zadní jámy lebeční dekomprese je chirurgický zákrok k odstranění kost v zadní části lebky a páteře. Dura překrývající mandle je otevřena a šitá náplast, která rozšiřuje prostor, podobně jako vypuštění pasu na kalhoty. Cíle operace je zastavit nebo kontrolovat progresi příznaků způsobených tonzilární herniace, zmírnit kompresi mozkového kmene a míchy, a obnovit normální tok mozkomíšního moku (CSF)., Operace trvá asi 2 až 3 hodiny a zotavení v nemocnici obvykle trvá 2 až 4 dny.
můžete být kandidátem na dekompresní operaci, pokud máte:
• abnormální kolekce CSF v míše (syrinx)
• Chiariho malformace blokující tok mozkomíšního MOKU (potvrzeno cine MRI) a způsobuje těžká nebo zhoršující se příznaky,
Co se stane před operací?
během návštěvy v kanceláři neurochirurg vysvětlí postup, jeho rizika a přínosy a zodpoví všechny otázky., Dále podepíšete formuláře souhlasu a kompletní papírování, abyste informovali chirurga o vaší anamnéze (tj. alergie, léky, vitamíny, historie krvácení, anestetické reakce, předchozí operace). Diskutujte o všech lécích (předpis, volně prodejné a bylinné doplňky), které užíváte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Některé léky budou muset pokračovat nebo zastavit den operace. Budete naplánováno na předoperační vyšetření (např. vyšetření krve, ekg, hrudníku X-ray a CT) několik dní před operací.,
přestaňte užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) a ředidla krve (coumadin, Plavix, aspirin) 1 týden před operací. Kromě toho přestat kouřit a žvýkat tabák 1 týden před a 2 týdny po operaci, protože tyto činnosti mohou způsobit problémy s krvácením. Umyjte si vlasy antiseptickým mýdlem Hibiclens® (chlorhexidin) po dobu 3 po sobě jdoucích dnů před operací. Žádné jídlo nebo pití je povoleno po půlnoci v noci před operací.
ranní operace
• sprcha pomocí antibakteriálního mýdla., Šaty v čerstvě umytém, volně padnoucím oblečení.
• noste boty s plochým podpatkem se zavřenými zády.
* Pokud máte pokyny k užívání pravidelných léků ráno po operaci, udělejte to malými doušky vody.
* odstraňte make-up, vlasy, kontakty,Piercing, lak na nehty atd.
• nechte všechny cennosti a šperky doma (včetně svatebních kapel).
• přinést seznam léků (recepty, over-the-counter, a bylinné doplňky) s dávkami a denní doby obvykle přijata.
• přineste seznam alergií na léky nebo potraviny.,
Dorazí do nemocnice 2 hodiny před plánovaným operaci času na dokončení potřebné papíry a práci-ups. Setkáte se se sestrou, která se zeptá na vaše jméno, datum narození a jaký postup Máte. Sestra vysvětlí předoperační proces a prodiskutuje případné dotazy. Anesteziolog s vámi promluví, aby vysvětlil účinky anestezie a jejích rizik. Intravenózní (IV) linka bude umístěna do paže před transportem na operační sál.
co se stane během operace?,
Krok 1: Připravte pacienta
budete ležet na operačním stole a dostanete anestezii. Jednou spí, vaše hlava bude umístěna v 3-pin lebky-fixace zařízení, které se připojuje ke stolu a drží hlavu v pozici, v průběhu chirurgického zákroku. Palec široký pás vlasů je oholen podél plánovaného řezu. Skalp je připraven antiseptikem.
Krok 2: Proveďte řez kůže
řez se provádí v kůži, uprostřed krku, což umožňuje chirurgovi jemně rozšířit svaly od sebe. Řez kůže je dlouhý asi 3 palce (obr. 14)., Kůže a svaly jsou zvednuty z kosti a složeny zpět, což dává chirurgovi jasný pohled na lebku a horní část páteře.
 |
|
| Obrázek 14. 3 palcový řez se provádí uprostřed krku. Stínované oblasti představují kosti, které mají být odstraněny. | obrázek 15. Malá část lebky je odstraněna (kraniektomie). Dura pokrývající mozek je vidět., |
Krok 3: odstraňte kosti
chirurg odstraní malou část lebky na zadní části hlavy (odvahou suboccipital kraniektomii). V některých případech může být odstraněn kostní oblouk obratle C1 (laminektomie). Tyto kroky vystavují ochranný kryt mozku a míchy zvaný dura (obr. 15). Odstranění kostí zmírňuje stlačení mandlí.
Krok 4: Otevřete dura
dále chirurg otevře dura pro zobrazení mandlí a cisterny magna(obr. 16)., Někteří chirurgové provádějí dopplerovskou ultrazvukovou studii během operace, aby zjistili, zda je nutné otevřít dura. Někdy samotné odstranění kostí může obnovit normální tok CSF.
