Léky — hlavně stimulanty dextroamphetamine a ritalin — jsou pouze osvědčené léčbě deficitu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), s jeho příznaky roztěkanost, impulzivita a hyperaktivita. Výhody stimulantů však trvají pouze tehdy, pokud je pacienti nadále užívají, a obavy z rizik dlouhodobého užívání jsou opět ve zprávách.
krevní tlak a srdeční problémy., Stimulanty zvyšují krevní tlak a srdeční frekvenci. Nová data podněcují debatu o tom, jak nebezpečné je to pro lidi, kteří užívají drogy po delší dobu. V roce 2005 Health Canada, Kanadské odpovídá FDA, odstraněny Adderall XR (extended-release forma dextroamfetamin) z trhu, s odkazem na podezřelé vzor 20 náhlá úmrtí a 12 úderů u dětí a dospělých užívajících drogy. Zákaz byl zrušen, když se ukázalo, že mnoho z těchto pacientů má strukturální srdeční vady.,
letos na jaře panel FDA informoval o studii zpráv lékařů o lécích ADHD zaznamenaných v databázi systému hlášení nežádoucích účinků. Více než 300 lidí užívajících léky náhle zemřelo. Pouze 25 z těchto úmrtí se zdála být související s drogami, a pitvy uvedeno preexistující srdeční abnormality v některých z těchto případů. Došlo také k 26 incidentům zjevně souvisejících s drogami, jako je bolest na hrudi, srdeční infarkty, mrtvice a arytmie., V těsné hlasování, členové panelu se doporučuje nejsilnější možné akce krátké zákazu drog, tzv. black box varování kardiovaskulárního rizika na předpis. Jednomyslně také doporučili vylepšené informační listy pro lékaře, pacienty a rodiny.
záznamy FDA nebylo snadné interpretovat. Na jedné straně se odhaduje, že ve skutečnosti je hlášeno méně než 10% nežádoucích účinků léků. Na druhé straně míra náhlé srdeční smrti v průzkumu byla mnohem nižší než průměr u dětí stejného věku v obecné populaci., Po další analýze, druhá FDA panel zrušil black box varování ale dohodli na posílení dárek varování o předepisování těchto léků, aby každý, kdo s vysokým krevním tlakem nebo srdeční vady.
Mezitím, Léky a Zdravotnické Produkty Regulační Agentury, Britský ekvivalent FDA, poznamenal, záchvaty a srdeční frekvence nesrovnalosti v pár lidí užívajících atomoxetin (Strattera), nový ADHD lék, který není povzbuzující. Převážná většina z nich měla předchozí anamnézu záchvatů (což se zdálo, že se droga zhoršuje)., Nepravidelnosti srdeční frekvence byly méně časté a často spojené s užíváním antidepresiv, které zasahovaly do rozpadu atomoxetinu. Britská agentura požadovala aktualizaci označení drogy.
pointa je, že léky ADHD pravděpodobně nezpůsobí kardiovaskulární problémy u každého, kdo již nemá základní srdeční riziko. Ale více takových lidí nyní užívá drogy kvůli výbušnému růstu dospělých receptů. Jeden odhad je, že 1,5 milionu dospělých, 10% z nich starších 50 let, nyní užívá stimulanty pro ADHD. Pečlivý screening a monitorování dávají smysl.,
potlačení růstu. Mnoho dětí začít brát ADHD léky mladé a zůstat na léky po celá léta, takže vliv na růst je přetrvávající obavy. Tři studie nabízejí protichůdné důkazy. V první studii bylo téměř dva roky sledováno 178 dětí ve věku 6-13 let, které užívaly Concertu (forma s trvalým uvolňováním methylfenidátu). Jejich výška a hmotnost byly na začátku Průměrné; na konci, byly o něco kratší a lehčí než průměr, ale rozdíl mohl být způsoben náhodou.,
ve druhé studii bylo na počátku sledováno 79 dětí ve věku 6-12 let, které také užívaly Koncert, až pět let. Výsledky lišily podle věku, pohlaví a dávce, s celkovou malé, ale statisticky významné rozdíly od průměrné hmotnosti (asi 3 liber za devět-rok-starý chlapec) a výška (trochu pod palec pro 13-rok-starý chlapec).
