dopingové léky (PEDs) jsou běžně používané konkurenční, profesionální a Olympijské atlety. Odhaduje se, že v Americe existuje nejméně 3 miliony uživatelů PED, což staví použití PED na stupnici podobnou běžně se vyskytujícím onemocněním, jako je Diabetes typu 1 a HIV.1 Existuje několik širokých kategorií PEDs, včetně steroidních a nesteroidních., U pacientů léčících se na oddělení emergency se PED zneužívání, historie a fyzické zkoušky jsou rozhodující v určení etiologie nemoci pacienta, protože většina PED výsledky testu nebudou k dispozici průvodce pohotovost řízení. Ačkoli neobvyklé, musí být poskytovatel pohotovostního oddělení připraven identifikovat a spravovat tyto neobvyklé toxidromy. Historie pacientů může být obzvláště náročná v této populaci, protože se mohou zdráhat uznat jejich použití PED., Tato recenze zahrnuje některé nesteroidní možnosti, které jsou běžně používány sportovci a vzpěrači jak amatérského, tak profesionálního stavu.
stimulanty
sportovci používají stimulanty kvůli vnímaným výhodám, jako je zvýšená energie, vytrvalost, svalová síla a ztráta tuku. Jeden stimulant, efedrin, působí na centrální nervový systém zvýšením uvolňování noradrenalinu a stimulací alfa a beta receptorů. Prostřednictvím těchto účinků zvyšuje periferní vazokonstrikci, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Zvyšuje také srdeční frekvenci a srdeční výdej., Efedrin může zlepšit kognitivní a fyzickou výkonnost, 2 a také způsobit, že se lidé budou cítit úzkostně, vysoko nebo stimulováni.3 efedrin byl lékařsky použit pro astma a alergie kvůli jeho dekongestantním vlastnostem a účinku jako uvolňovač hladkého svalstva průdušek. Mezi další stimulanty zneužívání patří synefrin a kofein.
prezentace. Efedrin má podobnou strukturu jako metamfetamin a může se akutně prezentovat sympatomimetickým toxidromem. Účinky efedrinu jsou však mnohem méně účinné a delší než amfetaminy., Nežádoucí účinky efedrinu zahrnují úzkost, třes, psychózu, podrážděnost, bolesti hlavy a závratě. Předávkování může také způsobit zmatenost, halucinace, křeče a potíže s dýcháním. Mezi nejzávažnější potenciální příznaky a příznaky předávkování patří rychlý, nepravidelný srdeční tep a významně zvýšený krevní tlak. Existuje alespoň jeden zdokumentovaný případ akutního infarktu myokardu u mladého pacienta bez srdečních rizikových faktorů, který užíval efedrinový přípravek.,4 další studie uvedla pacienta, který užíval efedrin chronicky a vyvinul plicní edém, městnavé srdeční selhání a nekrózu myokardu. Pět let po zastavení efedrinu byl pacient bez příznaků se zlepšením dříve snížené ejekční frakce levé komory.5 nežádoucí účinky byly zdokumentovány, pokud je ephedra užívána v dávkách vyšších než 32 mg / den.6
synefrin zvyšuje metabolismus a výdaje na energii,7 ale nevede ke ztrátě hmotnosti.,8 studie nežádoucích účinků u lidí ukázal, že synefrin nijak významně změnit sérum, chemický rozbor, rozbor moči, krevního obrazu, krevní tlak, srdeční frekvence nebo EKG data.7 Existuje jedna studie, která uvádí pacient užívat bylinný doplněk, který se skládal z synefrin, kofein a guarana, který představil na pohotovost s bolesti hlavy a krevní tlak 234/130. Autoři využili stupnice pravděpodobnosti nežádoucích účinků Naranjo, aby naznačili, že pravděpodobnou příčinou byla nežádoucí léková reakce.,9
Kofein je metylxantinové, což je farmaceutické třídy s mírný stimulant a bronchodilatační účinky a guarana je bylina, která obsahuje kofein. Jedním z důležitých rozdílů souvisejících s kofeinem je to, že to není adrenergní stimulant, ale spíše působí na adenosinové receptory, které inhibují ospalost. Z pohledu poskytovatele pohotovostního oddělení kofein stále představuje podobné stimulanty a je řízen podobně.
diagnóza. Diagnóza je primárně klinická., Efedrin i synefrin mohou způsobit pozitivní výsledek amfetaminu na obrazovce léku moči kvůli jejich podobným chemickým strukturám.10 testování efedrinu a synefrinu specificky není běžně k dispozici v ED.
