Ergebnisse, Berichterstattung, kritische Befunde
Komponenten von 24-Stunden-Urinuntersuchungen variieren je nach Labor. Zu den Komponenten, die in den meisten Standard-24-Stunden-Analysen enthalten sind, gehören das Urinvolumen, die Konzentration von Kalzium, Oxalat, Citrat und Harnsäure im Urin, der pH-Wert im Urin und die Übersättigungswerte. Übersättigung von Calciumoxalat, Calciumphosphat und Harnsäure wird häufig berichtet. Andere Analyten umfassen Urin-Kalium, magnesium, Phosphor, ammonium, Chlorid, Sulfat und Stickstoff in form von Harnstoff., Berichte enthalten in der Regel Referenzbereichswerte, die dazu beitragen, das Risiko der Steinbildung zu stratifizieren. Spezialisierte Tests sind auch für pädiatrische Patienten und Patienten mit Cystinurie verfügbar. Diese Tests umfassen Cysteinausscheidung, Übersättigung und Urin-pH. Die Interpretation der Urinchemie erfordert Referenzbereiche. Die Urinchemie ist eine kontinuierliche Variable, die die strengen Grenzwerte und abnormalen Werte etwas willkürlich macht. Wenn Harnbestandteile außerhalb normaler oder optimaler Bereiche gelangen, steigt das lithogene Risiko.,
Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der Schlüsselkomponenten der 24-Stunden-Urinanalyse und ihrer Bedeutung.
Urinvolumen und Kreatinin
Vermindertes Urinvolumen ist ein Hauptrisikofaktor für Steinerkrankungen, da konzentrierter Urin die Übersättigung aller steinbildenden Salze erhöht. Eine prospektive Studie von Borghi et al. im Jahr 1999 half, ein Ziel Harnvolumen von 2500 ml pro Tag zu definieren, um das Steinrisiko zu reduzieren. Darüber hinaus können Urinvolumina über diese Menge das Risiko noch weiter verringern.
Die Kreatinin-Ausscheidung im Urin wird verwendet, um die Genauigkeit einer zeitgesteuerten Urinsammlung zu bestimmen., Als Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels ist die Ausscheidung von Kreatinin aufgrund der Muskelmasse relativ stabil. Die durchschnittliche tägliche Kreatinin-Ausscheidung bei Männern beträgt 18 bis 24 mg/kg und bei Frauen 15 bis 20 mg / kg. Daher deutet eine niedrigere Kreatinin-Ausscheidung als erwartet auf eine unvollständige Sammlung hin.
pH
Menschlicher Urin hat einen pH-Wert typischerweise zwischen 4,5 und 8,0. Der pH-Wert im Urin ist ein kritischer Datenpunkt, da Änderungen des pH-Wertes im Urin die Kristallisation bestimmter Salze vorantreiben können. Kristallisation von Calciumphosphat, Calciumoxalat, Harnsäure, Cystin und Struvit sind alle pH-abhängig., Calciumoxalatfällung ist typischerweise nicht so pH-abhängig wie die anderen. Das Harnsäuresteinrisiko ist im sauren Bereich unter 5,5 am größten. Calciumphosphatkristalle bilden sich in einer alkalischen Umgebung von 6,5 und darüber. Der durchschnittliche pH-Wert im Urin über einen Zeitraum von 24 Stunden sollte zwischen 5,7 und 6,3 liegen, was die pH-abhängige Steinbildung begrenzt.
Natrium und Kalium
Natriumausscheidung im Urin entspricht in etwa der Natriumaufnahme in der Nahrung. Wenn Natrium im Urin zunimmt, nimmt die Kalziumausscheidung im Urin zu. Aufgrund dieser Beziehung ist die Kontrolle von Natrium in der Nahrung der Schlüssel zur Kontrolle der Hyperkalziurie., Niedrigere Natriumdiäten ermöglichen typischerweise bis zu 1500 mg Natrium pro Tag. Die Kaliumkonzentration im Urin ist am nützlichsten bei der Überwachung der Einhaltung von Behandlungen wie Kaliumcitrat. Kaliumcitratpräparate sollten zu einem deutlichen Anstieg der Kaliumsekretion im Urin führen.
