diagnostických skupin (Drg) byl původně vyvinut v brzy 1980 jako společný projekt mezi Robertem B. Fetter, PhD, a John D. Thompson, MPH, z Yale University. Klasifikace DRG má za cíl kategorizovat pacienty podle jejich podobných klinických charakteristik a nákladů.,
V roce 1983, Medicare přijala DRG metodika (nyní známý jako CMS-Drg) nemocnice pro lůžkové péče úhrada, s úmyslem omezit prudce rostoucích nákladů na zdravotní péči. Od roku 1983, mnoho dalších DRG systémy byly vyvinuty a používány na celém světě, zejména 3M Všech Pacientů Rafinované (RPSN) DRG systém, který je široce používán ve Spojených Státech pro non-Medicare pacientů.,
V roce 2007, CMS přijat Medicare Závažnosti Drg (MS-Drg), aby lépe rozlišovat pacientů závažnost onemocnění a s tím spojené náklady na péči. Každá z původních CMS-DRG měla buď jednu (singlet) nebo dvě (doublet) úrovně závažnosti a úhrady. Naproti tomu většina MS-DRG má tři (triplet) úrovně, i když stále existují některé singlet a duplet MS-DRG.,
MS-DRG je určena hlavní diagnóza, hlavní postup, pokud existuje, a některé sekundární diagnóz zjištěných CMS jako komorbidit a komplikací (CCs) a významných komorbidit a komplikací (MCCs). Komorbidita je stav, který existoval před přijetím; komplikace, v této souvislosti, je prostě jakýkoli stav vyskytující se po přijetí, ne nutně komplikace péče. Více než 14,000 ICD-10-CM diagnostické kódy jsou navrženy CMS jako CCs a asi 3,200 kódy jsou MCCs.
každý rok CMS přiřazuje každému DRG „relativní váhu“., Relativní hmotnost určuje úhradu spojenou s tímto DRG a odráží závažnost onemocnění a náklady na péči pacienta během hospitalizace. Vyšší relativní váha je spojena s delší délkou pobytu, větší závažností nemoci a vyšší úhradou. Například DRG 189 (respirační selhání) má relativní hmotnost 1,2353 a DRG 312 (synkopa) je 0,8015.
hlavní diagnózou je stav stanovený po úplném vyhodnocení, za který je primárně zodpovědný, a primární zaměření přijetí., Stav, nebo alespoň některé příznaky nebo příznaky (včetně výsledků testů), musí být přítomen při přijetí. Často trvá několik dní, než se zjistí skutečná příčina příznaků, příznaků a abnormálních nálezů, které byly přítomny při přijetí.
„zaměření“ přijetí je důležitý koncept, který by měl řídit výběr primární diagnózy. Faktory jako závažnost, rizika, složitost hodnocení a péče, léky (IV vs. orální) a jejich rizika, diagnostické postupy, počet konzultantů a intenzita monitorování (např., je třeba vzít v úvahu četnost vitálních funkcí nebo neuro-kontrol; ošetřovatelský čas; intenzivní péče).
Vezměte si například, pacient přijati pro srdeční selhání a zápal plic, kdy srdeční selhání reagoval rychle, aby se IV furosemid bez jiných zvláštních řízení nutná, ale zápal plic, byla prodloužena, vyžadující plicní a infekční onemocnění, konzultuje a IV podávání potenciálně nefrotoxických antibiotik. Pneumonie musí být přiřazena jako primární diagnóza, nikoliv srdeční selhání.,
primární diagnóza je určena kodér, kdo kontroluje celý graf, včetně dokumentace od lékařů, a přísně dodržuje ICD-10 pokyny a jiné kódování pokyny, které lékaři jsou obvykle neznámé. Proto je tak důležitá přesná, přesná a specifická dokumentace kliniků. Vzhledem k kódovacím pravidlům a definicím může být kódovaná primární diagnóza odlišná od klinického dojmu primárního důvodu přijetí.,
jako příklad zvažte pacient přijatý s bilaterální stafylokokovou pneumonií, což způsobuje mírný stupeň sepse a respiračního selhání. Podle pravidel kódování, jak se může zdát klinickému lékaři, musí být sepse přiřazena jako primární diagnóza.
