Good Mood

Problém: Listopad 2011

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

1-rok-stará žena je přijata do nemocnice pro hodnocení andtreatment velký puchýř na dlani její ruky. Historie chiefcomplaint začal den předtím, kdy bylo zjištěno, že pacient má malýpustule na dlani, která byla původně považována za možný pavouk bitthat rostl alarmujícím tempem. To vedlo k návštěvě místního ED dalšíden, odkud byla přijata.

James H., Brien, do

její minulá anamnéza byla anamnéza dříve zdravého dítěte s nosignificantními lékařskými nebo chirurgickými problémy. Její imunizace je aktuální a nemá žádné nedávné cestování, expozici zvířat nebo trauma. Její rodiče hlásí noassociated horečku a žádné nemocné kontakty; konkrétně, žádné kontakty s anysimilar nebo jiné kožní vředy.,

Její vyšetření odhalí upozornění, hravé dítě s normální zásadní signsand, jejichž zkoušky je, že normální dítě, kromě levé ruky, který má avery velký puchýř-jako léze zabírat většinu z dlaně s některými surroundingerythema a minimální otok, jak je znázorněno na Obrázku 1.

Přijímání laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz (CBC), s anelevated bílých krvinek (WBC) v 19,700 buněk/mcL, erythrocytesedimentation sazba (ESR) 38 mm/hodinu a C-reaktivního proteinu (CPR) úroveň druhá derivace v 4.3 mg/L prostý rentgenový snímek ukázal měkké tkáně otok. Pacient bylempiricky léčen klindamycinem plus ceftriaxonem při přijetí.

jaká je vaše diagnóza?

a. Spider bite

b. Snake envenomation

c. Staphylococcus aureus absces

d.,Tepelné poškození

blistru byl chirurgicky vypustit a debrided, revealingmethicillin-citlivý Staphylococcus aureus (MSSA), na kulturu (C). Pokud jste pravidelným čtenářem tohoto sloupce, můžete si vzpomenout, že jsem vystupoval asimilar případě léze na dítě je koleno v červencovém čísle (Obrázek 2), který také se ukázalo být způsobeno tím, MSSA. Od té koloně bylo zveřejněno, andI ukázaly případě na pár setkání, jsem obdržela zpětnou vazbu od pár z vás, včetně mé hodnocení publicista, o podobné neobvyklé blisteringlesions s celulitidou způsobené S. aureus.,

obvykle, když infekce s. aureus způsobuje lokalizovanou blisteringlesion, je to kmen, který produkuje epidermolytický toxin, což způsobuje bulousimpetigo nebo bulózní varicella. Pokud je toxin v krevním řečišti, může to býtvýsledek syndromu opařené kůže. Tyto puchýře jsou obvykle velmi tenké a snadno prasklé, protože hloubka poranění je uvnitř zrnité vrstvy kůže., Na druhé straně puchýře, které se v tomto případě objevují (bez punintended), se zdají být pokryty silnější vrstvou kůže. Tam jsem nic zvláštního o těchto puchýřnaté léze, ale po více než 3decades vidět různé infekce kůže, zdá se mi, že bych něco takového viděl.

s. aureus infekce kůže, zvláštěmeticilin-rezistentní s. aureus, zdá se, že se zaměňuje s kousnutím pavouka.,Jistě, pavouk kousnutí může způsobit pustulózní léze na kůži, jak je znázorněno inFigures 3 a 4 přijato 1 den od sebe — dospívající, kteří vlastně viděl thespider po sundává tričko. Nemusí to být” jedovatí “ pavouci, jako je hnědý samotář nebo černá vdova. Někteří pavouci budou kousat, pokud jsou uvězněni mezi vámi a vaším oblečením, jako v tomtopřípad. To může mít za následek malý pustule, podobně jako oheň mravenec bodnutí (Figure5). Pokud však léze bude vypadat podobně jako čísla 6 a 7, sokolní erytém, otok a bolest, přemýšlejte Staph.,

oběti obvykle ví, kdy mají být kousnut hadem, butcertainly dítě by mohlo mít unwitnessed kousat a současnosti s findingsconsistent s envenomation (bolest, otok, možné puchýře andbleeding, v závislosti na druhu), jako je znázorněno na Obrázcích 8 a 9— pacienta, který měl chřestýše kousnutí do ruky méně než 24 hoursearlier. Předložený pacient měl nálezy více konzistentní s mildcelulitidou obklopující velký blistr, spíše než masivní, difúzní otoky v prostředí hada.,

tepelné poškození může samozřejmě způsobit puchýře kůže v oblastiale tekutina je čirá nebo slámově zbarvená (obrázek 10) a není pravděpodobnábýt spojena s celulitidou. Předložený pacient měl neobvyklý, tmavýlistr, který by měl být poměrně snadno odlišitelný od poranění popálenin.

S kulturou a citlivost výsledky, dítě prezentovány měl herantibiotics změněna na anti-staph penicilin IV, po dobu 7 dnů, followedwith dalších pár dní perorálně amoxicillin-clavulanate, s rapidrecovery., Obrázek 11 ukazuje vzhled ruky několik dní po odtokua debridement, s téměř úplným rozlišením erytému.

Publicista Komentáře

rád bych poděkoval Dr. Marie Bernardo ve městě San Jorge Děti’sHospital v San Juan, Puerto Rico, za přispění tomto případě, a za to jí pomáhá psaní tohoto sloupce., Získala vysokoškolské vzdělání na SUNY atStony Brook, pak lékařská škola v Guadalajara, Mexiko. Její pediatrie byla v městské nemocnici San Juan. Dr. Bernardo byl pediatrichospitalista za posledních 11 let.

Maria h. Bernardo, MD, je dětská nemocnice v San JorgeChildren ‚ s Hospital v San Juan v Portoriku. James H. Brien, UDĚLAT, je Místopředsedkyně pro Vzdělávání v dětské Nemocnici na Scotta a Bílé a je docent Pediatrie na Texas A&M University, College ofMedicine, Temple, Texas. e-mail: [email protected]., Zveřejnění: Drs. Bernardo a Brienreport žádné relevantní finanční zveřejnění.

Postupujte podle PediatricSuperSite.com na Twitteru.