Eine posteriore Fossa Dekompression ist ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um den Knochen an der Rückseite des Schädels und der Wirbelsäule zu entfernen. Die über den Mandeln liegende Dura wird geöffnet und ein Patch genäht, um den Raum zu erweitern, ähnlich wie beim Auslassen des Bundes an einer Hose. Die Ziele der Operation sind es, das Fortschreiten der durch tonsillären Herniation verursachten Symptome zu stoppen oder zu kontrollieren, die Kompression des Hirnstamms und des Rückenmarks zu lindern und den normalen Fluss der Liquor cerebrospinalis (CSF) wiederherzustellen., Die Operation dauert ungefähr 2 bis 3 Stunden und die Genesung im Krankenhaus dauert normalerweise 2 bis 4 Tage.
Sie können ein Kandidat für eine Dekompressionschirurgie sein, wenn Sie:
• Eine abnormale Ansammlung von Liquor im Rückenmark (syrinx)
• Eine Chiari-Fehlbildung, die den Liquorfluss behindert (bestätigt durch Cine-MRT) und schwere oder sich verschlechternde Symptome verursacht
Was passiert vor der Operation?
Während des Bürobesuchs erklärt der Neurochirurg das Verfahren, seine Risiken und Vorteile und beantwortet alle Fragen., Als nächstes unterzeichnen Sie Einwilligungsformulare und füllen Papierkram aus, um den Chirurgen über Ihre Krankengeschichte zu informieren (d. H. Allergien, Medikamente, Vitamine, Blutungsgeschichte, Anästhesiereaktionen, vorherige Operationen). Besprechen Sie alle Medikamente (verschreibungspflichtige, rezeptfreie und pflanzliche Präparate), die Sie einnehmen, mit Ihrem Arzt. Einige Medikamente müssen am Tag der Operation fortgesetzt oder gestoppt werden. Sie werden mehrere Tage vor der Operation für vorchirurgische Tests (z. B. eine Blutuntersuchung, ein Elektrokardiogramm, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und einen CT-Scan) eingeplant.,
Beenden Sie die Einnahme aller nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) und Blutverdünner (Coumadin, Plavix, Aspirin) 1 Woche vor der Operation. Hören Sie außerdem auf, 1 Woche vor und 2 Wochen nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören und Tabak zu kauen, da diese Aktivitäten zu Blutungsproblemen führen können. Waschen Sie Ihre Haare 3 aufeinanderfolgende Tage vor der Operation mit Hibiclens® (Chlorhexidin) antiseptischer Seife. Nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation ist kein Essen oder Trinken erlaubt.
Morgen der Operation
• Dusche mit antibakterieller Seife., Kleid in frisch gewaschener, locker sitzender Kleidung.
* Tragen Sie Schuhe mit flachen Absätzen und geschlossenem Rücken.
• Wenn Sie Anweisungen haben, am Morgen der Operation regelmäßige Medikamente einzunehmen, tun Sie dies mit kleinen Schlucken Wasser.
* Entfernen make-up, haarnadeln, kontakte, körper piercings, nagellack, etc.
* Lassen Sie alle Wertsachen und Schmuck zu Hause (einschließlich Eheringe).
* Bringen Sie eine Liste von Medikamenten (Rezepte, rezeptfreie und pflanzliche Präparate) mit Dosierungen und die Tageszeiten in der Regel genommen.
* Bringen Sie eine Liste von Allergien gegen Medikamente oder Lebensmittel.,
Kommen Sie 2 Stunden vor Ihrer geplanten Operation im Krankenhaus an, um den erforderlichen Papierkram und die Aufarbeiten abzuschließen. Sie werden sich mit einer Krankenschwester treffen, die Ihren Namen, Ihr Geburtsdatum und Ihr Verfahren fragt. Die Krankenschwester wird den präoperativen Prozess erklären und alle Fragen besprechen. Ein Anästhesist wird mit Ihnen sprechen, um die Auswirkungen der Anästhesie und ihre Risiken zu erklären. Vor dem Transport in den Operationssaal wird eine intravenöse (IV) Leitung in Ihren Arm gelegt.
Was passiert während der Operation?,
Schritt 1: Bereiten Sie den Patienten vor
Sie liegen auf dem Operationstisch und erhalten eine Anästhesie. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird Ihr Kopf in ein 3-poliges Schädelfixierungsgerät gelegt, das am Tisch befestigt wird und Ihren Kopf während der Operation in Position hält. Ein Zoll breiter Haarstreifen wird entlang des geplanten Einschnitts rasiert. Die Kopfhaut wird mit einem Antiseptikum vorbereitet.
