Perinatální HIV odkazuje na infekce virem, který se přenáší z HIV-pozitivní matky na její dítě během těhotenství, porodu, nebo po porodu v důsledku kojení . Zdá se, že dítě narozené HIV pozitivní matce je odsouzeno ke kontrakci viru, ale HIV pozitivní matka automaticky nepřenáší virus na své dítě . Přestože perinatální přenos není dokonale pochopen, novorozenci mají během těhotenství pouze asi 25% šanci na infekci HIV ., Většina dětí, které se nakazí virem perinatálně, tak činí během porodu a porodu (70 až 75 procent) .
nízké přenosové rychlosti z matky na dítě jsou výsledkem povahy infekce HIV a přenosu. Když HIV vstoupí do krevního oběhu člověka, jeho imunitní systém reaguje produkcí protilátek proti viru ., Od novorozenců udržet své matky protilátky, dokud nebudou produkovat své vlastní protilátky, kolem 18 měsíců věku, pozitivní neonatální HIV výsledek testu odhalí přítomnost mateřských protilátek, které naznačují, vystavení viru, ne nutně infekce virem. Dítě narozené HIV pozitivní matce tak bude vždy pozitivně testováno na HIV, ať už je tento novorozenec skutečně séropozitivní nebo ne. Pokud virus neinfikoval dítě, dítě nakonec ztratí protilátky své matky a testuje negativní na HIV., Diagnóza infekce HIV u novorozenců může být provedena během prvních týdnů života pomocí virologických testů, konkrétně testů DNA HIV-1 nebo RNA .
je možné zabránit přenosu viru na kojence vystavené HIV, ale včasné rozpoznání mateřských protilátek je nezbytné pro zajištění těchto přínosů. Při léčbě novorozenců, jejichž expozice HIV byl poprvé zjištěn po narození byla zahájena během prvních 48 hodin života, přenosová rychlost byla přibližně 9 procent, když začala na 3. den života nebo později, přenosová rychlost vzroste na přibližně 18 procent ., Míra přežití u kojenců infikovaných HIV je extrémně nízká. Tyto děti trpí řadou preventivních nebo zvládnutelných infekcí, včetně meningitidy, pneumonie Pneumocystis carinii (PCP) a tuberkulózy. Ačkoli neexistuje lék na HIV, trvání a kvalita života infikovaného dítěte může být zvýšena antiretrovirovými léky a jinou farmakoterapií, monitorováním výživy a správným imunizačním plánem.,
Na podporu včasné diagnózy novorozenců, kteří byli vystaveni nebo infikované perinatally s virem HIV, některé státy mají zákony, které vyžadují rutinní nebo povinný screening novorozenců HIV. Novorozenecké screeningové programy nejsou nové a mohou být povinné, dobrovolné nebo rutinní s opt-out ustanovení . Pět kritérií musí být obecně splněno, než je nemoc považována za vhodnou pro screening novorozenců:
- nemoc je dostatečně dobře definovaná a závažná, aby ospravedlnila hromadný screening.
- k dispozici je přesná zkušební metoda.,
- náklady na test jsou přiměřené.
- k dispozici je léčba poruchy.
- Existují adekvátní lékařské řízení zařízení viz kojence, za účelem potvrzení diagnózy a léčbu.
všechny státy mají stanovy, předpisy nebo politiky vyžadující screening novorozence pro specifikovaná zdravotní rizika. Většina států rutinně testuje novorozence anonymně na přítomnost protilátek proti HIV (slepé testování) a devět států přijalo právní předpisy týkající se testování na HIV u novorozenců ., Nejvíce restriktivní zákon je v New Yorku, který vyžaduje unblind testování všech novorozenců narozených matkám, jejichž HIV status je neznámý nebo bez dokladů. New York si vybral neslepené testování na HIV novorozence poté, co se rozhodl, že přínosy testování veřejného zdraví zaručují porušení individuální svobody.