léčba. Obecně platí, že pacienti se stimulantem nebo sympatomimetickým toxidromem by měli být léčeni benzodiazepiny. U pacientů s záchvaty zůstávají benzodiazepiny lékem volby. Obecně by mělo být podávání benzodiazepinu titrováno, aby se stabilizovaly vitální funkce a duševní stav., Ve vzácných kritických případech je třeba zvážit Fentolamin sulfát 5 mg IV nebo 100 mg po a dexamethason může být podáván pro život ohrožující hyperpyrexii. Při léčbě těchto pacientů se doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).
agonisté BETA 2
zatímco agonisté beta 2 mají dobře zdokumentovanou užitečnost při léčbě astmatu a CHOPN, existuje také potenciál pro zneužívání těchto látek., Beta agonisté prokázali výhody pro sportovce, jako je zvýšený obrat bílkovin v kosterním svalu po tréninku rezistence11 a zvýšení libové tělesné hmotnosti.12
prezentace. Nežádoucí účinky agonistů beta 2 zahrnují třes, úzkost a palpitace. Tremor byl korelován s hypokalemií, proto se doporučuje vyhodnotit a korigovat draslík.13
diagnóza. Diagnóza je primárně klinická. Tyto látky jsou detekovány v moči pomocí ELISA, i když testování beta agonistů není ve většině pohotovostních oddělení snadno dostupné.
léčba., Benzodiazepiny a beta blokátory mohou být použity k léčbě příznaků předávkování v akutním prostředí, pokud to může tolerovat srdeční frekvence a krevní tlak. Při léčbě těchto pacientů se doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).
MELDONIUM
Meldonium je látka používaná sportovci, protože bylo prokázáno, že zlepšuje toleranci cvičení14 a rehabilitaci po cvičení.15 Meldonium působí interferencí s metabolizmem L-karnitinu inhibicí GBB hydroxylázy., To má za následek zvýšenou tvorbu ATP, zvýšenou spotřebu glukózy a chrání mitochondrie před volným přetížením mastných kyselin. Meldonium má také příznivé účinky na paměť a neuroinflamaci. Ve studiích na potkanech bylo prokázáno, že snižuje glykovaný hemoglobin, zvyšuje toleranci glukózy a chrání před srdeční ischemií. Meldonium je schváleno pro použití v některých evropských zemích pro stabilní anginu pectoris a v jiných pro bronchitidu nebo astma.
prezentace. Nežádoucí účinky meldonia nejsou dobře popsány a neexistuje jasný klinický toxidrom., Dva vedlejší účinky uvedené na štítku léku zahrnují tachykardii a snížení hladiny glukózy v krvi.16
diagnóza. Diagnóza je založena především na anamnéze současné nemoci, protože neexistují žádné jasné klinické nebo laboratorní ukazatele. Testování meldonia není ve většině pohotovostních oddělení snadno dostupné.
léčba. Neexistuje žádné známé antidotum pro meldonium. Tachykardie může být léčena benzodiazepiny a regulátory rychlosti, zatímco glukóza v krvi může být léčena glukagonem nebo sacharidem bohatým jídlem a pitím., Při léčbě těchto pacientů se doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).
KREATIN
Kreatin je již dlouho používají sportovci a kulturisty, protože to zvyšuje sílu a výkon ve vysoké intenzitě cvičení během krátké trvání času a to také zvyšuje svalové hmoty.17 Kreatin je k dispozici na přepážce a je legální látky, ale to je zneužíván sportovci, kteří berou větší množství než doporučené dávce nebo po delší dobu., Krátkodobá suplementace kreatinem zvyšuje hladinu fosfokreatinu v krvi, která se používá ke zvýšení produkce ATP buňkami s vysokými energetickými požadavky.18
prezentace. Některé vedlejší účinky kreatinu jsou způsobeny jeho osmotickým účinkem, který snižuje objem moči a způsobuje retenci moči. To může vést ke zvýšenému riziku svalových křečí, onemocnění souvisejících s teplem a dehydratace.19 jedním z závažnějších vedlejších účinků je zvýšené riziko syndromu kompartmentu v důsledku jeho osmotických účinků., U pacienta, který užíval kreatin nad doporučenou dávku, byla také hlášena případová zpráva o akutní hepatotoxicitě. Neexistuje žádná standardní dávka kreatinu, ale v literatuře bylo navrženo 0,07 g/kg tělesné hmotnosti.20
diagnóza. Diagnóza je primárně klinická. Lékař by měl být zvláště pozorný k renálním funkcím, jaterním funkcím a poruchám elektrolytů a měl by provést důkladnou muskuloskeletální zkoušku. Testování kreatinu není v ED běžně dostupné.