Schritt 2: Machen Sie einen Hautschnitt
Ein Schnitt wird in der Haut in der Mitte des Halses gemacht, so dass der Chirurg die Muskeln sanft auseinander verteilen kann. Der Hautschnitt ist etwa 3 Zoll lang (Abb. 14)., Die Haut und Muskeln werden vom Knochen abgehoben und zurückgefaltet, wodurch der Chirurg eine klare Sicht auf den Schädel und die Oberseite der Wirbelsäule hat.
 |
|
| Abbildung 14. Ein 3-Zoll-Einschnitt wird in der Mitte des Halses gemacht. Schattierte Bereiche stellen Knochen dar, die entfernt werden müssen. | Abbildung 15. Ein kleiner Teil des Schädels wird entfernt (Kraniektomie). Die Dura, die das Gehirn bedeckt, ist zu sehen., |
Schritt 3: Knochen entfernen
Der Chirurg entfernt einen kleinen Teil des Schädels am Hinterkopf (subokzipitale Kraniektomie). In einigen Fällen kann der knöcherne Bogen des C1-Wirbels entfernt werden (Laminektomie). Diese Schritte setzen die schützende Abdeckung des Gehirns und des Rückenmarks frei, die als Dura bezeichnet wird (Abb. 15). Knochenentfernung lindert Kompression der Mandeln.
Schritt 4: Öffnen Sie die Dura
Als nächstes öffnet der Chirurg die Dura, um die Mandeln und die Cisterna magna anzuzeigen (Abb. 16)., Einige Chirurgen führen während der Operation eine Doppler-Ultraschalluntersuchung durch, um festzustellen, ob das Öffnen der Dura erforderlich ist. Manchmal kann die Knochenentfernung allein den normalen Liquorfluss wiederherstellen.
Schritt 5: Reduzieren Sie die Mandeln (optional)
Je nach Größe der Hernie können die gestreckten und beschädigten Mandeln mit Elektrokauterie geschrumpft werden. Diese Schrumpfung stellt sicher, dass der Liquorfluss aus dem 4.Ventrikel nicht blockiert wird.
Schritt 6: Befestigen Sie dura Patch
Ein Patch aus synthetischem Material oder das Perikranium des Patienten (ein Stück tiefes Kopfhautgewebe direkt außerhalb des Schädels) wird vernäht (Abb. 17)., Dieses Pflaster vergrößert die Dura-Öffnung und den Raum um die Mandeln. Das Dural-Pflaster wird wasserdicht vernäht. Die Nahtlinie ist mit einem Duraldichtmittel bedeckt, um ein CSF-Leck zu verhindern (Abb. 18).
 |
 |
 |
| Abbildung 16. Die Dura ist geöffnet. | Abbildung 17. Ein Patch wird an die Dura genäht, um den Liquorraum zu vergrößern. | Abbildung 18. Ein Dural-Dichtmittel, das auf die Nahtlinie aufgetragen wird, verhindert ein CSF-Leck., |
Schritt 7: Inzision schließen
Starke Nackenmuskulatur und Haut werden zusammengenäht. Ein Verband wird über den Einschnitt gelegt.
Was passiert nach der Operation?
Sie werden im Erholungsbereich aufwachen, der als Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) bezeichnet wird. Ihr Hals fühlt sich möglicherweise wund an, wenn der Schlauch eingeführt wird, um Ihre Atmung während der Operation zu unterstützen. Sobald Sie wach sind, werden Sie in Ihr Zimmer gebracht. Blutdruck, Herzfrequenz und Atmung werden überwacht. Wenn Sie nach der Operation Übelkeit oder Kopfschmerzen verspüren, können Medikamente verabreicht werden., Wenn sich Ihr Zustand stabilisiert, werden Sie in der Regel 1 oder 2 Tage nach der Operation in die Obhut Ihrer Familie oder einer Pflegeperson entlassen.
Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert, beträgt aber in der Regel 2 bis 3 Tage. Wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, erhalten Sie Entlassungsanweisungen:
• Nach der Operation werden Schmerzen mit Betäubungsmitteln behandelt. Da narkotische Schmerztabletten süchtig machen, werden sie für einen begrenzten Zeitraum (2 bis 4 Wochen) verwendet. Danach wird der Schmerz mit Paracetamol behandelt (z., Tylenol ) und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) (z. B. Aspirin; Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; Naproxen-Natrium, Aleve).
* Regelmäßiger Gebrauch von Betäubungsmitteln kann Verstopfung verursachen, also viel Wasser trinken und ballaststoffreiche Lebensmittel essen. Stuhlweichmacher (z. B. Colace, Docusat) und Abführmittel (z. B. Dulcolax, Senokot, Milch von Magnesia) können rezeptfrei gekauft werden.
