léčba mužského faktoru neplodnosti byl revoluci v roce 1992, kdy Palermo a spolupracovníky představil intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). U ICSI embryologové používají mikromanipulátor k injekci spermií přímo do vajíčka (které bylo získáno jako součást IVF cyklu). Nyní bylo možné, aby muži s těžkým mužským faktorem neplodnost otce dítěte. ICSI lze použít i v případech, kdy žena produkuje více vajec, než manžel produkuje spermie!,
při použití vysokého zvětšení je pro ICSI vybráno oválné pohyblivé spermie. Když je spermie pohyblivá-pohybuje se a plave – znamená to, že je životaschopná, a proto je schopna oplodnit vejce.
ale co je třeba udělat, když nejsou žádné pohyblivé spermie? Tento stav se nazývá „absolutní asthenozoospermie“ a postihuje 1 z 5000 mužů. Ortega et al. o tomto problému jsme diskutovali v časopise Human Reproduction Update. Zde je shrnutí jejich zjištění.,
Způsobuje nulovou pohyblivost spermií (absolutní azoospermie)
dvě hlavní příčiny absolutní azoospermie v ejakulaci spermie jsou:
- Ultrastrukturální vady spermií. To zahrnuje nepohyblivé řasinky syndrom (normální objem ejakulátu, počet spermií a variabilní morfologie, ale pohyblivost je nulová). Pro potvrzení této diagnózy se provádí elektronová mikroskopie spermií.
- Necrozoospermie (kde jsou všechny spermie mrtvé)., To může být způsobeno:
- Genitální infekce
- Oxidační stres
- Kryokonzervace
- Antisperm antibodies
- v Některých metabolických poruch, které ovlivňují produkci ATP
- Expozice látek znečišťujících životní prostředí
- Zpoždění epididymálních dopravy
- Delší období anejaculation
Každý z těchto subjektů musí být diagnostikována a léčena odpovídajícím způsobem.
při aspiraci testikulárních spermií (TESA) je toto spermie obvykle nemotilní kvůli metabolické nezralosti spermií nebo připojení k Sertoli buňkám.,
léčba azoospermie
pro diagnostiku absolutní azoospermie by měl být vzorek spermatu produkován po standardní abstinenční době 3 dnů. Je třeba dbát na vyšetření vzorku při 37 stupních C. je nesmírně důležité posoudit druhý vzorek, protože někdy může druhý vzorek obsahovat pohyblivé spermie (i když první není). Jakákoli přítomná infekce musí být léčena antibiotiky.
Pokud není nalezena žádná příčina nebo není k dispozici žádná léčba, jedinou možností je pečlivě vybrat spermie, které lze použít pro ICSI.,
pokud jsou všechny spermie mrtvé (nekrozoospermie), nemá smysl používat ejakulované spermie. V této situaci může pomoci aspirace spermií varlat (TESA). Postup se s výhodou provádí den před získáním vajec. Byly případy, kdy se spermie testikulárního původu začaly pohybovat po noční inkubaci v kultivačním médiu.
Testování nepohyblivé spermie pro životaschopnost
Několik technik, které byly popsány posoudit životaschopnost v nepohyblivé spermie. Jedním z nich je test hypo-osmotického otoku (HOS) a existuje mechanická dotyková technika., V testu HOS jsou spermie kultivovány v roztoku, který pronikne membránou (pouze) životaschopného spermatu. To dělá ocasní zvlnění, což umožňuje identifikovat spermie jako životaschopné.
v technice mechanického dotyku se spermie dotkne pipety ICSI. Test je považován za pozitivní, pokud se ocas ohýbá a zotavuje se do počáteční polohy. Jiné techniky zahrnují expozici pentoxifylin, použití non-kontaktní 1.48 mm diodový laser k vyvolání spermií ocas curling, a dvojlom-polarizační mikroskopie., Neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že jedna technika je lepší než ostatní.
následující obrázek znázorňuje kroky, které by měly být dodržovány při léčbě pacienta s absolutní azoospermie:
Výsledky
Úspěch sazby se budou lišit v závislosti na schopnosti najít životaschopné spermie. Tam bylo několik malých studií, kde těhotenství sazby se liší od 3 – 76.4%.
absolutní azoospermie má špatnou prognózu, zejména pokud nejsou detekovány žádné životaschopné spermie. Důkladná práce je indikována k diagnostice a léčbě opravitelných faktorů.,
můžeme vám pomoci posoudit problémy s neplodností mužského faktoru a prozkoumat možnosti otěhotnění. Domluvte si schůzku na jedné ze čtyř klinik plodnosti společnosti InVia v Chicagu.
