Normální chůze u psa a kočky je závislá na funkční integritu mozkové kůry, mozkového kmene, mozečku, míchy (vzestupné a sestupné dráhy), periferních nervů (senzorické a motorické), nervosvalových a svaly. Dobrovolný pohyb je iniciován nervovými impulsy generovanými v mozkové kůře nebo mozkovém kmeni., Cerebellum koordinuje tyto dobrovolné pohyby a vestibulární systém udržuje rovnováhu během výkonu pohybu. Nervové impulsy z mozku do periferních nervů, a tedy do svalů, cestují podél sestupných traktů míchy. Informace o poloze končetin během pohybů přicházejí do cerebellum a předního mozku z periferie přes vzestupné trakty míchy a mozkového kmene., Pro vzdělávací účely může být tedy řekl, že dobrovolné pohyby jsou výsledkem synergie mezi motorické funkce (sestupné dráhy) a smyslové funkce (vzestupné dráhy).
Motorické funkce
Jako hrubé zjednodušení lze říci, že sestupné motorické dráhy jsou tvořeny dvěma typy motorické neurony., Horní motorické neurony, jejichž těla buněk jsou umístěny v encephalon, jsou neurony, které zahájení volního pohybu: axony opouštějí tyto buňky spustit dolů na centrální nervový systém tvoří sestupné svazky míchy a synapse s nižší motorické neurony, objemné buňky ve ventrální roh míšní. Axony nižší motorické neurony výstupu z míchy a spojuje, tvoří míšní kořeny nervů, pak míšních nervů a při vhodně seskupeny, periferní nervy., Právě tyto axony se připojují k pruhovanému svalu neuromuskulárním plakem(obr. 1; s laskavým svolením od Elseviera).
Tradičně sestupné motorické dráhy jsou rozděleny do pyramidové a extrapyramidové plochy., Tyto jsou tvořeny z řady vzájemně propojených a funkčně související struktury, které běží od neurony předního mozku na nižší motorické neurony ve ventrální roh míšní traktu (v mozkovém kmeni pro hlavových nervů) (Obr. 2; s laskavým svolením od Elseviera). U psa a kočky je přímý příspěvek předního mozku (pyramidálních cest) k ovládání chůze mnohem méně důležitý než u antropomorfních primátů., U psa a kočky léze na přední mozek často způsobují skromné nebo sotva znatelné změny chůze, zatímco léze na mozkovém kmeni nebo míchu vyvolávají poměrně zřejmé abnormality chůze. Zvířata s lézí v čelní nebo prefrontální kůra předního mozku může mít normální nebo téměř normální chůzi, jak pokud jde o koordinaci a sílu pohybů (někdy tam může být mírná hemiparéza na opačné straně léze), ale chůze může být kompulzivní v tom, že zvíře má tendenci chodit bez přestání a bez cíle, dokud nenarazí na překážku (Video 1)., Často zvíře má tendenci zastavit a tlačit hlavu proti překážce; toto konkrétní anteropulzivní chování je popisováno jako „stisknutí hlavy“.
Smyslových funkcí (propriocepce)
Kinaesthesia je uvědomění si polohy a pohybu vlastního těla, zejména končetin. Kinestetické informace jsou detekovány a přenášeny neurony věnovanými obecné propriocepci., Obecné propriocepce systém je, pro účely výuky, tradičně rozdělen do vědomé propriocepce systému, které projekty do somatosenzorické kůry, a v bezvědomí propriocepce systém, který dorazí na mozeček. Obecné propriocepční systém je schematicky tvořené z periferních receptorů, část senzorickou složku periferní nervy, vzestupné svazky, které přenášejí informace do mozečku nebo prostřednictvím mediální lemniscus, do mozkové kůry (Obr. 3; s laskavým svolením od Elseviera)., Obecná propriocepce tím, že poskytuje nepřetržité informace o poloze končetin během pohybu, je nezbytná pro koordinaci samotného pohybu. Další informační vstupy nezbytné pro koordinaci pohybu přicházejí z vestibulárního systému (speciální systém propriocepce) a vizuálního systému s integrací z mozečku.,
Hodnocení chůze
chůze zvířete (Video 2) musí být hodnoceny pozorováním zvířat z boku, zepředu a zezadu, zatímco to chodí na non-kluzký povrch v přímé linii a v kruhu, i když to jde nahoru a dolů po schodech, a když to chodí na svahu. U psů je vhodné provést vyšetření pod širým nebem a v případě potřeby v místnosti, ve které se zvíře může volně pohybovat., Hodnocení chůze kočka může být mnohem obtížnější: užitečné strategie může být chcete-li uvolnit zvíře v centru konzultační místnosti a sledovat jeho pohyby, jak se snaží dosáhnout přepravní kontejner, záměrně umístěny v určité vzdálenosti, nebo jakékoliv jiné přístřeší. Je důležité seznámit se s normální chůzí různých druhů, plemen a věkových skupin zvířat. Subjekty, které mají potíže se setrváním ve stoje a chůzí, by měly být v případě potřeby podporovány., Samozřejmě, že je nezbytné zajistit adekvátní imobilizace páteře u pacientů, které by mohly mít nestabilní léze páteře, dokud obratlů dislokace/zlomeniny byly vyloučeny.
