Abstrakt a Úvod
Abstrakt
Diethylstilbestrol (DES) byl etiologicky souvisí s světlobuněčný adenokarcinom pochvy v roce 1971. Tento článek přezkoumává probíhající výzkum a vznikající informace týkající se zdravotních rizik souvisejících s DES, což umožňuje poskytovatelům zdravotní péče žen udržovat praxi založenou na důkazech pro své pacienty vystavené DES., K dosažení těchto cílů zahájilo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) národní vzdělávací kampaň. Tento článek popisuje důvody této nové iniciativy, cílové skupiny, DES historický rámec (včetně významných studií a zjištění) a populace, které jsou ovlivněny. Jsou přezkoumány klinické kroky pro identifikaci a řízení des-exponovaných individuálních a výsledných důsledků pro porodní asistenci a zdravotní praxi žen.,
Úvod
Riziko z expozice diethylstilbestrol, také známý jako DES, byl kdysi věřil být zdraví žen problém v minulosti, setkáváme jen zřídka v každodenní praxi většiny porodních asistentek a žen zdravotní péči z roku 1990. Dnes, problémy, které jsou sekundární k předchozí expozice DES je známo, že být ani self-omezený, ani omezena na exponované pouze ženy.,
i když existuje několik odhady pro počet žen, které byly předepsány DES během těhotenství ve Spojených Státech mezi lety 1938, kdy byl syntetizován jako první orálně aktivní estrogen terapie a 1971, kdy AMERICKÝ úřad pro Potraviny a Léčiva kontraindikována jeho použití během těhotenství, skutečný počet postižených žen je neznámý. Odhadovaný počet všech jedinců, kteří byli vystaveni DES ve Spojených státech (synové a dcery vystavené in utero i matkám), je mezi 5 a 10 miliony.,
ženy vystavené DES mají 25% až 30% zvýšené riziko rakoviny prsu. Ženy, kteří byli vystaveni DES v děloze („DES dcery“) mají vyšší riziko pro více reprodukčního ústrojí anomálie a neplodnost, špatné výsledky těhotenství, a odhaduje se, že riziko mezi 1:1000 a 1:1500 pro rozvoj jasných buněk adenokarcinom pochvy. Některé studie mužů vystavených DES In utero („DES sons“) prokázaly zvýšenou míru anomálií urogenitálního a spermatu, i když se zdá, že plodnost není ovlivněna., Vědci se nyní ptají, jaké typy rakoviny nebo problémů se mohou objevit, jak tito jedinci stárnou. Bude zvýšený výskyt rakoviny prsu nebo pozdní výskyt adenokarcinomu čirých buněk, protože kohorta žen vystavených DES In utero vstoupí do menopauzy? Bude výskyt rakoviny prostaty nebo varlat stoupat jako kohorta mužů vystavených DES v děloze věku?, Navíc, protože studie na zvířatech dokumentují výskyt anomálií u potomků ze samců a samic, vystavených prenatálně do DES, tam je starost o třetí generaci účinky v vnuci původní kohorty žen, které vzal DES během těhotenství.,
Uznávajíce, že miliony lidí, může být rizikové pro nepříznivé účinky na zdraví sekundární DES expozice, strach z DES-související podmínky a nejistota ohledně v současné době neznámé důsledky, v roce 2002, Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC) ve spolupráci s National Cancer Institute zahájila DES národní vzdělávací iniciativy: DES Aktualizace. Nadace pro tuto kampaň je založena na nedávno publikovaném výzkumu sponzorovaném Národním onkologickým institutem o účincích a řízení DES health., Účelem aktualizace DES je poskytnout spotřebitelům, poskytovatelům zdravotní péče a výzkumným pracovníkům aktuální informace o zdravotních účincích expozice DES a možnostech klinického řízení. Pilotní studie sponzorovaná Národním onkologickým ústavem a provedená v letech 1993 až 1996 hodnotila znalosti poskytovatele DES. Výsledky potvrdily, že porodníci/gynekologové mají o něco více znalostí o DES než lékaři rodinné praxe, internisté a praktičtí lékaři. Ve všech skupinách poskytovatelů zdravotní péče, DES byl považován za problém minulosti., Za prvé, již není předepisován těhotným ženám a za druhé, protože většina dcer DES je nyní ve věkovém rozmezí 40 až 60 let, poskytovatelé zřídka vidí problémy související s DES ve svých porodnických praktikách. Téměř žádný z poskytovatelů zdravotní péče byli vědomi 1995 klinické praxe doporučení specifické pro řízení DES-exponovaných pacientů, publikoval National Cancer Institute.