* Eisbeutel für 20 Minuten können Nacken-und Schulterschmerzen sowie Muskelkrämpfe lindern. Muskelrelaxantien können verschrieben werden.,
Einschränkungen
• Vermeiden Sie Aktivitäten, die den Druck im Kopf erhöhen:
– Bücken, mit niedrigem Kopf
– Belasten / Drücken während eines Stuhlgangs
– Längerer Husten (Hustenmittel verwenden)• Fahren Sie erst nach der Operation mit Ihrem Chirurgen und vermeiden Sie langes Sitzen.
* Heben Sie nichts schwerer als 5 Pfund (z. B. Gallone Milch), einschließlich Kinder.,
* Haus-und Hofarbeiten sind bis zum ersten Folgebesuch nicht gestattet. Vermeiden Sie Gartenarbeit, Mähen, Staubsaugen und Be – / Entladen der Spülmaschine, Waschmaschine oder Trockner.
* Trinken Sie während der Einnahme von Schmerzmitteln keine alkoholischen Getränke.
Activity
• Kehren Sie schrittweise zu Ihren normalen Aktivitäten zurück. Müdigkeit ist üblich.
* Beginnen Sie die isometrischen Nackenübungen und Dehnungen wie angewiesen.
* Gehen wird empfohlen: Beginnen Sie mit kurzen Spaziergängen und erhöhen Sie allmählich die Entfernung., Warten Sie, bis Sie mit Ihrem Chirurgen gesprochen haben, um an anderen Übungen teilzunehmen. Vermeiden Sie es, überhitzt zu werden.
Incision Care
• Duschen und waschen Sie die Haare nach der Operation mit mildem Shampoo, sofern Ihr Chirurg nichts anderes bestimmt. Vermeiden Sie Wasser direkt auf dem Schnitt oder reiben Sie den Schnitt trocken. Keine Wannenbäder, Whirlpools oder Schwimmbäder.
* Nähte oder Klammern, falls verwendet, müssen 7 bis 14 Tage nach der Operation entfernt werden. Fragen Sie Ihren Chirurgen oder rufen Sie das Büro an, um herauszufinden, wann.,
Wann Sie Ihren Arzt anrufen
• Flüssigkeit kann sich unter der Haut um den Einschnitt ansammeln. Eine sichtbare Schwellung, die weich und matschig ist, kann ein Zeichen für ein Auslaufen von Liquor cerebrospinalis (CSF) sein. Eine klare klebrige Flüssigkeit kann aus dem Einschnitt austreten. Rufen Sie den Chirurgen an, falls eine Drainage auftritt.
• Wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome auftritt:
– Eine Temperatur, die 101 ° F überschreitet
– Ein Schnitt, der Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Schwellung, Schmerzen oder Drainage aufweist.,
– Verminderte Wachsamkeit, erhöhte Schläfrigkeit, Schwäche der Arme oder Beine, erhöhte Kopfschmerzen, Erbrechen oder starke Nackenschmerzen, die das Absenken des Kinns in Richtung Brust verhindern.
Wiederherstellung
Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, werden Termine mit dem Neurochirurgen 10 bis 14 Tage nach der Operation geplant, um Ihre Nähte zu entfernen und Ihre Genesung zu überprüfen. Die Genesung von der eigentlichen Operation variiert von 4 bis 6 Wochen, abhängig von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.,
Nach der Operation können Sie Kopfschmerzen und Nackenschmerzen von der Inzision erwarten, die mehrere Wochen dauern können. Sie erhalten isometrische Nackenübungen zu Hause. Diese helfen bei der Beweglichkeit und Heilung des Halses. Die Übungen können im Sitzen, Stehen oder Liegen auf dem Rücken durchgeführt werden. Wiederholen Sie diese Serie mindestens 4 mal am Tag.
Isometrische Hals-übungen. Der Schlüssel zu isometrischen Übungen besteht darin, zu verhindern, dass sich Ihr Kopf bewegt. Widerstehen Sie dem Druck Ihrer Hände und halten Sie die Spannung in Ihren Nackenmuskeln konstant., Achten Sie darauf zu atmen. Wenn Sie den Atem anhalten, kann dies zu einem Anstieg Ihres Blutdrucks führen, der zu Schwindel oder Benommenheit führen kann.
– Seitliche Nackenmuskulatur. Legen Sie Ihre Handfläche gegen die rechte Seite Ihres Kopfes (Tempelbereich). Atmen Sie ein. Lassen Sie Ihren Kopf mit dem Widerstand auf der rechten Seite übereinstimmen, ohne Ihr Ohr zur Schulter zu bringen. Atme bis 10 Sekunden aus. Wiederholen Sie 10 mal. Wechseln Sie die Seiten, um Ihre linke Seite zu bearbeiten.