Ústavní postupy jsou kódovány na nemocnice tvrdí, pomocí ICD-10 Procesní Systém Kódování, ne AMA Aktuální Procesní Terminologie, 4. Vydání, který se používá pro všechny lékaře služby. CMS vyžaduje, aby nemocnice kódovala všechny“ významné “ postupy., Významný postup je ten, který má chirurgickou povahu, nese procedurální nebo anestetické riziko nebo vyžaduje specializované školení.
nejvýznamnější postupy jsou MS-DRG označeny jako „nebo postupy“ a většina z nich se provádí na operačním sále. Nicméně, některé NEBO postupy (např. endotracheální intubace, transbronchial biopsie nebo noční excizionální rány debridement) nemusí být prováděna na operačním sále. Některé běžné postupy, které jsou označeny jako non-nebo zahrnují esophagogastroscopy, kolonoskopie, diagnostická bronchoskopie a endobronchiální biopsie.,
existují dva klinické typy DRG. Lékařský DRG je ten, kde se neprovádí žádný nebo postup. Při provedení nebo postupu je přiřazen chirurgický DRG. Jako příklad by sepse způsobená tlakovým vředem 4. stupně s celulitidou byla přiřazena DRG 871 (sepse s MCC). Pokud se provádí excizní debridement, DRG se změní na 853 (infekční onemocnění s nebo postup s MCC).
Jak se CCs a MCC vejdou? CCs a MCC jsou sekundární diagnózy, které mohou ovlivnit přiřazení DRG (viz příklady v tabulce)., Ve většině případů CC zvyšuje relativní hmotnost a MCC má za následek ještě vyšší hmotnost, která ovlivňuje závažnost a úhradu. Například, DRG 293 (srdeční selhání bez CC/MCC) má relativní váhu 0.6656 vzhledem k tomu, že DRG 291 (srdeční selhání s MCC) je 1.3454.
zeptejte se Dr. Pinsona
Q: co doporučujete lékařům k zachycení chronického poškození myokardu? Je to stále považováno za typ ischémie poptávky, nebo doporučujete něco jako“elevace troponinu bez infarktu myokardu (MI)“?
a: díky za tuto zajímavou otázku., Podle definice v „chronické“ poškození myokardu, troponinu jsou chronicky zvýšené nad 99%, většinou v důsledku chronických onemocnění, jako je end-stage selhání srdce, myokarditida, kardiomyopatie, některými chemoterapeutickými činidly, nebo infiltrativní onemocnění (např. amyloidóza, sarkoidóza). Mějte také na paměti, že hladiny troponinu jsou často chronicky zvýšené u chronického onemocnění ledvin bez jakéhokoli poškození myokardu.
termíny chronické poškození myokardu, ischemie poptávky a „nadmořská výška non-mi troponinu“ jsou problematické., Jediné kódy ICD-10 CM dostupné pro „zranění“ myokardu (akutní nebo chronické) jsou kódy traumatu, které zřídka popisují skutečný zdravotní stav pacienta. Demand ischemie popisuje akutní nesoulad nabídky / poptávky bez zvýšení troponinu nad 99. percentil, a proto není poranění myokardu vůbec. „Non-MI elevace troponinu“ popisuje non-ischemické poškození myokardu, které může být buď akutní, nebo chronické a je kódována jako abnormální krevní test, pomocí kódu R79.89 (Jiné určené abnormální nálezy krevní chemie), není diagnóza.,
ve všech případech chronického poškození myokardu by lékaři měli určit potvrzenou nebo podezřelou nejpravděpodobnější příčinu.
Q: jsem hospitalista a mám otázku. Vášnivou debatu vznikla mezi moje skupina minulý týden o následující scénář: přiznávám, že pacient, který je vážně nemocný nebo umírající a potřebuje velmi vysokou úroveň péče (jako jsou kompresory, intubaci, atd.), což by normálně vyžadovalo pobyt delší než dvě noci, ale podle mého odborného lékařského názoru upřímně očekávám, že zemřou do 24 hodin., Měl bych přiznat, že pacient v lůžkovém nebo pozorovacím stavu? A co podobná situace, kdy očekávám, že pacient do 24 hodin půjde formálně do hospice, ale pacient nebo rodina na to v době přijetí není připravena? Děkuji!
a: nejprve mi dovolte říci, že pravidlo Medicare o dvou půlnoci neurčuje lékařskou nutnost hospitalizace. Jednoduše stanoví, že přijetí, které by mělo trvat více než dvě noci, se předpokládá, že bude lékařsky nezbytné, pokud bude přezkoumáno dodavatelem Medicare.,
Mnoho hospitalizací, které jsou lékařsky nezbytné, nemusí nutně trvat po dobu dvou půlnoci. Každý pacient, který je extrémně nemocný nebo skomírající, by měl být přijat jako lůžkový, ne jako pozorování, ať už hospicový pacient nebo ne.
Pokud máte dokumentaci nebo kódovací hlavolam, napište prosím [email protected]. Dr. Pinson odpovídá na otázky čtenářů a některé mohou být zveřejněny.