Magnesium
Magnesium ist ein inhibitor der Harn-Kristallisation damit der Verminderung von Stein Gefahr. Etwa die Hälfte des diätetischen Magnesiums wird im Urin ausgeschieden. Magnesium mit niedrigem Uringehalt ist typischerweise diätetischen Ursprungs.,
Calcium
Bei fast der Hälfte der Patienten, die Calciumsteine bilden, kann eine erhöhte Kalziumkonzentration im Urin festgestellt werden. Die Kalziumkonzentration im Urin hängt von der Kalzium -, Natrium-und Proteinaufnahme in der Nahrung ab. In der Regel wird eine moderate Kalziumaufnahme empfohlen, um die Ausscheidung im Urin zu begrenzen und gleichzeitig die Knochengesundheit zu erhalten. Kalziumarme Diäten können aufgrund der erhöhten Oxalataufnahme in einer kalziumarmen Diät lithogen sein. Modulation von Urin Kalzium wird oft mit Diät-Änderungen oder Medikamente je nach Ätiologie erreicht.,
Citrat
Citrat ist ein potenter Inhibitor der Calciumsalzkristallisation. Hypocitraturie ist ein häufiger Risikofaktor für Steinerkrankungen und kann in bis zu einem Drittel der Kalziumsteinbildner gefunden werden. Niedriges Harncitrat kann von einer Vielzahl von Faktoren einschließlich Diät, metabolische Azidose oder Hypokaliämie sein. Hypokitraturie kann auch idiopathisch sein. Citrat kann in Lebensmitteln wie Zitrussaft gefunden werden. Die meisten Patienten mit niedrigem Citratgehalt im Urin benötigen eine Supplementierung, da diätetische Mittel allein unzureichend sind.
Konzentrierte Citratpräparate wie Kaliumcitrat sind allgemein verfügbar., Optimale Harncitratwerte liegen bei etwa 300 mg pro 1000 ml Urin. Niedrige Citratspiegel im Urin bei der Thiazidtherapie können mit Hypokaliämie korrelieren. Eine 24-Stunden-Urinstudie wird verwendet, um die Citratkonzentration im Urin und den daraus resultierenden pH-Wert im Urin zu überwachen. Bei der Alkalisierung kann der Urin für Calciumphosphatsteine prädisponieren, wenn der pH-Wert konstant 7,0 überschreitet.
Oxalat
Hohes Urinoxalat ist eine weitere häufige Anomalie im Urin von Calciumsteinbildnern. Etwa ein Drittel der Calciumsteinbildner hat ein erhöhtes Urinoxalat., Oxalat ist sowohl endogen als auch diätetisch. Diätetisches Oxalat wird im Dickdarm und distalen Teilen des Ileums absorbiert. Die normale Oxalatausscheidung reicht von etwa 40 bis 50 mg pro Tag. Reduktionen der Ausscheidung können Ziele von nur 25 mg pro Tag haben. Nahrungsquellen für Oxalat sind schwarzer Tee, Nüsse, Schokolade und grünes Blattgemüse wie Spinat. Übermäßige Vitamin-C-Präparate werden auch im Urin zu Oxalat metabolisiert. Aus diesem Grund sollten Vitamin C-Präparate auf 1000 mg oder weniger täglich begrenzt werden., Enterische Hyperoxalurie kann ein signifikanter Risikofaktor für Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen, Mukoviszidose, Pankreasinsuffizienz oder früheren bariatrischen Darmoperationen sein.
Eine detailliertere Überprüfung der 24-Stunden-Urinchemie Interpretation und Behandlungsleitfaden für Nierensteinprävention finden Sie in unserem Begleitartikel 24-Stunden-Urintest für Nephrolithiasis: Leitfaden zur Interpretation von Leslie und Bashir.
