Běžná Léčba
Pro ženy s asymptomatickou myomy, léčba přístup může zahrnovat bdělé čekání. Během každoročních gynekologických vyšetření pánve mohou lékaři určit, zda se zvětšují. U žen s malými nebo asymptomatickými nádory nebo kteří se blíží menopauze (když fibroidy mají tendenci se zmenšovat), není nutná žádná léčba.,2 u žen trpících oslabujícími příznaky však lze zvážit agresivnější možnosti farmaceutické a chirurgické léčby.
léky
primární pokusy o léčbu symptomatických fibroidů mohou zahrnovat hormonální léčbu, jako jsou hormonální antikoncepce, antagonisté hormonu uvolňujícího gonadatropin a intrauterinní zařízení. Tyto léky mohou zpomalit růst fibroidů a zmírnit těžké krvácení a pánevní bolest. Nevýhodou je, že příznaky se pravděpodobně vrátí po ukončení těchto hormonálních ošetření.,3
chirurgie
hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy a může nebo nemusí zahrnovat odstranění vaječníků. To je jediný definitivní lék na myomy, ale tento postup je obecně považováno, když jiné, méně invazivní přístupy léčby nepracoval nebo pokud žena myomy jsou velmi velké a způsobuje oslabující symptomy.2
Hysterektomie je považován za zlatý standard léčby, podle DiPaola, ale i další chirurgické techniky, jako myomektomii jsou k dispozici pro ženy, které chtějí zachovat svou plodnost.,
myomektomie zahrnuje chirurgické odstranění pouze děložních fibroidů. Na rozdíl od hysterektomie zachovává myomektomie zdravou okolní děložní tkáň a samotnou dělohu. „Cílem myomektomie je odstranit co nejvíce identifikovatelných fibroidů a zachovat schopnost otěhotnět,“ vysvětluje DiPaola.
nejmodernější verze této operaci je robotické myomektomie, která se provádí laparoskopicky (čímž se zabrání břišní řez) a dosáhne lepší uzavření děložní svaloviny.,
nechirurgická léčba
hysteroskopie je možnost léčby u žen s fibroidy, které se rozprostírají uvnitř děložní dutiny. Během tohoto postupu lékař vloží do dělohy nástroj nazývaný hysteroskop přes vagínu. Další nástroj zvaný resektoskop je vložen hysteroskopem, aby zničil fibroidy elektřinou nebo laserem.
endometriální ablace je nechirurgický postup, který ničí výstelku dělohy. Obvykle se používá k léčbě malých fibroidů.,2
embolizace děložní tepny zahrnuje vstřikování malých částic do krevních cév vedoucích k děloze, s cílem odříznout průtok krve do fibroidů a způsobit jejich zmenšení.2
ultrazvuková chirurgie vedená MRI je relativně nová léčba, která používá ultrazvukové vlny ke zničení fibroidů. Ultrazvukové vlny jsou zaměřeny na fibroidy přes kůži pomocí MRI.2
Co způsobuje fibroidy?,
navzdory letům výzkumu a skutečnosti, že děložní fibroidy patří mezi nejčastější gynekologické stavy ve Spojených státech, vědci přesně nevědí, co je způsobuje.4
studie naznačují, že genetické změny v buňkách děložního svalu mohou způsobit vývoj fibroidů.1 Myomy bylo prokázáno, že obsahují více receptory pro estrogen a progesteronu (hormony podílející se na přípravě děložní sliznice pro těhotenství v každém menstruačním cyklu), než normální děložní svalové buňky, což je více pravděpodobné, že růst.,5
Další teorie je, že chemické látky v těle, jako insulinlike růstový faktor, které pomáhají tělu udržovat normální tkáně, může stimulovat myomu rozvoj.1
rizikové faktory
ačkoli příčina není známa, výzkum ukazuje, že existuje několik klíčových rizikových faktorů pro vývoj děložních fibroidů.