PORUCHY CHŮZE
patologická chůze může být důsledkem změny v koordinace (ataxie), snížení síly volních pohybů (paréza) nebo obojí.,
Ataxie
Ataxie může být zařazen do smyslové (nebo proprioceptive), cerebelární a vestibulární formy.
Smyslové nebo propriocepční ataxie: to se odvíjí od léze nervových struktur zapojených v kontrole obecné propriocepce (senzorická vlákna z periferních nervů, dorzální nervové kořeny míchy, mozkového kmene a předního mozku). V klinické praxi je senzorická nebo proprioceptivní ataxie často spojena s poruchami páteře., Tento typ ataxie je charakterizován ztrátou kinestézie,tj. Závažnost ataxie závisí na rozsahu léze a může se pohybovat od jen vnímatelných změn až po zjevné deficity. V těchto posledně uvedených případech končetiny jsou příliš unesen a aditované při chůzi, se kříží a někdy tam je tendence k odpočinku hmotnosti končetiny na hřbetu nohy („knuckling“)., Je důležité si uvědomit, že neuro-anatomicky propriocepční a motorické dráhy jsou úzce spojené v celé páteře a ocasní mozkového kmene a senzorická ataxie je proto často spojován s parézou. Ataxie může ovlivnit zadní končetiny (kvůli míšním lézím kaudální na obratle T2) (Video 3) nebo všechny čtyři končetiny (kvůli páteřním lézím kraniální na obratle T2) (Video 4).,
Cerebellar ataxia (Videos 5 and 6) is caused by disorders of the cerebellum or, more rarely, lesions that selectively affect the spino-cerebellar tracts., Tento typ ataxie se vyznačuje tím, neschopnost regulovat sílu a rozsah pohybu s následným dysmetria, často se projevuje jako hypermetria (prodloužený prodlužování fáze chůze). Tento typ ataxie je často spojován s jinými cerebelárními příznaky, jako je široký postoj a záměrné třesy. Cerebelární ataxie, na rozdíl od proprioceptivní ataxie, není spojena s parézou.,
Vestibular ataxia (Video 7) associated with unilateral vestibular lesions is characterized by a tendency to sheer, fall or roll to one side (usually ipsilateral to that of the lesion)., Tento typ ataxie je spojen s dalšími vestibulární příznaky, jako je hlava naklápěcí, spontánní nystagmus, poziční strabismus a tendence jít kolo v kruzích. V případě bilaterální periferní vestibulární poruchou zvíře rozvíjí symetrické ataxie se ztrátou rovnováhy na obou stranách a pohyby hlavy z jedné strany na druhou. Za účelem prokázání vady v koordinaci může být užitečné, aby zvíře chodit nahoru a dolů po schodech (Video 8)., Zvířata s ataxií mají obvykle výraznější problémy sestupující po schodech, kde nedokonalá kontrola pohybů může způsobit pád zvířete.
