Co je chancroid?
Chancroid je vysoce nakažlivé, ale léčitelné pohlavně přenosné onemocnění (STD) způsobené bakteriemi Haemophilus ducreyi . Chancroid způsobuje vředy, obvykle genitálií. Oteklé, bolestivé lymfatické žlázy nebo inguinální buboes, v oblasti slabin jsou často spojeny s chancroidem. Pokud se chancroid neléčí, může usnadnit přenos HIV.
jak časté je to?
prevalence chancroidu ve Spojených státech poklesla. Pokud dojde k infekci, je obvykle spojena se sporadickými ohnisky., Po celém světě se zdá, že chancroid také poklesl, ačkoli infekce se může stále vyskytovat v některých oblastech Afriky a Karibiku. Chancroid, stejně jako genitální herpes a syfilis, je rizikovým faktorem přenosu infekce HIV.
definitivní diagnózu vřed vyžaduje identifikaci H. ducreyi na speciálních kultivačních médiích, že není široce dostupné z komerčních zdrojů, i když tato média se používají, citlivost je nižší než 80 procent. Žádný test PCR schválený FDA pro H., ducreyi je k dispozici ve Spojených státech, ale takové testování mohou provádět klinické laboratoře, které vyvinuly svůj vlastní test PCR a provedly ověřovací studii CLIA.
kombinace bolestivého genitálního vředu a jemné hnisavé inguinální adenopatie naznačuje diagnózu chancroidu. Pravděpodobnou diagnózu vřed, a to jak klinické účely dohledu, může být provedeno, pokud všechny následující podmínky jsou splněny: 1) pacient má jednu nebo více bolestivé se genitální vředy, 2) pacient nemá žádné důkazy., pallidum infekce darkfield vyšetření vřed exsudátu nebo sérologické test na syfilis provádí nejméně sedm dnů po nástupu vředy; 3) klinické prezentace, vzhled genitálních vředů a, pokud je přítomen, regionální lymfadenopatie jsou typické pro měkký vřed; a 4) test pro HSV provádí na vřed exsudátu je negativní.
jak lidé dostanou chancroid?
Chancroid se přenáší dvěma způsoby:
- sexuální přenos kontaktem kůže s otevřenou bolestí(s).,
- nesexuální přenos, když se hnisavá tekutina z vředu přesune do jiných částí těla nebo na jinou osobu.
osoba je považována za infekční, pokud jsou přítomny vředy. U kojenců narozených ženám s aktivním chancroidem v době porodu nebyla hlášena žádná nemoc.
jaké jsou příznaky nebo příznaky chancroidu?
- příznaky se obvykle vyskytují během čtyř dnů až deseti dnů od expozice. Zřídka se vyvíjejí dříve než tři dny nebo později než deset dní.,
- vřed začíná jako platidlo, zvýšené narazit, nebo papula, která se stává hnis-naplněné, otevřená rána s erodované nebo otrhané okraje.
- vřed je měkký na dotek (na rozdíl od syfilis chancre, který je tvrdý nebo gumový). Termín měkký chancre se často používá k popisu chancroidní bolesti.
- vředy mohou být u mužů velmi bolestivé, ale ženy o nich často nevědí.
- Protože vřed je často asymptomatické u žen, mohou být vědomi léze(s).
- bolestivé lymfatické žlázy se mohou objevit ve slabinách, obvykle pouze na jedné straně; mohou se však objevit na obou stranách.,
jak je diagnostikována chancroid?
diagnóza se provádí izolací bakterií Hemophilus ducreyi v kultuře z genitálního vředu. Chancre je často zaměňována s syfilis, herpes nebo lymphogranuloma venereum; proto je důležité, aby váš poskytovatel zdravotní péče pravidlo, tyto nemoci.
gramová skvrna pro identifikaci h. ducreyi je možná, ale může být zavádějící kvůli jiným organismům nalezeným ve většině genitálních vředů.
jaká je léčba chancroidu?,
úspěšná léčba chancroidu vyléčí infekci, vyřeší klinické příznaky a zabrání přenosu na ostatní. V pokročilých případech může dojít k zjizvení, a to i přes úspěšnou terapii.
Antibiotika používaná k léčbě vřed patří; Azithromycin 1 g perorálně, Ceftriaxonu 250 mg intramuskulárně (IM), Ciprofloxacin 500 mg perorálně nebo Erytromycin 500 mg perorálně.
Ciprofloxacin je kontraindikován u těhotných a kojících žen.
