co je Hallux Rigidus?
Hallux rigidus je artritida kloubu na spodní straně palce. Je to nejčastější artritický stav nohy, postihující 1 ze 40 lidí starších 50 let a obvykle se vyvíjí u osob starších 30 let. Artritida na špičce má tendenci postihovat ženy více než muže.
kloub s velkým prstem se nazývá kloub hallux metatarzální falangeální (MTP)., Tento kloub spojuje hlava první noha kostí (metatarzálních) se základnou první toe kosti (proximální falangy) a dvě malé kosti (sesamoids) pod metatarzu. Obvykle je největší oblast opotřebení v horní části kloubu.
příznaky
většina pacientů pociťuje bolest v kloubu palce, zatímco je aktivní, zejména když se tlačí na procházku. Často dochází k otokům kolem kloubu palce nebo obtížnému pohybu a ohýbání špičky. Náraz, jako je bunion nebo kostní ostruha, se může vyvinout v horní části kloubu palce a zhoršit se třením o vnitřek boty.,
Příčiny
příčinou hallux rigidus není znám; nicméně, existuje několik rizik, faktory, včetně dlouhé nebo zvýšené první noha kosti nebo jiné rozdíly v nohou anatomie, předchozí zranění na palci u nohy, a rodinné historie. To může vést k nadměrnému opotřebení kloubu, což vede k artritidě.
diagnóza
v mnoha případech může být diagnóza hallux rigidus provedena fyzickým vyšetřením. Vaše noha a kotník ortopedický chirurg bude zkoumat MTP kloub vidět, kolik jste schopni se pohybovat a kde dochází k bolesti., Váš chirurg také zkontroluje nohu, zda neobsahuje důkazy o kostních ostruhách. Rentgenové záření může být přijato k identifikaci rozsahu degenerace kloubů a k zobrazení umístění a velikosti kostních ostruh. Tyto rentgenové záření se nejlépe provádí, když stojíte a vážíte na nohu. MRI a CT vyšetření obvykle nejsou potřeba.
ošetření
nechirurgická léčba
nechirurgická léčba je vždy první možností léčby hallux rigidus. Lékař může navrhnout léky proti bolesti a protizánětlivé léky a ledové nebo tepelné obaly ke snížení bolesti., Plazmatické injekce bohaté na destičky a podobné injekce do kloubu jsou slibné, ale liší se účinností.
změny v obuvi mohou také pomoci. Vyhýbání se tenkým nebo vyšším podpatkům může minimalizovat tlak v horní části kloubu. Boty s tuhou podrážkou, zakřivenou podrážkou (rocker bottom) nebo obojí mohou také minimalizovat bolest kloubů. Vložky do bot, stejně jako podpěry oblouku, které omezují pohyb v kloubu MTP, mohou také pomoci.
ačkoli tato léčba může snížit příznaky, nezastaví stav před zhoršením.,
chirurgická léčba
pokud bolest přetrvává po neoperační léčbě, bude zvážena chirurgická léčba. Typ operace by byl určen rozsahem artritidy a deformity špičky.
odstranění kostní ostruhy (Cheilektomie)
pro mírné až středně těžké poškození může být dostatečné odstranění některých kostí a kostní ostruhy na horní části nohy a palce. Tento postup se nazývá cheilektomie. Odstranění kostní ostruhy umožňuje větší prostor pro ohnutí špičky a zmírňuje bolest způsobenou při tlačení špičky., Tento postup lze také kombinovat s jinými kostními řezy, které mění polohu palce a dále uvolňují tlak v horní části kloubu.
výhodou tohoto postupu je, že udržuje stabilitu a pohyb a zachovává samotný kloub. Pacienti se mohou účastnit fyzicky namáhavé činnosti, jako je běh bez bolesti.
fúze kloubů (artrodéza)
pokročilé fáze hallux rigidus s těžkým poškozením kloubů jsou často ošetřovány „svařováním“ kloubu na špičce. Tento postup se nazývá artrodéza nebo fúze kloubů., Při tomto postupu je poškozená chrupavka odstraněna a obě kosti jsou upevněny spolu se šrouby a / nebo deskami, aby mohly růst společně.
hlavní výhodou tohoto postupu je, že se jedná o trvalou korekci ke snížení bolesti. Hlavní nevýhodou je, že omezuje pohyb palce, i když většina pacientů může být stále aktivní.