Paréza/paralýza,
Paréza je částečná ztráta dobrovolné motorické funkce., Paralýza (nebo-plegia) je úplná ztráta této funkce. Paréza a paralýza jsou tedy dva pojmy, které definují stejný typ defektu (deficit motoru nebo defekt sestupné Funkce), lišící se pouze kvantitativně. Paralýza je závažnější stav než paréza, i když ne nutně nevratná.,
iv id=“e3a593db32 podporováno, aby bylo možné stát a chodit nebo alespoň se pokusit o několik kroků). V těchto posledně uvedených případech je velmi důležité vzít zvíře venku, uklidnit ho a správně ho podpořit, aby se zjistily důkazy o jakékoli, dokonce minimální, dobrovolné motorické aktivitě., To umožňuje odlišit těžkou parézu od paralýzy, která poskytuje užitečné prognostické informace.
různých pojmů, které jsou používány k definování toho, které končetiny jsou postiženy motorické deficit: monoparesis/monoplegia (jeden úd) (Video 9), paraparéza/paraplegie (obě zadní končetiny) (Video 10), hemiparéza/hemiplegie (přední končetiny a zadní končetiny na stejné straně), (Video 11) tetraparesis/tetraplegie (všechny čtyři končetiny) (Videa, 12 a 13)., Existují dva typy parézy / paralýzy: spastická paréza / paralýza, Typ způsobený dysfunkcí horních motorických neuronů(obr. 4) (Video 14) a ochablá paréza/paralýza, Typ způsobený dysfunkcí dolních motorických neuronů (obr. 5) (Video 15).
Obr. 4 obr., id=“e3a593db32″>
This occurs because the upper motor neurones have a modulating effect on the lower motor neurones which, among other functions, maintain muscle tone., Léze horních motorických neuronů způsobuje deficit modulačního vstupu do nižších motorických neuronů, a proto je „osvobozuje“ od horní kontroly. Účinek je neuspořádaný nábor nižších motorických neuronů s následnou hypertonicitou svalů a spasticitou. Naproti tomu, pokud léze postihuje dolní motorické neurony, dochází k ochablé paréze/paralýze, právě proto, že jsou poškozeny ty neurony odpovědné především za udržení svalového tonusu., Jak již bylo zmíněno, většina abnormalit chůze zahrnující míchu je smíšený typ (smyslový a motorický), kvůli těsné blízkosti vzestupných a sestupných míšních traktů (video).
U zvířat s lézí periferního nervového systému, jako je polyneuropathies, eferentní motorické složky je obzvláště postiženy a může vést k velmi závažné motorické vady., Tyto případy jsou obvykle označována jako paréza („slabost“), nebo ochrnutí se sníženou svalový tonus a sílu, protože dolního motorického neuronu systému je ovlivněna. Typickým znakem parézy způsobené poruchami periferního nervového systému je intolerance cvičení (Video 17), charakterizovaná neschopností vykonávat práci, která by normálně nevyžadovala žádné zvláštní úsilí. V tomto případě chůze iniciuje téměř normálně, ale rychle se mění tak, že se vyznačuje stále krátkým krokem., Kromě toho zvíře rozvíjí hypometrii kloubů a hyperflexii, neschopnost podporovat vlastní váhu, třes a dušnost, do té míry, že musí ležet na zemi a odpočívat.
Je třeba připomenout, že léze mírné jednotka míchy vyvolávají smíšené poruchy chůze, při současném paréza a propriocepční ataxie, vzhledem k blízkosti vzestupně propriocepční nervových svazků a sestupné motorické ty.,
přítomnost kulhání (Video 18) obvykle naznačuje, ortopedický problém, ale může být také způsobena tím, neurologických patologií, zahrnující nervových kořenů (například boční vytlačování z meziobratlové ploténky nebo nádory nervových pochev), které vedou nervy do končetin. Tento typ kulhání se nazývá „podpis nervového kořene“.,
Ataxia and paresis are signs of dysfunction of given structures of the nervous system., Vzhledem k tomu musí být zjištění změny chůze posouzeno spolu s dalšími příznaky zjištěnými během neurologického vyšetření, aby se zjistilo místo léze. Na základě této anatomické lokalizace léze jsou předpokládány všechny klinické diferenciální diagnózy a následně formulován vhodný diagnostický protokol.
/ > / >
