Tato kapitola je relevantní pro Sekci G7(iii) 2017 CICM Primární Osnovy, která žádá zkoušku kandidát, „popisují invazivní a neinvazivní měření krevního tlaku, včetně omezení a potenciální zdroje chyb“. Jistě lze očekávat, že centrální žilní tlak bude přinejmenším stejně důležitý jako arteriální tlak, z pohledu autorů osnov. Tedy minimálně. V žádné fázi se vysoká škola nikdy zahrnuty CVP průběh interpretace v první části zkoušky.,
Anatomie CVP převodník
Vliv polohy na měření CVP
V poloze na zádech pacienta, je zde poměrně rovnoměrné rozdělení centrální žilní krve v celém centrálního žilního objemu. Ne tak, pokud je váš pacient vzpřímený., Dolní vena cava končí na dně sloupce krve a horní vena cava končí nahoře.
Pokud se Váš pacient postaví, žilní tlak v nohou skončí asi 90mmHg. Krční žíly se zhroutí pod vlivem atmosférického tlaku; duralové dutiny uvnitř lebky se nemohou zhroutit a existuje tam podtlak (kolem-10mmhg).,
jediné místo v těle, kde se žilní tlak zůstává beze změny po změny v postavení, je trikuspidální chlopeň; pokaždé, když pravé komory zvyšuje tlak v pravé komoře zkušenosti zvýšené předpětí a vysune více krve, čímž se snižuje tlak. Tlak trikuspidální chlopně se tedy nikdy nemění více než 1-2mmhg navzdory rozdílům v držení těla.
je obecně uznávaným pravidlem, že CVP lze měřit s pacientem při 45 stupních výšky hlavy, a to navzdory tomu, že se žilní krev třela kolem a matoucí věci.,
vliv vkládacího bodu CVC a měření CVP
je obecným pravidlem, že měření CVP se provádí špičkou katétru v proximální části nadřazené vena cava. Alespoň jedna studie však potvrdila, že femorální (nebo běžný iliakální) žilní tlak se obvykle liší o více než 1mmhg od pravého síňového tlaku za předpokladu, že je pacient na zádech.,
námitkou je, že vysoký intraabdominální tlak bude mít za následek více abnormální měření pokud měříme ze stehenních cév, jako tlak v břiše budou předány kyčelní žíly.
vliv polohy špičky katétru na monitorování CVP
ve skutečnosti na poloze špičky katétru příliš nezáleží. Měření je rozdíl mezi tlakem v potrubí naplněném tekutinou a atmosférickým tlakem (což je referenční tlak „nula“).,
protože potrubí je naplněno tekutinou (která sama zažívá hydrostatický tlak) strkání katétru hlouběji nezmění tlak uvnitř systému. Pokud je snímač stále ve stejné poloze, bude měřit pouze tlak ze sloupce tekutiny nad nulovým bodem. Tlak tekutiny uvnitř ponořeného katétru působí (a rovná) tlaku tekutiny tlačící na katétr.
měření CVP tedy ovlivní pouze změna výšky snímače.
co když něco infuzuji, i když měřicí linka CVP?,
to bude mít za následek bizarní průběhy a tlaky, které odrážejí tlak generovaný infuzní pumpou.
Pokud spustíte infuzi jiným lumenem, za předpokladu, že infuze běží pomalu, měření CVP není ovlivněno. Při rychlých rychlostech infuze můžete vidět nějaký rozdíl.
vliv PEEP na měření CVP
Jste-měření rozdílu tlaku mezi atmosférou (kde jste zaměřil své převodník) a centrální žilní vaše linka odpočívá., Skutečný tlak, který vás zajímá, je transmurální tlak: rozdíl mezi pravým síňovým tlakem a intrathorakálním tlakem.
intravaskulární tlaky se budou rovnat transmurálním tlakům, když se hrudní tlak rovná nule (tj. když se vyrovnává s atmosférickým tlakem). CVP by tedy mělo být měřeno na konci vypršení platnosti.
vliv hrudního tlaku na měření CVP
Pokud je PEEP, nikdy nedostanete“ nulový “ intrathorakální tlak., Ve skutečnosti jak PEEP, tak Auto-PEEP způsobí zvýšení intrathorakálního tlaku na konci vypršení platnosti.
Protože snímač je vynulováno na atmosférický tlak, a „atmosférický tlak“ uvnitř hrudní dutiny je PEEP, CVP v mechanicky větraném pacient bude o něco vyšší (vzhledem k PEEP dává něco navíc tlak na hrot katetru)
Zhruba polovina PEEP je přenášen do srdečních komor. Méně u lidí s ztuhlými nemocnými plícemi.
PEEP 10 tedy zvyšuje CVP pouze o ~ 3mmhg.