Krok 5: snížit mandlí (volitelné)
v Závislosti na velikosti kýly, natažené a poškozené mandle mohou být zmenšil s elektrokauterizaci. Toto smrštění zajišťuje, že nedochází k zablokování toku CSF ze 4.komory.
Krok 6: Připojte náplast dura
na místo se přišije náplast syntetického materiálu nebo perikranium pacienta (kus hluboké tkáně pokožky hlavy těsně mimo lebku) (obr. 17)., Tato náplast zvětšuje otvor dura a prostor kolem mandlí. Duralová náplast je sešita vodotěsným způsobem. Šicí linka je pokryta duralovým tmelem, aby se zabránilo úniku CSF (obr. 18).
 |
 |
 |
| Obrázek 16. Dura je otevřena. | obrázek 17. K dura je přišita náplast pro zvětšení prostoru CSF. | obrázek 18. Duralový tmel aplikovaný na šicí linku zabraňuje úniku CSF., |
Krok 7: zavřete řez
silné svaly krku a kůže jsou sešity dohromady. Obvaz je umístěn nad řezem.
co se stane po operaci?
probudíte se v oblasti zotavení zvané jednotka péče po anestezii (PACU). Vaše hrdlo se může cítit bolest z trubice vložené na pomoc dýchání během operace. Jakmile se probudíte, budete přemístěni do svého pokoje. Bude monitorován krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání. Pokud máte pocit nevolnosti nebo bolesti hlavy po operaci, mohou být podány léky., Když se váš stav stabilizuje, budete propuštěni do péče vaší rodiny nebo pečovatele, obvykle 1 nebo 2 dny po operaci.
délka pobytu v nemocnici se liší, ale obvykle je 2 až 3 dny. Když propuštěn z nemocnice, budete mít výtok instrukce:
Nepohodlí
• Po operaci, bolest je řízena s omamnými léky. Protože narkotické pilulky proti bolesti jsou návykové, používají se po omezenou dobu (2 až 4 týdny). Poté je bolest zvládnuta acetaminofenem (např., Tylenol) a nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid) (např. aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen sodný, Aleve).
• pravidelné užívání narkotik může způsobit zácpu, takže pijte hodně vody a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Změkčovadla stolice (např. Colace, Docusate) a laxativa (např. Dulcolax, Senokot, mléko z magnézie) lze zakoupit volně prodejně.
• ledové balíčky po dobu 20 minut mohou pomoci zmírnit bolesti krku a ramen a svalové křeče. Mohou být předepsány svalové relaxanty.,
Omezení
• Vyhněte se činnosti, které zvyšují tlak v hlavě:
– předklonu, s hlavou nízko
– Namáhání / tlačit při pohybu střev,
– Dlouhotrvající kašel (použití lék proti kašli)• nejezděte po operaci, dokud se diskutovat se svým lékařem a vyvarovat se sezení na dlouhou dobu.
* nezvedejte nic těžšího než 5 liber (např. galon mléka), včetně dětí.,
• domácí práce a práce na dvoře nejsou povoleny až do první následné návštěvy kanceláře. Vyhněte se Zahradničení, sečení, vysávání a nakládání / vykládání myčky, pračky nebo sušičky.
• během léčby bolesti nepijte alkoholické nápoje.
aktivita
• postupně se vraťte ke svým běžným činnostem. Únava je běžná.
• začněte izometrické cvičení na krku a protáhněte se podle pokynů.
• chůze se doporučuje: začněte krátkými procházkami a postupně zvyšujte vzdálenost., Počkejte, až se zúčastníte jiného cvičení, dokud nebudete projednáni se svým chirurgem. Vyhnout se dostat přes vyhřívaný.
Koupání/Řez Péči
• Sprcha a mytí vlasů s jemným šamponem po operaci, pokud není jinak podle pokynů svého lékaře. Vyhněte se vodě přímo na řezu nebo otřete řez suchým. Žádné vany, vířivky, nebo bazény.
• stehy nebo sponky, pokud se používají, budou muset být odstraněny 7 až 14 dní po operaci. Požádejte svého chirurga nebo zavolejte do kanceláře, abyste zjistili, kdy.,
kdy zavolat svému lékaři
* tekutina se může hromadit pod kůží kolem řezu. Viditelný otok, který je měkký a rozmačkaný, může být známkou úniku mozkomíšního moku (CSF). Z řezu může vytékat čirá lepkavá tekutina. Zavolejte chirurga, pokud dojde k nějaké drenáži.
• Pokud zaznamenáte některý z následujících:
– teplota, která přesahuje 101º F
– řez, který ukazuje známky infekce, jako je zarudnutí, otok, bolest, nebo odvodnění.,
– snížená bdělost, zvýšená ospalost, slabost paží nebo nohou, zvýšené bolesti hlavy, zvracení nebo silná bolest krku, která zabraňuje snížení brady směrem k hrudi.