– Vordere Nackenmuskulatur. Legen Sie die Handflächen auf die Oberseite Ihrer Stirn., Atmen Sie tief durch die Nase ein. Lassen Sie Ihre Stirn mit dem Widerstand Ihrer Handfläche übereinstimmen. Atme langsam durch deinen Mund bis zur Zählung von 10 aus. Wiederholen Sie 10 mal.
– Nackenmuskulatur. Schließe deine Hände hinter die Oberseite deines Kopfes. Atmen Sie ein. Drücken Sie den Hinterkopf gegen Ihre Hände und atmen Sie aus. Halten Sie diese position für 10 Sekunden und wiederholen Sie 10 mal.
Patienten kehren in der Regel in 4 bis 6 Wochen zur Arbeit zurück. Eine Follow-up-Cine-MRT ist für 6 Monate bis 1 Jahr geplant.,
Die Genesung vom Chiari-Syndrom und seinen Symptomen kann Monate oder länger dauern. Die Rückkehr zu „normal“ ist schrittweise – die Zeit ist Ihr bester Verbündeter (hören Sie sich Rays Geschichte an). Erhöhen Sie langsam die Aktivität, vermeiden Sie anstrengendes Heben, halten Sie sich an Anweisungen und pflegen Sie eine positive Einstellung. Konzentrieren Sie sich auf die Symptome, die sich verbessert haben, und haben Sie Geduld mit den verbleibenden Symptomen. Führen Sie ein Symptomtagebuch (PDF herunterladen), um Ihren Fortschritt im Laufe der Zeit zu verfolgen.,
Die Ergebnisse Ihrer Dekompressionsoperation hängen von der Schwere der Chiari-Fehlbildung und dem Ausmaß früherer Hirn-und Nervenverletzungen vor der Behandlung ab. Fünfundachtzig bis 95% der Patienten erfahren eine gewisse Linderung der Symptome . Fast 50% der Patienten können jedoch weiterhin Restsymptome von Syringomyelie haben. Wenn die Verletzung im Rückenmark bereits dauerhaft geworden ist, kehrt die Operation den Schaden nicht um.
Belastungskopfschmerz und Nackenschmerzen reagieren gut auf eine dekompressive Operation, ebenso wie die meisten Hirnstammzeichen (z.,, Schluckbeschwerden, Gesichtsschmerzen / Taubheitsgefühl, Stimmveränderungen, Tinnitus, Augenprobleme, Schwindel). Die Wiederherstellung von Schlafproblemen, Gedächtnisstörungen und Rückenmarkszeichen (z. B. Taubheit oder Kribbeln in Händen und Füßen, Muskelschwäche) dauert länger und normalisiert sich möglicherweise nicht vollständig.
Abbildung 19. MRT vor und 1 Jahr nach der Operation zeigt wiederhergestellten Liquorfluss (blaue Linie) um die Mandeln und Verschwinden der Syrinx (gelber Pfeil) im Rückenmark.,
Dekompressionsoperationen können es dem Syrinx ermöglichen, von selbst abzufließen. Follow-up ist erforderlich, um den CSF-Fluss und die Syrinx-Site zu überwachen. Diese wird nach einem Jahr mit Cine-MRT ausgewertet (Abb. 19). Bei Restsymptomen besprechen Sie und Ihr Arzt mögliche Optionen, um die beste Pflege zu bestimmen.
Ein Wiederauftreten der Kompression oder Behinderung des Liquorflusses ist selten.
Was sind die Risiken?
Keine Operation ist ohne Risiken., Allgemeine Komplikationen einer Operation sind Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel, Schlaganfall, Reaktionen auf Anästhesie und Tod (selten). Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit einer Chiari-Dekompressions-Kraniektomie und Duraplastik können sein:
• Das Risiko von Kopf-und Nackenschmerzen ist variabel.
* Liquorleckage (Liquor Cerebrospinalis) ist das Entweichen von Liquor, das um das Gehirn fließt. Dies hat normalerweise die Form einer matschigen Flüssigkeitstasche oder Drainage aus dem Einschnitt. Bei Verdacht auf Leckage einen Druckverband über den Einschnitt auftragen und sofort den Chirurgen kontaktieren., Wenn das Leck anhält, kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein. Neue Verschlusstechniken und die Verwendung von biologischem Kleber reduzieren das Risiko eines CSF-Lecks erheblich.
• Es besteht die Gefahr einer Pseudomeningozele, einer abnormalen Ansammlung von Liquor cerebrospinalis (CSF) unter den Geweben des Halses. Die Sammlung kann sich von selbst auflösen; Benachrichtigen Sie jedoch Ihren Chirurgen, wenn dies der Fall ist.
• Nerven – oder Hirnschäden können zu dauerhaften Behinderungen führen.
