78-letý muž byl přijat na naše jednotka intenzivní péče po úspěšné resuscitaci po srdeční zástavě, 5 minut trvání a neznámého původu. Elektrokardiogram byl normální. Transthorakální echokardiografie (TTE) odhalila mírnou levou systolickou dysfunkci., Hrudní a břišní počítačová tomografie skenování provádí ihned po resuscitaci nejevil žádné známky plicní embolie, disekce aorty, nebo střevní nekrózy. TTE v den 1 dokládají vzduchové bubliny ve čtyřech srdečních komorách (Obrázek 1; viz video E1 v online dodatku). Stehenní žilní katétr jako potenciální zdroj vzduchové bubliny bylo vyloučeno (1): žádná manipulace nebyla provedena, a pečlivé vyšetření linie nevykazovala žádné vzduchové bubliny (2). TTE o 3 hodiny později ukázal přetrvávání vzduchových bublin., V den 2 pacient vykazoval náhlé hemodynamické zhoršení zvracení. Opakovaná počítačová tomografie odhalila nekrózu střev s střevní pneumatózou a portálním žilním plynem (Obrázek 2). Pacient zemřel na refrakterní šok. Jsme neměli vyšetřovat zřejmé, pravý-k-levé intrakardiální nebo intrapulmonární shunt s fyziologickým roztokem kontrastní jícnová echokardiografie, protože velmi rychlé hemodynamické poruchy pacienta. Toto je první dospělý klinický případ popisující vzduchové bubliny ve čtyřech srdečních komorách jako velmi časný příznak nekrózy střev., Dvě novorozenecké kazuistiky popsaly takové nálezy u nekrotizující enterokolitidy (3, 4).
Obrázek 1. Dvourozměrná transthorakální echokardiografie (čtyřkomorový pohled) demonstrující vzduchové bubliny ve čtyřech srdečních komorách (šipky).
Obrázek 2. Počítačová tomografie skenování s axiální (a) a koronální (B) obrázky ukazují pneumatosis všech jícnu, žaludku a tenkého střeva (plné šipky) spojené s portální žilní plynu (tečkované šipky).,
| Ely FUJ, Hite RD, Baker JSEM, Johnson MM, Bowton DL, Haponik EF. Žilní vzduchová embolie z centrální žilní katetrizace: potřeba zvýšeného povědomí lékaře. Crit Péče Med 1999; 27:2113-2117.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Breen PH, Hong a. dejte si pozor na vzduch v krevní pumpě. Anesth Analg 2000; 91: 1038.,
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Abraham BP, Sachdeva R, Vyas PG, Thomas Collins, R. neobvyklá prezentace nekrotizující enterokolitida na echokardiogramu. Pediatr Cardiol 2012; 33: 1427-1429.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Müller B, Stahr N, Knirsch W, Hoigné jsem, Frey, B. Bubliny v centru jako první známky žaludeční pneumatosis. Eur J Pediatr 2014;173: 1587-1589.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