Společné Resurfacing (Interpositional Kloubu)
Pro pacienta se středně těžkou až těžkou hallux rigidus, kdo se chce vyhnout ztrátě pohybu, interpositional kloubu může být možnost., Tento postup odstraní část poškozené kosti (podobně jako cheilektomie) a umístí mezi obě kosti rozpěrku, aby se minimalizoval kontakt na obou stranách kloubu.
Interpositional artroplastika se provádí především dvěma způsoby. V jedné technice se jako rozpěrka používá kus měkké tkáně ve snaze oživit kloub. Tato měkká tkáň může pocházet z vaší nohy, další části těla nebo dokonce připravené tkáně mrtvoly. Operace zachovává nějaký pohyb, ale není tak předvídatelná pro úlevu od bolesti a nemusí obnovit normální mechaniku kloubu.,
alternativně jiná technika používá jako distanční vložku syntetický implantát chrupavky vyrobený z polyvinylalkoholu. Výhodou tohoto postupu je, že vyžaduje odstranění méně kosti a je teoreticky snazší než neúspěšná náhrada kloubu převést na fúzi, pokud selže. V omezených studiích se také ukázalo, že je stejně účinné jako fúze při zmírnění bolesti při zachování pohybu kloubu. Jedná se o novější postup a pro zkoumání výsledků v průběhu času jsou zapotřebí další studie.,
Kloubu (Kloubu)
Kloubu, nebo nahrazení jedné nebo obou stranách spoje s kovovými nebo plastovými díly, je zajímavé vzhledem k úspěchu ortopedické chirurgové prokázaly se tyto postupy v kolena, kyčle, kotníky a jiné klouby. Zatímco existují studie, které podporují tuto techniku zejména s implantáty, ortopedické chirurgové jsou opatrní doporučit v této době, vzhledem ke zprávám, že vyšší komplikace sazby, nepředvídatelné, krátkodobé a dlouhodobé výsledky, stejně jako potíže s záchranné postupy by kloubu selhat., Ortopedické chirurgové i nadále studovat tuto techniku, stejně jako typy implantátů k dispozici. Pro více informací se poraďte s ortopedickým chirurgem nohy a kotníku.
Recovery
délka zotavení závisí na typu provedeného chirurgického zákroku. Pro cheilectomy a interpositional kloubu, většina lékařů doporučujeme nosit hard-podrážkou sandály a umožňuje weightbearing jako snášen asi dva týdny předtím, než postupný návrat k normální obuv., Pro fúzi nebo postup, který řeže kost, může být noha v odlitku nebo botě po dobu 4-8 týdnů a omezená hmotnost může být povolena po dobu 2-3 měsíců. Můžete očekávat nějaké otoky nohou, ztuhlost a bolesti několik měsíců po zákroku, v závislosti na vaší úrovni aktivity.
po zotavení je většina pacientů schopna pohodlně cvičit, běhat a nosit většinu bot. Běh a skákání může být obtížnější u pacientů podstupujících operaci fúze a nedoporučuje se po výměně kloubů. Pacienti mohou stále najít tuhé podrážky, rocker bottom pohodlnější pro cvičení.,
rizika a komplikace
jakýkoli chirurgický zákrok má rizika, včetně zjizvení, infekce a selhání zmírnění příznaků. Tato rizika jsou však u výše uvedených postupů velmi častá, pokud neexistují jiné faktory, jako je používání cigaret nebo špatný imunitní systém. Poraďte se s nohou a kotníkem ortopedický chirurg pro specifika ve vaší situaci.