ve třetí, větší studii s širším zaměřením byly děti ve věku 7-9 let sledovány po dobu dvou let., Na konci, ti, kteří měli neustále brát léky ADHD v té době byly v průměru o centimetr kratší a o 8 kilo lehčí než ty, ne brát léky. K objasnění praktického významu tohoto účinku budou vědci muset provést studie s přihlédnutím k růstu dospívajících.
zneužívání a zneužívání. Vyšetřovatelé na Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevence záznamy 64 nouzové oddělení nemocnice a našli 188 návštěvy zahrnující ADHD léky od srpna 2003 do prosince 2005., Drtivá většina pacientů byli děti, a v 60% případů příčinou bylo úmyslné požití nebo předávkování obvykle léky předepsané pro někoho jiného. Asi 15% pacientů mělo kardiovaskulární příznaky, jako je bolest na hrudi a vysoký krevní tlak; další příznaky zahrnovaly bolest žaludku, svalovou slabost a vyrážky.
stimulanty používá k léčbě ADHD mají potenciál pro zneužití, protože drcení pilulky a frkání (šňupání) je možné vyrábět kokain-jako vysoké., Několik studií ukazují, že téměř 10% studentů ve stupních 7-12 použili bez předpisu stimulanty;, že až třetina mladých ADHD pacienti byli požádáni, aby prodat nebo dát pryč své léky, a to 7%-15% tak učinili. 10-leté studie naznačila, že 11% dospívajících a dospělých ADHD pacientů prodal drogy v určité době; 22% mělo brát více, než je předepsáno, a 10% je užilo drogy se dostat vysoko. Téměř třetina užívala alkohol nebo jiné léky při užívání léků ADHD, ale pouze 5% mělo v důsledku toho špatné vedlejší účinky.,
Více než 80% zákazníků již má diagnózu poruchy chování nebo zneužívání návykových látek, takže jsou na vysoké riziko pro prodej nebo používání nezákonných drog jakéhokoliv druhu. Převážná většina násilníků užívala přípravky s okamžitým uvolněním. Ty jsou stále více nahrazovány vzorci s prodlouženým uvolňováním (a kožní náplastí), které jsou absorbovány tak postupně, že nezpůsobují euforický pocit, a proto jsou mnohem méně náchylné ke zneužití.,
Tak, přes všechny nové poznatky ne vážně zpochybnit konsensus, že většina lidí, kteří jsou řádně diagnostikovány s ADHD se rozhodnout, že dávky stimulačních léků převažují nad riziky.
Zdroje
Děti A Dospělé s Attention Deficit/Hyperaktivity Disorder800-233-4050 (toll free)www.chadd.org
Tato podpora a vzdělávací organizace rodičů dětí s ADHD sponzoři přednášky, vede podpůrné skupiny, zveřejňuje informace, a odkazuje pacienta na léčbu.
Národní ústav duševního zdraví www.nimh.nih.,gov / healthinformation / adhdmenu.cfm
poskytuje informace o příznacích, publikacích, výzkumu, léčbě, klinických studiích a o tom, jak získat služby.
Charach a, et al. „Stimulační léčba po dobu 5 let: účinky na růst,“ Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (duben 2006), Vol. 45, č. 4, s. 415-21.
MTA družstevní skupina. „National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: 24-měsíční výsledky léčebných strategií pro poruchu pozornosti / hyperaktivity,“ Pediatrics (duben 2004), Vol. 113, č. 4, str., 754–61.
MTA družstevní skupina. „Národní Ústav Duševního Zdraví Multimodal treatment Study of ADHD Follow-up: Změny v Účinnosti a Růstu Po Ukončení Léčby,“ Pediatrie (duben 2004), Vol. 113, č. 4, s. 762-69.
Nissen SE. „ADHD drogy a kardiovaskulární riziko,“ New England Journal of Medicine (6. dubna 2006), Vol. 354, č. 14, s. 1445-48.
Spencer TJ, et al. „Potlačuje prodloužená léčba dlouhodobě působícím stimulantem růst u dětí s ADHD?“Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (Květen 2006), Vol. 45, č. 5, str., 527–37.
Wilens TE, et al. „Charakteristik Adolescentů a Mladých Dospělých s ADHD, Kteří Odklonit nebo Zneužití Jejich Předepsané Léky,“ Journal of American Academy of Dětské a Dorostové Psychiatrie (duben 2006), Obj. 45, č. 4, s. 408-14.
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků., Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.