New York Public Health Law 2500-F
New York představuje zhruba čtvrtinu dětských infekcí HIV v zemi, přičemž více než 87 procent těchto infekcí v New Yorku ., V 1980s, New York byl mezi skupinou států, které přijaly slepé testování novorozenců pod vedením CDC je. Zatímco jména a výsledky testů nebyly spojeny, byly zaznamenány a sledovány další demografické údaje od matky. Slepý novorozenec testování vyvolal polemiku, protože praxe propuštěn HIV-pozitivních novorozenců jejich matkami, které může nebo nemusí vědět, že jejich děti‘ stav, takže tam není možnost umožnit novorozenci dostávat léčbu, která může mít dlouhodobé své životy. Tato obava vedla New York k přijetí zákona o AIDS .,
podle New York public health statut, který vyplynul z AIDS Baby Bill, musí být všichni novorozenci testováni na HIV, ať už matka souhlasí nebo ne . Před testováním novorozence musí být matka nebo rodič informována o účelu a potřebě testu . New York Ministerstvo Zdravotnictví také vyžaduje, aby všechny prenatální pečovatele, aby: (1) rady a povzbuzovat těhotné ženy, které mají být testovány co nejdříve během těhotenství, a (2) informovat těhotné ženy o povinné novorozence požadavky na testování ., Dále, nemocnice musí provést urychlené testování na HIV každého novorozence, jehož matka není v záznamu, protože byla testována na HIV během těhotenství a která odmítla rychlý test HIV během porodu a porodu . Pokud novorozenec testuje pozitivní protilátky proti HIV, předpisy stanoví, že“ odpovědný lékař “ podnikne další kroky, jako je zajištění poradny po testování, zdravotní péče, řízení případů a dalších zdravotních a sociálních služeb pro novorozence a matku .,
jak vysvětlil komisař Ministerstva zdravotnictví státu New York, v podstatě to znamená, že ženy v práci, které nebyly testovány během prenatální péče, se naučí svůj stav HIV během nebo bezprostředně po porodu . Uvedené účely nařízení jsou k „dosažení cíle všeobecného prenatálního poradenství a testování,“ a „zajistit, že novorozenci, kteří se narodili vystaveni HIV přijímat rychlé a okamžité péči a léčbu, která může zvýšit, prodloužit, a možná i zachránit jejich životy“ .,
primární kritikou newyorského zákona o testování novorozenců na HIV je to, že neposkytuje potřebné poradenství a dlouhodobou péči těm matkám, jejichž kojenci testují pozitivní na HIV. Kritici zákona tvrdí, že povinné testování tak nemá za cíl zabránit šíření HIV/AIDS . Objevily se i obavy z ústavnosti zákona.,
Otázky Ústavnosti
v New Yorku novorozence testování politiky nestanoví právo odmítnout test, s praktickým výsledkem, že test může nepřímo odhalit než sérová hranice matky. Toto nucené zveřejnění ohrožuje ústavní práva matky, zejména její právo na soukromí (důvěrnost a autonomie) a prokreativní práva.
New York ‚ s newborn testing policy také ohrožuje právo na rodičovskou autonomii podle zásad informovaného souhlasu., Rodiče mají nezávislý zájem na rodičovství, který chrání soukromí rodiny před donucovacími státními zásahy . To znamená, že rodiče mají ústavně chráněný zájem o svobodu při zakládání domova a výchově dětí a podle zákona se předpokládá, že jednají v nejlepším zájmu svého dítěte, když rozhodují jménem dětí . Stát však udržuje rodičovský patriae zájem o blaho dítěte, který soudy používají k tomu, aby stát donutil lékařské ošetření dítěte kvůli námitce rodiče ., Programy testování novorozenců vyvolávají zájem rodičů státu. Proto, zatímco povinné novorozence testování programů může porušovat právo rodičovské autonomie, zájem státu na ochraně zdraví jeho nejnovější občanů může vést soud k závěru, že takový povinný program je oprávněná.,
Protože povinný novorozenecký screening na HIV, potenciálně porušuje žena je ústavně chráněných práv a není, podle názoru svých kritiků, představují nejúčinnější nebo nejméně restriktivní alternativa, jak dosáhnout stavu je účel přináší HIV-pozitivní děti do léčby, to není nejlepší řešení problému neonatální přenosu HIV . Výzkum ukázal, že úsilí o snížení přenosu HIV by měla být přijata v průběhu těhotenství, a ve spojení s poradenstvím a vzdělávacími programy ., Stát dále nemůže plnit své stanovené účely-zabránit šíření HIV / AIDS – bez zajištění přístupu k péči nebo léčbě žen infikovaných HIV a jejich dětí ., Jako Linda Farber Post poukazuje na to,
pouze zapojit do spolupráce při riziku prostřednictvím poradenství, vzdělávání, podporu a přístup k potřebné zdravotní a sociální služby bude změna chování nezbytné, aby se zabránilo AIDS převodovka být dosaženo, a neexistují žádné důkazy, že informování rodičů o jejich novorozenců HIV status výsledky v obou matek modifikace high-rizikové chování, nebo jejich obdržení lékařské péče pro své děti .