Azithomycin a ceftriaxon nabízejí výhodu jednorázové terapie., Na celém světě bylo hlášeno několik izolátů s přechodnou rezistencí na ciprofloxacin nebo erythromycin. Protože se však kultury běžně neprovádějí, údaje jsou omezené, pokud jde o současnou prevalenci antimikrobiální rezistence.
sledování
pacienti by měli být znovu vyšetřeni tři dny až sedm dní po zahájení léčby. Pokud je léčba úspěšná, vředy se obvykle zlepšují symptomaticky během tří dnů a objektivně do sedmi dnů po terapii., Pokud žádné klinické zlepšení je patrné, lékař musí zvážit, zda 1) diagnóza je správná, 2) pacient je souběžnou s dalším STD, 3) pacient je infikován virem HIV, 4) léčba nebyla použita jako pokyn, nebo 5) H. ducreyi kmen způsobující infekce je odolná vůči předepsanou antimikrobiální. Doba potřebná pro úplné uzdravení závisí na velikosti vředu; velké vředy mohou vyžadovat více než dva týdny. Kromě toho je hojení pomalejší u některých neobřezaných mužů, kteří mají vředy pod předkožkou., Klinické rozlišení fluktuační lymfadenopatie je pomalejší než u vředů a může vyžadovat aspiraci jehly nebo řez a drenáž, navzdory jinak úspěšné terapii. Přestože aspirace jehel buboes je jednodušší postup, řez a drenáž mohou být upřednostňovány kvůli snížené potřebě následných drenážních postupů.
další aspekty řízení
muži, kteří jsou neobřezaní a pacienti s infekcí HIV nereagují na léčbu stejně jako osoby, které jsou obřezané nebo HIV negativní., Pacienti by měli být testováni na infekci HIV v době, kdy je diagnostikována chancroid. Pokud by výsledky testů byly negativní, sérologické test na syfilis a HIV infekci by mělo být provedeno tři měsíce po diagnóze vřed.
zvláštní úvahy
těhotenství
Ciprofloxacin je během těhotenství a laktace kontraindikován. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky chancroidu na výsledek těhotenství.
Jak lze zabránit chancroidu?
- Abstinence (ne sex)
- Vzájemné monogamie
- Latexové kondomy pro vaginální, orální a anální sex., Použití latexových kondomů může chránit penis nebo vagínu před infekcí, ale nechrání jiné oblasti, jako je šourek nebo anální oblast. Vřed léze se mohou vyskytnout v genitální oblasti, které jsou potažené nebo chráněné latex kondom, ale mohou se objevit v oblastech, které nejsou pokryty nebo chráněny kondomu. Latexové kondomy, když se používá správně a důsledně, může snížit riziko vřed, genitální herpes, syfilis a genitální bradavice, pouze tehdy, když infikované oblasti nebo chráněny kondomu.,
Pokud dostanete chancroid, vyhněte se kontaktu s infikovanou oblastí, abyste zabránili šíření infekce do jiných částí těla.
proč se bát?
Chancroid byl dobře zaveden jako kofaktor přenosu HIV. Kromě toho mohou osoby s HIV zaznamenat pomalejší hojení chancroidu, a to i při léčbě, a možná bude muset užívat léky po delší dobu. Komplikace z vřed patří:
- V 50 procentech případů, lymfatické uzliny, uzliny v tříslech nakazit během pěti až osmi dnů od vzniku počáteční vředy.,
- Žláz na jedné straně se stanou zvětšené, tvrdé, bolestivé a spojí do bubo (BEW-bo), zánět a otok jednoho nebo více mízních uzlin s překrývající červené kůže. Chirurgická drenáž bubo může být nezbytná k úlevě od bolesti.
- prasklé buboes jsou náchylné k sekundárním bakteriálním infekcím.
- u neobřezaných samců může mít nová jizva za následek fimózu . K nápravě může být nutná obřízka.
Co mám říct svému partnerovi?
měli byste mluvit se svým partnerem, jakmile zjistíte, že máte chancroid., Říkat partnerovi může být těžké, ale je důležité, abyste co nejdříve promluvili se svým partnerem, aby se mohla léčit.
Jak se k tomuto tématu obrátím se svým poskytovatelem zdravotní péče?
Pokud máte genitální vřed nebo bolestivé, oteklé lymfatické uzliny, musíte se poradit se svým lékařem o tom, zda byste měli být testováni. Je však důležité si uvědomit, že někteří lidé, obvykle ženy, jsou asymptomatičtí. Pokud máte nechráněný sex nebo zjistíte, že váš partner má nechráněný sex s jinou osobou, možná budete chtít požádat svého lékaře o testování na pohlavní choroby.,