léčba. Neexistuje žádné antidotum pro předávkování kreatinem., Nežádoucí účinky látky mohou být léčeny symptomaticky. Pokud existuje zájem o retenci moči, mělo by být provedeno vyšetření močového měchýře a přímá katetrizace, jak je uvedeno. U pacientů s podezřením na předávkování kreatinem by měly být sledovány elektrolyty a jaterní profil. Pokud je hepatotoxicita, hlavní léčbou je zastavení užívání kreatinu. Opatrnost by měla být také použita při použití léků, které jsou metabolizovány játry. Při léčbě těchto pacientů se doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).,
gama hydroxybutyrát (GHB)
GHB může být použit z důvodů zvyšujících výkon, protože se předpokládá, že zlepšuje výkon cvičení a svalovou hmotu. Existují důkazy, které podporují, že GHB zvyšuje koncentraci růstového hormonu bez nástupu spánku.21 GHB působí vazbou na receptor GABA-B, což způsobuje depresi CNS.22
prezentace. Pacienti s předávkováním nebo zneužíváním GHB se obvykle představí pohotovostnímu oddělení s CNS a respirační depresí., Další nežádoucí účinky GHB mohou zahrnovat záchvaty, hypotenzi, amnézii, agresivitu, hypotonii, halucinace a závratě.
diagnóza. GHB může být detekován ve vlasech měsíce po použití, ale pro účely pohotovostního oddělení může být detekován v moči do 12 hodin po požití.23
léčba. Pro GHB není k dispozici žádný reverzní agent. Pacienti s GHB toxicitou by měli být pečlivě sledováni a léčeni symptomaticky. Někteří pacienti pod vlivem alkoholu GHB mohou vyžadovat mechanickou ventilaci nebo vazopresory v závislosti na závažnosti respirační a kardiovaskulární deprese., Pacienti se mohou zotavit během 4-6 hodin, zatímco jsou stále na pohotovostním oddělení. Při léčbě těchto pacientů se doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).
blokátory kalciových kanálů a BETA blokátory
blokátory kalciových kanálů (CCBs) a Beta blokátory (BBs) mohou být zneužívány sportovci, kteří se účastní sportu, kde je prospěšná pomalá srdeční frekvence, jako je lukostřelba.
prezentace. CCBs i BBs mohou způsobit změny EKG, jako je prodloužení QT, AV blok prvního stupně A Blok větví svazku., Mírné vedlejší účinky CCBs zahrnují periferní edém a zvýšenou hladinu cukru v krvi. Předávkování může vést k šoku, akutnímu poškození ledvin a v důsledku předávkování CCB se vyskytly vzácné případy úmrtí.24,25 časté nežádoucí účinky BBs zahrnují bronchospasmus, dušnost, průjem, nevolnost, bradykardii, hypotenzi, sexuální dysfunkci, hypoglykémii a hypokalémii. Záchvaty jsou dalším, závažnějším, nežádoucím účinkem toxicity beta blokátorů.
diagnóza. Diagnóza je primárně klinická. Testování CCBs a BBs není v ED běžně dostupné.
léčba., Léčba se řídí podezřením na stupeň toxicity. Pokud je podezření na toxicitu CCB nebo BB, je třeba sledovat hladinu glukózy v krvi, elektrolyty v séru a sériové EKG. Pokud pacient představuje pro ED do 1 hodiny od předávkování, požití, aktivní uhlí je vhodné pro oba CCBs a BBs, pokud žádné obavy o aspiraci existuje.26 Multi-dávkování aktivního uhlí je rozumná volba u pacientů požitím prodlouženým uvolňováním přípravky, jestliže dýchacích cest je stabilní nebo chráněné a jejich zažívacího traktu je neporušený., V případě formulací s prodlouženým uvolňováním může být užitečné opožděné podávání aktivního uhlí a/nebo zavlažování celého střeva, pokud nejsou přítomny žádné kontraindikace. U pacientů s významnou toxicitou s chráněnými dýchacími cestami lze zvážit orogastrickou výplach. Pro oba CCBs a BBs, je doporučeno začít s atropin (v případě potřeby), a pak pokračovat do IV glukagon (v ideálním případě by měl být podáván s antiemetika), glukonát vápníku, IV, vysoké dávky inzulinu terapie s glukózy v krvi (hyperinzulinémie-euglycemia terapie) a izotonické tekutiny., Katecholaminové vazopresory a inhibitory fosfodiesterázy mohou být také použity, pokud počáteční léčba selže. V těžkých žáruvzdorných případech může být lipidová emulzní terapie volbou. Mezi další aspekty řízení BBs patří hydrogenuhličitan sodný, pokud má pacient rozšíření QRS nebo síran hořečnatý, pokud dojde k prodloužení QTc. Pokud není mírná, většina pacientů s předávkováním BB nebo CCB bude vyžadovat přijetí do nemocnice. Při léčbě těchto pacientů se doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).,
kanabinoidy
konopí má dobře zdokumentované rekreační použití, ale sportovci mohou také použít látku jako zesilovač výkonu ke snížení bolesti a úzkosti. Kromě toho konopí zvyšuje zaměření a sklon riskovat, což může být v některých sportech prospěšné. Jeden přehled 15 studií však zjistil, že nezlepšuje sílu ani aerobní toleranci cvičení.27 kanabinoidů pracuje jako agonisté receptoru CB1 a CB2, které se nacházejí v mozku a periferní tkáni.28
prezentace., Nežádoucí účinky kanabinoidů zahrnují srdeční a respirační depresi, stejně jako zhoršenou pozornost, úzkost, paniku a zhoršenou paměť. Jednou z běžných prezentací je syndrom cyklického zvracení nebo syndrom hyperemeze konopí. Pacienti s tímto stavem mají akutní epizody zvracení po dobu kratší než 1 týden. Dalším vedlejším účinkem konopí je akutní psychóza. Jiné závažné nežádoucí účinky mohou být pozorovány, když je marihuana smíchána nebo přichycena jinými nebezpečnějšími léky.