• Věk: Protože myomy jsou estrogen-dependentní nádory jsou nejčastější u žen před menopauzou v jejich 30s a 40s. Po menopauze, kdy hladina estrogenu přirozeně klesá, myomy obecně zmenšit nebo zmizet.,6
• dědičnost: pokud má matka nebo sestra ženy fibroidy, je vystavena zvýšenému riziku jejich vývoje sama. Ve skutečnosti žena, jejíž matka má fibroidy, má třikrát větší riziko jejich vývoje.6
• Rasa: černé ženy mají častěji fibroidy než bílé ženy. Kromě toho mají černé ženy tendenci vyvíjet fibroidy v mladším věku, mají více nebo větší nádory a vyvíjejí příznaky rychleji a s větší závažností než ženy v jiných etnických skupinách. Studie naznačují, že osm z 10 černých žen vyvine fibroidy v určitém okamžiku svého života.,3
• obezita: obézní ženy mají dvakrát až třikrát vyšší riziko vzniku fibroidů než ženy s průměrnou hmotností.6
ovlivňuje dieta vývoj fibroidů?
výzkum navrhl vztah mezi stravou a růstem děložních fibroidů. Před více než deseti lety, studie Chiaffarino a kolegy publikoval v Porodnictví & Gynekologie uvádí, že děložní myomy byly spojeny s konzumací šunku a hovězí maso. Studie ukázala, že vysoký příjem zelené zeleniny má ochranný účinek proti fibroidům.,7.
„Za posledních 15 let, zájem roste, pokud jde o možný vliv stravy na růst těchto nádorů,“ říká Bala Bhagavath, MD, endokrinologa v Centru pro Reprodukci & Neplodnost u Žen & Kojenci Nemocnice v Rhode Island. „Bylo pozorováno, že italské ženy s fibroidy konzumují více červeného masa a šunky a konzumace alkoholu je spojena se zvýšenou pravděpodobností fibroidů u japonských žen.,“
Bhagavath však zdůrazňuje, že všechny dosud publikované studie jsou pozorovací, a proto jsou ze své podstaty omezené. „Dosud nebyla zveřejněna žádná intervenční studie používající úpravu stravy. Není známo, zda modifikace stravy u žen se zavedenými děložními fibroidy povede k vyřešení těchto nádorů. I když ano, musí být stanovena doba, po kterou musí být tato dietní úprava zachována. Je možné, že dietní modifikace může snížit výskyt fibroidů u žen s vysokým rizikem jejich vývoje., Nicméně i tato otázka prevence zůstává v tuto chvíli nezodpovězena.“
Několik výzkumných studií publikovaných v posledních letech ukázaly další důkazy, že dietní faktory skutečně může mít vliv na růst myomů, poskytuje další důvody pro pokračující výzkum v této přesvědčivé oblasti.,
Mléčné
S vědomím, že fibroidní ceny jsou dvakrát až třikrát vyšší u žen černé než bílé ženy, spolu s důkazy, že černoši konzumovat méně porce mléčných potravin (a tedy mají znamenat nižší příjem vápníku, hořčíku a fosforu), než bílé,8 Moudrý a kolegové zkoumali rozdíly v mléčných příjem mezi tyto dvě populace jako potenciální faktor v růstu fibroidní.,9
Ve studii, zveřejněné v lednu 2010 vydání American Journal of Epidemiology, výzkumníci sledovali více než 22.000 premenopauzálních černé ženy z USA Černé Dámské Zdravotní Studie více než 10-leté období. Self-podávat dotazníky na příjmu byly použity k posouzení, zda příjem mléčné potraviny, jako jsou nízkotučné a plnotučné mléko, sýr, jogurt a zmrzlinu—a některé mléčné komponenty, jako je vápník, vitamin D a kyselina máselná—může snížit riziko vzniku děložních myomů. Zjištění ukázala nižší riziko děložních fibroidů spojených s vyšší spotřebou mléka., Vnímané ochranný účinek mléka a mléčných výrobků, podle výzkumníků, může spočívat ve schopnosti vápníku ke snížení tuku-indukované buněčné proliferace a kyselina máselná (v mléčném tuku), který je považován za silný antitumorigenic agent, který může inhibovat buněčnou proliferaci a angiogenezi.,9
Glykemický Index
Jíst potraviny s vysokým dietní glykemický index (GI), měření účinků sacharidů na hladinu glukózy v krvi, nebo vysoký glykemický zatížení (GL), pořadí obsahu sacharidů v různých potravinách na základě jejich GI, je, že potenciálně podporovat růst nádoru tím, že zvyšuje endogenní koncentrace insulinlike růstový faktor 1 (IGF-1). Příklady potravin s vysokým GI a GL zahrnují instantní bílou rýži, bílý chléb, rýžové koláče, hranolky, koblihy a koláčky.
