zweijähriges Screening in jedem Alter, basierend auf der Begründung, dass der Mortalitätsvorteil auf ungefähr 80% der Bevölkerung mit zweijährigem Screening ausgedehnt wird und dass es erheblich weniger Schäden gibt (z. B. Rückrufe und gutartige Brustbiopsien) 3.
Kliniker sollten eine Diskussion über die Häufigkeit des Screenings einleiten, sobald eine Frau beschlossen hat, das Screening einzuleiten., Kliniker und Patienten sollten gemeinsame Entscheidungen treffen, die eine Diskussion der Kompromisse zwischen Nutzen und Schaden beinhalten, und die Entscheidung der Frau unterstützen, die Screening-Häufigkeit zu wählen, die den Kompromiss im Einklang mit ihren Werten und Anliegen erreicht. Eine Frau, die sich für ein jährliches Screening entscheidet, kann einen größeren Wert auf das Potenzial zur Abwehr des Brustkrebstodes und einen geringeren Wert auf die möglichen Schäden legen., Eine Frau, die sich für ein zweijähriges Screening entscheidet, ist möglicherweise mehr besorgt über die möglichen Schäden des Screenings als über die inkrementelle Chance auf einen Brustkrebstod, der hätte abgewendet werden können. Angesichts der Tatsache, dass der Nutzen eines häufigeren Screenings bei älteren Frauen abnimmt, ist ein hybrider Screening-Ansatz, bei dem eine Frau zunächst ein jährliches Screening wählt und dann nach dem 55.
Wann sollte die Screening-Mammographie aufhören?,
Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko sollten die Mammographie bis zum Alter von mindestens 75 Jahren fortsetzen. Das Alter allein sollte nicht die Grundlage sein, um das Screening fortzusetzen oder abzubrechen. Über das 75.Lebensjahr hinaus sollte die Entscheidung, die Screening-Mammographie abzubrechen, auf einem gemeinsamen Entscheidungsprozess beruhen, der vom Gesundheitszustand und der Langlebigkeit der Frau abhängt.
Mehr als ein Viertel der Brustkrebsfälle wird bei Frauen ab 75 Jahren diagnostiziert 23, aber es gibt begrenzte Daten zum Screening der Mammographie in dieser Population. Die systematischen übersichtsarbeiten durchgeführt, für die ACS und den USA, Die Task Force Preventive Services identifizierte keine randomisierten klinischen Studien zur Screening-Mammographie, die bei Frauen ab 75 Jahren durchgeführt wurden. Darüber hinaus zitierte keine der Studien Beobachtungsdaten aus Studien von Frauen, die älter als 74 Jahre waren. Selbst für Frauen im Alter von 70-74 Jahren präsentierten beide Reviews nur begrenzte Daten zum Screening der Mammographie 2 24. Das ACS Guidelines Paper 23 zitiert die Ergebnisse von zwei Beobachtungsstudien 46 47, die eine Verringerung der Brustkrebssterblichkeit im Zusammenhang mit dem mammographischen Nachweis von Brustkrebs bei Frauen zeigten 75 Jahre und älter., Um den Mangel an klinischen Beweisen für das Screening der Mammographie bei älteren Frauen zu beheben, verwendeten sowohl das ACS als auch die US Preventive Services Task Force Daten aus Modellierungsstudien, um ihre Richtlinien zu informieren. Die jüngste Simulationsstudie, an der keine Frauen älter als 74 Jahre teilnahmen, deutete darauf hin, dass Frauen im Alter von 70-74 Jahren die Mortalität mit Screening-Mammographie senken können, wenn sie bei guter Gesundheit bleiben, aber nicht, wenn sie signifikante Komorbiditäten haben 48., Vorherige Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network modeling-Studie waren Frauen bis zum Alter von 84 Jahren, und zeigte profitieren 49.
Die US Preventive Services Task Force kam zu dem Schluss, dass die aktuellen Beweise nicht ausreichen, um das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden der Screening-Mammographie bei Frauen ab 75 Jahren zu beurteilen 3. Das ACS gab eine qualifizierte Empfehlung, dass Frauen weiterhin Mammographie-Screening durchführen sollten, solange ihre allgemeine Gesundheit gut ist und sie eine Lebenserwartung von 10 Jahren oder länger haben 23., Diese Empfehlung basiert auf der Begründung, dass Frauen mit zunehmendem Alter, konkurrierende Todesursachen senken den Nutzen der Screening-Mammographie, insbesondere wenn Frauen erhebliche Komorbiditäten haben 23 50.
Die Bestimmung der Kandidaten für das Screening der Mammographie bei Frauen über 75 Jahren erfordert die Beurteilung ihres allgemeinen Gesundheitszustands und die Schätzung ihrer Lebenserwartung. Viele Frauen, die 75 Jahre und älter sind, sind bei guter Gesundheit und es wird erwartet, dass sie erheblich länger als 10 Jahre leben, und mehr als die Hälfte der Frauen, die älter als 80 Jahre sind, wird voraussichtlich mehr als 10 Jahre leben 51., Es ist unwahrscheinlich, dass Frauen mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren aufgrund des mammographischen Nachweises eines frühen Brustkrebses eine merkliche Mortalitätsreduktion aufweisen und ein erhebliches Risiko für Beschwerden, Angstzustände und eine verminderte Lebensqualität aufgrund nachteiliger Auswirkungen einer Behandlung haben, die ihr Leben wahrscheinlich nicht verlängern wird. Trotz des allgemeinen Konsenses, dass Frauen mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren nicht routinemäßig eine Screening-Mammographie 3 4 23 52 erhalten sollten, erhalten Frauen, die aufgrund schwerwiegender Komorbiditäten wahrscheinlich nicht davon profitieren, immer noch eine Screening-Mammographie 53 54., Selbst bei Frauen unter 75 Jahren ist eine Gesundheitsbewertung wichtig, um die Angemessenheit des Screenings der Mammographie zu bestimmen, da Frauen jeden Alters mit schwerwiegenden Komorbiditäten wahrscheinlich nicht vom Screening profitieren. Darüber hinaus sollte keine Screening-Mammographie an Frauen durchgeführt werden, die keine weitere Bewertung oder Behandlung aufgrund abnormaler Screening-Ergebnisse wählen würden., Klinische Beurteilungs – und Vorhersagemodelle, die Alter, Komorbiditäten und Funktionsstatus kombinieren, können verwendet werden, um Frauen zu identifizieren, die weiterhin von einer Screening-Mammographie profitieren können (im Allgemeinen mit einer Überlebenswahrscheinlichkeit von mehr als 50%) Jahre) 55.Es gibt auch vereinfachte Online-Tools, die Piktogramme verwenden und mögliche Vorteile und Schäden auflisten, die bei der Entscheidungsfindung für ältere Frauen helfen können, die über eine Screening-Mammographie nachdenken. Weitere Informationen finden Sie in der Online-Ressourcenübersicht für Brustkrebs-Screening und-behandlung von ACOG., Die Konsultation mit den anderen Gesundheitsdienstleistern des Patienten kann ebenfalls hilfreich sein.