Využití
předtím, Než opustí nemocnici, schůzky s neurochirurg bude naplánováno 10 až 14 dnů po operaci odstranit stehy, a zkontrolujte, zda vaše zotavení. Zotavení ze skutečného chirurgického zákroku se pohybuje od 4 do 6 týdnů, v závislosti na vašem celkovém zdraví.,
po operaci můžete očekávat bolesti hlavy a bolesti krku z řezu, které mohou trvat několik týdnů. Budete mít izometrické cvičení na krku doma. Ty pomohou s pohyblivostí krku a hojením. Cvičení lze provádět při sezení, stání nebo ležení na zádech. Opakujte tuto sérii nejméně 4krát denně.
izometrické cvičení krku. Klíčem k izometrickému cvičení je zabránit pohybu hlavy. Odolávejte tlaku vašich rukou a udržujte konstantní napětí ve svalech krku., Ujistěte se, že dýcháte. Zadržování dechu může způsobit zvýšení krevního tlaku, které může mít za následek závratě nebo závratě.
– boční svaly krku. Položte dlaň na pravou stranu hlavy (oblast chrámu). Nadechnout. Nechte hlavu odpovídat odporu na pravé straně, aniž byste přivedli ucho k rameni. Vydechněte na 10 sekund. Opakujte 10krát. Přepněte strany tak, aby fungovaly na levé straně.
– svaly předního krku. Položte dlaně na čelo., Zhluboka se nadechněte nosem. Nechte si čelo odpovídat odporu dlaně. Vydechněte pomalu ústy do počtu 10. Opakujte 10krát.
– svaly zadního krku. Sepněte ruce za horní část hlavy. Nadechněte se. Zatlačte zadní část hlavy na ruce a vydechněte. Držte tuto pozici po dobu 10 sekund a opakujte 10krát.
pacienti se obvykle vracejí do práce za 4 až 6 týdnů, ale nezapomeňte se poradit se svým chirurgem. Následná MRI cine je plánována na 6 měsíců až 1 rok.,
zotavení z Chiariho syndromu a jeho příznaky mohou trvat měsíce nebo déle. Návrat k „normálnímu“ je postupný-čas je vaším nejlepším spojencem (poslouchejte Rayův příběh). Pomalu zvyšujte aktivitu, vyhněte se namáhavému zvedání, dodržujte pokyny a udržujte pozitivní postoj. Zaměřte se na příznaky, které se zlepšily, a trpělivost s těmi příznaky, které zůstávají. Uchovávejte si deník příznaků (stáhněte si PDF), abyste mohli sledovat svůj pokrok v průběhu času.,
výsledky vaší dekompresní operace závisí na závažnosti Chiariho malformace a rozsahu předchozího poškození mozku a nervů před léčbou. Osmdesát pět až 95% pacientů zažívá určitou úlevu od příznaků . Téměř 50% pacientů však může mít i nadále zbytkové příznaky syringomyelie. Pokud se zranění v míše již stalo trvalým, chirurgie nezvrátí poškození.
bolest hlavy a krku dobře reagují na dekompresivní chirurgii stejně jako většina příznaků mozkového kmene (např.,, problémy s polykáním, bolest/necitlivost obličeje, změny hlasu, tinnitus, oční problémy, závratě). Zotavení z poruchy spánku, paměti a míchy příznaky (např. necitlivost nebo brnění v rukou a nohou, svalová slabost) trvat déle a nemusí zcela vrátí do normálu.
Obrázek 19. Mri před a 1 rok po operaci ukazuje obnoven tok mozkomíšního MOKU (modrá čára), kolem mandlí a zmizení syrinx (žlutá šipka) v míše.,
dekompresní chirurgie může syrinxovi umožnit odtok sám. Sledování je zapotřebí ke sledování toku CSF a místa syrinx. Toto je hodnoceno na jeden rok pomocí MRI cine (obr. 19). U všech zbytkových příznaků budete vy a váš lékař diskutovat o možných možnostech určení nejlepší péče.
opakování komprese nebo obstrukce toku CSF je vzácné.
jaká jsou rizika?
žádná operace není bez rizika., Obecné komplikace každé operace patří krvácení, infekce, krevní sraženiny, mrtvice, reakce na anestezii, a smrt (vzácné). Specifické komplikace týkající se Chiariho dekompresní kraniektomii a duraplasty mohou zahrnovat:
• Riziko hlavu a krk bolest je variabilní.
• únik mozkomíšního moku (CSF) je únik CSF, který proudí kolem mozku. To obvykle má podobu rozmačkané kapsy tekutiny nebo drenáže z řezu. Pokud je podezření na únik, aplikujte tlakový obvaz na řez a okamžitě kontaktujte chirurga., Pokud únik pokračuje, může být nutná chirurgická oprava. Nové techniky uzavírání a použití biologického lepidla výrazně snižují riziko úniku CSF.
• existuje riziko pseudomeningocele, abnormálního sběru mozkomíšního moku (CSF) pod tkáněmi krku. Sbírka může vyřešit sama o sobě; nicméně informujte svého chirurga, pokud k tomu dojde.
• poškození nervů nebo mozku může způsobit trvalé postižení.