Studie in vitro ukázaly, že děložní fibroidní buňky proliferují v přítomnosti IGF-1., Jiné studie zjistily pozitivní souvislost mezi vysokým GL a jinými hormonálně reagujícími nádory, jako je rakovina vaječníků a endometria.
Z tohoto hlediska, Radin a kolegové se domníval, ve studii zveřejněné v Květnu 2010 vydání American Journal of Clinical Nutrition, že vysoký GI a GL stravy může podpořit děložní myom růst., Na základě prospektivní analýzu stravy dotazníky (sebrané ze stejné kohorty v uvedené studii na mléčné příjem a děložní myom rizika), dospěly k závěru, že vysoká dietní GI (ale ne GL) může být spojena se zvýšenou děložní myom riziko celkové a vysoké GL byla spojena s zvýšené riziko u žen mladších než 35.10
Sójové
vědecké důkazy sójové roli v podpoře nebo inhibuje růst estrogen-dependentních nádorů je rozptýlené a konfliktní., Sójové boby jsou bohatým zdrojem fytoestrogeny, zejména isoflavony, které mohou mít „antiestrogen“ efekt v těle tím, že soutěží s estrogeny pro vazbu na receptor, a tím teoreticky snižovat dostupnost estrogenu nebo estrogenu mění biosyntézu.,11.
V lednovém čísle Experimentální a Molekulární Medicíny, Di a kolegům oznámil, že vysoké sérové koncentrace genistein (isoflavone bohaté na sójové boby) downregulate několik signální dráhy genů v děložní myom růst, což naznačuje, že vysoké dávky tohoto isoflavony mají inhibiční účinek na děložní myomy, a proto mohou být potenciálně použity jako terapeutické činidlo v jejich léčbě.,12,
Naopak, v Květnu 2009 vydání British Journal of Nutrition, Nagata a jeho kolegové řekli, že pozorované žádné statisticky významné asociace mezi sójové isoflavony a děložní myomy v premenopauzální 285 Japonské ženy.13 Obdobně výše uvedené studie na mléčných příjem a myom riziko tím, Radin a kolegové zjistili, žádný vztah mezi příjem sójového a děložní myom riziko mezi jejich kohorty z Černé Dámské Zdravotní Studie.,10.
Další Studie
V lednu 2011 otázka Plodnosti a Sterility, Sharan a kolegové uvádí, že vitamin D inhibuje růst buněk zapojených v děložní myom růst, což naznačuje, že nízké sérové hladiny vitaminu D může být rizikový faktor pro jejich rozvoj.14
V prosinci 2011 vydání American Journal of Clinical Nutrition, Moudrý a kolegové zkoumali vztah mezi dietární příjem ovoce, zeleniny, a karotenoidů, a myom riziko., Znovu, na základě strava dotazníky získané z kohorty z Černého Zdraví Žen Studie, pozorovali snížené riziko vzniku děložních myomů u žen s větší příjem ovoce a retinol, preformovaný vitamin A z živočišných zdrojů, jako jsou plnotučné mléko a vejce.15
úloha RD v léčbě fibroidů
zatímco dietní intervence pravděpodobně nevyléčí děložní fibroidy, je rozumné předpokládat, že mohou zvýšit tradiční lékařské ošetření., DiPaola říká, že stávající výzkum považuje za slibný, že konkrétní potravinové skupiny nebo nedostatek určitých skupin potravin mohou ovlivnit růst fibroidů. „Myslím, že jsme stále ještě v počátečních fázích učení, zda je či není strava silně ovlivňuje myom růst a vývoj, nebo pokud dietní změny by mohly mít vliv na prezentaci nebo následování myom růst,“ říká. „Bude to nějaký čas, než zjistíme, zda se určité skupiny potravin zhoršují nebo fibroidní růst.,“