diagnóza. Diagnóza je často klinická a laboratorní testování je zbytečné., THC, aktivní složka kanabinoidů, může být detekována několika různými způsoby-může být měřena v potu, moči, krvi, vlasech a ústní tekutině. Na pohotovostním oddělení může být konopí testováno v moči. Je důležité, aby pohotovostní lékař považoval syntetické kanabinoidy nebo kanabinoidy spojené s jinými zneužívání drog.
léčba. Léčba intoxikace konopím je podpůrná. Pokud pacienti zvraceli, mohou být léčeni IV tekutinami, náhradou elektrolytů, jak je uvedeno, a antiemetiky., U pacientů trpících syndromem hyperemeze konopí ukázaly horké lázně terapeutický přínos a mají více podpůrných důkazů než farmaceutická antiemetika. Neexistuje žádné antidotum pro intoxikaci konopím.
diuretika (maskovací činidla)
maskovací činidla mohou sportovci používat ve snaze vyhnout se detekci použití PED. Nejběžnějším maskovacím prostředkem je diuretikum. Existují různé mechanismy v závislosti na typu diuretika, ale všechny diuretika zředí moč zvýšením ztráty vody v moči., To je prospěšné pro sportovce, kteří používají PEDs, protože zředěná moč vede k nižší koncentraci zakázané látky. V ideálním případě pro sportovce nebude koncentrace nelegální látky zjištěna nebo bude v důsledku zředění pod zákonným limitem. V některých sportech může být diuréza prospěšná pro hubnutí, jako je zápas nebo smíšená bojová umění.
prezentace. Zneužívání diuretik může vést k hypotenzi a elektrolytové nerovnováze, jako je hypomagnezémie, hypokalémie, hyperglykémie a hyperurikémie, což může vést k dnu.,
nejvážněji může zneužívání diuretik vést k těžké hyponatrémii, centrální myelinolýze pontinu a poškození ledvin.29
diagnóza. Diagnóza je primárně klinická. Diuretika mohou být testována močí, i když tento test není běžně dostupný v ED.
léčba. Neexistuje žádné antidotum a diuretická toxicita by měla být léčena symptomaticky. Pokud se u pacientů vyskytnou obavy z diuretické toxicity, je třeba pečlivě sledovat krevní tlak, sérové elektrolyty a EKG., Pokud je sodík abnormální, měl by být pomalu korigován s cílovou změnou sodíku nejvýše 6-8 mEq za 24 hodin.
závěr
existuje široká škála možností PED pro sportovce mimo klasicky zvažované androgenní hormony. Výskyt těchto pacientů prezentujících se na pohotovostním oddělení není dobře studován, ale je pravděpodobně vzácný. Pacienti však nemusí dobrovolně užívat své drogy zneužívání a klinické toxidromy mohou být náročné diagnostikovat a řídit u nespolupracujícího pacienta., V mnoha případech lékař pohotovostní medicíny nemusí znát drogy zneužívání v době prezentace. Tento přezkum slouží k popisu některých nesteroidních léků zvyšujících výkon zneužívání, které mohou představovat nastavení nouzového oddělení a potenciální výzvy v diagnostice a řízení. Obecně se při léčbě těchto pacientů doporučuje včasná konzultace s lékařským toxikologem a/nebo toxikologickým centrem (1-800-222-1222).
