atletka trojice byla uznána v roce 1992 a je definován jako porucha spektra ze tří vzájemně provázaných částí: (1) nízká dostupnost energie v důsledku neuspořádané jíst, poruchy příjmu potravy, nebo nedostatek výživy vzhledem k kalorický výdej; (2) menstruační dysfunkce; a (3) nízkou kostní minerální hustota (BMD).1,2 jeho příchod byl spojen s nárůstem ženské atletické účasti od titulu IX prošel v roce 1972.,1-3 mezinárodní konsensus skupina zveřejnila aktualizované doporučení na atletka trojice v 2014.1 Rodinní lékaři by měli být obeznámeni s těmito doporučeními, protože prevence a včasné intervence, může výrazně snížit nemocnost z této poruchy.
výskyt ženské atletické Trojice je špatně definován kvůli neochotě pacienta poskytnout vhodnou historii. Sportovci nejvíce ohroženi jsou ti, kteří se účastní ve sportu, které zdůrazňují štíhlost (např. „estetické“ sporty jako je cheerleading, gymnastika a tanec) a vytrvalostní (např.,, dálkový běh, plavání).2 Údaje ukazují, že 36% sportovců středních škol má nízkou energetickou dostupnost, 19% až 54% má menstruační nepravidelnost a 13% až 19% má nízkou BMD. U estetických a vytrvalostních sportovců má 10% až 15% alespoň dvě složky ženské atletické trojice.4 přítomnost dokonce jedné složky se týká a měla by vyžadovat další vyšetřování.1
okamžité a dlouhodobé zdravotní důsledky triády atletky jsou uvedeny v tabulce 1.1,2 krátkodobé důsledky mohou být pro sportovce emocionálně zničující.,1 největší přírůstek BMD u žen se vyskytuje během dospívání a BMD vrcholy v pozdní adolescenci nebo rané dospělosti.1 protože ženská Atletická trojice nejčastěji postihuje tuto věkovou skupinu, velká část ztráty přírůstku BMD pravděpodobně nelze obnovit.5 dlouhodobé důsledky ztráty přírůstku BMD ve vrcholných letech nejsou zcela známy.5 diagnóza ženské atletické triády může být obtížná, protože funkce mohou být subklinické.1 Kulturní postoje o ženské tělo sportovce image6 a nízké povědomí o poruchu může zabránit postižených o pomoc.,7,8 v některých sportech existuje víra, že amenorea je známkou toho, že sportovec dosáhl tréninkového ideálu.6,7 znalosti o ženské atletické triádě jsou mezi školními sestrami nízké a pouze 47% lékařů primární péče si je vědoma poruchy.3,9
zvětšit tisk
Zdravotní Důsledky Atletka Triády
Okamžitě
Zvýšené poranění pohybového aparátu (např.,, podvrtnutí, natažení, zánětu šlach)
Neplodnosti (reverzibilní, pokud je dostupnost energie a normalizovat menstruace)
Špatná sportovní výkon vzhledem k nízké energetické dostupnosti
Stres zlomenin
dlouhodobé
Neplodnosti (pokud je dostupnost energie a menses není normalizovat)
Celoživotního příjmu potravy nebo neuspořádané jíst,
Nízká minerální hustotu kostí/osteoporóza
Psychiatrická nemoc.
Informace z odkazy 1 a 2.
Zdravotní Důsledky Atletka Triády
Okamžitě
Zvýšené poranění pohybového aparátu (např.,, podvrtnutí, natažení, zánětu šlach)
Neplodnosti (reverzibilní, pokud je dostupnost energie a normalizovat menstruace)
Špatná sportovní výkon vzhledem k nízké energetické dostupnosti
Stres zlomenin
dlouhodobé
Neplodnosti (pokud je dostupnost energie a menses není normalizovat)
Celoživotního příjmu potravy nebo neuspořádané jíst,
Nízká minerální hustotu kostí/osteoporóza
Psychiatrická nemoc.
Informace z odkazy 1 a 2.,
Promítání ženy, sportovce, pro poruchu během preparticipation vyšetření je doporučeno. Vzhledem k tomu, že údaje jsou omezené na účinek screeningu, měli by rodinní lékaři použít svůj úsudek o tom, jak nejlépe trávit čas během preventivních návštěv. Dotazník je k dispozici na pomoc identifikaci u rizikových pacientů, jako jsou ty, s nízkým body mass index, neuspořádané jíst, opožděná nebo nepravidelná menstruace, nebo historie stresu fracture1; odpovědi, což naznačuje nějaké složky potravy vyžadují další šetření., Standardní cvičení pro amenoreu je zapotřebí před diagnostikováním funkční hypotalamické amenorey. BMD testování s dual-energie x-ray absorpciometrie by měla být zvážena u pacientů s alespoň jedním vysoce rizikové kritérium nebo alespoň dva středně riziková kritéria.1
Nonfarmakologické řízení je terapie první linie pro triádu atletky a doporučuje se multidisciplinární tým. Terapeutickými cíli jsou zvýšená dostupnost energie, přírůstek hmotnosti a obnovení normálních menses. Sportovci mohou potřebovat omezit fyzickou aktivitu, aby zvýšili dostupnost energie., Pokud má pacient špatné znalosti její energetické výdaje a není náročná dost kalorií, doporučení pro výživu a sportovní dietolog a/nebo cvičení fyziolog je doporučeno. Pacienti s neuspořádaným jídlem by měli být odkázáni na dietologa pro nutriční poradenství; tito pacienti mohou také potřebovat psychologické hodnocení. Psychologická léčba by se měla zaměřit na úpravu nezdravých přesvědčení a chování souvisejících s obrazem jídla a těla. Pokud má pacient klinickou poruchu příjmu potravy, obrácení nízké dostupnosti energie bude pravděpodobně vyžadovat psychologickou terapii a výživové poradenství.,1
farmakologická léčba by měla být zvážena pouze v případě, že pacient nedosáhl eumenorey po jednom roce doporučené léčby. Ačkoli perorální antikoncepce mohou falešně vyvolat krvácení z vysazení, údaje neprokázaly, že zlepšují BMD. Pokud farmakologické náhradní estrogen je nutné kvůli zhoršení BMD s nefarmakologické léčby transdermální estrogen s cyklickým progesteronu může být zvážena u pacientů od 16 do 21 let věku, aby se zabránilo dalšímu úbytku kostní hmoty., Bisfosfonáty by měly být poslední možností a v takových případech je zapotřebí doporučení endokrinologovi nebo odborníkovi na metabolické onemocnění kostí.1
Rodinní lékaři jsou dobře umístěny tak, aby vzdělávat pacienty, rodiny a trenérů o atletka triády během preparticipation vyšetření a no-žena navštíví. Rodinní lékaři jsou často prvním kontaktním místem pro ženy s amenoreou a muskuloskeletálními zraněními, z nichž obě jsou spojeny s triádou atletky., Přestože přínosy pravidelného cvičení daleko převažují nad riziky, 5 triáda atletky může negativně ovlivnit významný počet atletek. Rodinní lékaři mohou pomoci změnit kulturu ve sportu prostřednictvím lepší detekce této poruchy a vzdělávání pacientů a komunit.