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, dietolog na zbourání Měsíc, integrační centrum péče pro plodnost v Chicagu, se domnívá, dobrá výživa může pomoci pouze ženy, které trpí touto podmínkou., Poté, co byl svědkem vliv myomů na plodnost v mnoha pacientů, se často doporučuje úpravu diety zaměřené na snížení příjmu xenoestrogeny, nebo životního prostředí, chemických látek, které mají estrogenní aktivitu, která může paliva růst myomu, jako je bisfenol A do lahve s vodou a konzervované potraviny, stejně jako snížení příjmu růstové hormony přítomné v potravinách, jako jsou konvenčně zvýšil, anorganická hovězí maso.,
kromě toho, s ohledem na důkazy, že vitamin D může inhibovat růst myomu, Wertheim běžně doporučuje ženy získat jejich sérové hladiny vitaminu D testovány a doplněk (s lékařským dohledem) podle potřeby opravovat. Wertheim také doporučuje ženám s fibroidy zvýšit příjem křupavé zeleniny, jako je zelí, brokolice a kale. „Tato skupina zeleniny, zejména, obsahuje indol-3-karbinol, který výzkum navrhl, může zabránit estrogen-řízený nádory kvůli jeho vlivu na metabolismus estrogenu.,“
Wertheim radí ženám, aby se zabránilo kofein a alkohol, protože tyto chemikálie tlak na játra, což je méně pracovat efektivně metabolismem estrogenu v těle. „U fibroidů chcete podpořit zdraví jater tím, že se zbavíte alkoholu a kofeinu, takže může optimálně metabolizovat cirkulující estrogen.“
Wertheim uznává nedostatek silných důkazů o vztahu mezi stravou a fibroidy; věří však, že absence výzkumu neznamená, že modifikace stravy nestojí za to přijmout, aby pomohly ženám zvládnout tento stav., „Většinou dietní doporučení celkově zlepší zdraví ženy, s vedlejším přínosem, který by mohl pomoci lépe spravovat její fibroidy,“ říká.
specifické potravinové skupiny a živiny kromě toho mohou dietitians pomoci ženám zvládat fibroidy podporou hubnutí, říká dipaola. „Víme, že fibroidy reagují na estrogen a že estrogen není produkován pouze ve vaječnících, ale také v periferním tuku ve formě estronu,“ vysvětluje. „Estron může ve vyšších dávkách, jako jsou ženy s nadváhou, ovlivnit růst fibroidů a způsobit, že budou symptomatičtější.,“
DiPaola věří, že jakákoli nutriční modifikace, která může snížit zásoby periferních tuků, a proto snížit produkci estrogenu z těchto tukových zásob, pomáhá pouze ženám se symptomatickými fibroidy. „Pokud jde o můj osobní názor, „říká DiPaola,“ dietní složka k léčbě fibroidů nemůže dělat nic jiného než pomoc a může rozšířit tradiční terapie k léčbě tohoto stavu.“
— Megan Tempest, RD, je spisovatel na volné noze se sídlem v Coloradu.
3. Děložní fibroidy. Cedars-Sinai website. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Abnormální genová exprese u děložních leiomyomů. Jiří Gynekolog. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, di Cintio E, Marsico s. dieta a děložní myomy. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3., Nicholls J, Reed A, et al. Spotřeba mléka a související příjem živin u afroamerických dospělých a dětí ve Spojených státech: pokračující průzkum příjmu potravin jednotlivci 1994-1996, 1998 a národní průzkum zdraví a výživy 1999-2000. J Am Dieta Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, Wise LA. Dietní glykemický index a zatížení ve vztahu k riziku děložní leiomyomata ve studii zdraví černých žen. Jsem J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. Vysoká koncentrace genisteinu down-reguluje Activin a, Smad3 a další geny dráhy TGF-beta v lidských buňkách leiomyomu dělohy. Exp Mol Med. 2012; Epub před tiskem.
