Co je to nástřih Hráze?
Hráze, také známý jako perineotomy, je chirurgický postup, ve kterém řez je veden ve vaginální tkáně a svalů mezi pochvy a konečníku, tzv. hráz., Incize se provádí těsně před narozením dítěte, aby se zvětšil vaginální otvor, čímž se usnadní porod dítěte.
historicky se říká, že porodník Sir Fielding Ould poprvé popsal epiziotomii již v roce 1742, ve svém pojednání o porodní asistenci ve třech částech. Postup se stal populárním na počátku 20. století především díky úsilí Dr. Josepha Deleeho, známého porodníka z Chicaga v USA.,
ačkoli epiziotomie byla v prvních dnech rutinní součástí normálního porodu, s pokrokem ve znalostech, nyní se doporučuje pouze pro určité případy. Proto se v poslední době míra epiziotomie výrazně snížila po celém světě. Míra epiziotomie v Indii je obtížné zjistit, ačkoli některé studie ukázaly, že se může pohybovat mezi 53-77%, ale může být až 92% v případě dodávek v soukromých nemocnicích. Doporučení založené na důkazech o omezení míry epiziotomie pod 30% je proto mnohem menší než to, co se v Indii skutečně praktikuje.,
typy epiziotomie
existují dva typy epiziotomie – středová a mediolaterální, a to jak s jejich výhodami, tak s nevýhodami.
- střední linie epiziotomie: tento typ epiziotomie zahrnuje řez z pochvy přímo dolů směrem k konečníku. Tento typ epiziotomie je méně bolestivý. Hlavními výhodami tohoto typu epiziotomie jsou (i) snížená ztráta krve, (ii) zlepšení hojení a (iii) méně bolestivý pohlavní styk., Hlavní nevýhodou tohoto postupu je, že slza se může rozšířit do análních svalů, které mohou vést k problémům v dlouhodobém horizontu, jako je fekální inkontinence.
- mediolaterální epiziotomie: tento typ epiziotomie zahrnuje řez, který sahá od vagíny pod úhlem 45° k vaginálnímu otvoru. Řez může být proveden buď na levé nebo pravé straně. Hlavní výhodou tohoto typu epiziotomie je, že šance na anální svalovou slzu jsou mnohem menší., Hlavní nevýhody patří (i) větší krevní ztráty (ii) pomalé hojení (iii) více bolesti, a (iv) obtížné a bolestivý pohlavní styk (dyspareunie).
Klasifikace provádět epiziotomii, Založené na Rozsahu trhliny
provádět epiziotomii jsou klasifikovány na základě rozsahu slzu do následujících čtyř kategorií:
- První Stupeň: V tento typ epiziotomie, roztržení proniká pouze vaginální sliznice.,
- druhý stupeň: jedná se o nejběžnější typ epiziotomie, kde slza proniká vaginální podšívkou a podkladovými vaginálními tkáněmi.
- třetí stupeň: u tohoto typu epiziotomie se slza rozprostírá vaginální podšívkou, vaginálními tkáněmi a částí análního svěrače.
- čtvrtý stupeň: jedná se o nejzávažnější ze čtyř typů epiziotomií. U tohoto typu epiziotomie se slza rozprostírá přes vaginální výstelku, vaginální tkáně, anální svěrač a rektální výstelku.,
je třeba poznamenat, že se zvyšující se závažností epiziotomie se úměrně zvyšuje pravděpodobnost komplikací, jako je silná bolest a infekce. Ve většině případů se porodníci zaměřují na epiziotomii druhého stupně, která by se mohla neúmyslně rozšířit na třetí nebo čtvrtý stupeň.
proč se provádí epiziotomie?
je důležité si uvědomit, že epiziotomie se nedoporučuje v případě spontánního vaginálního porodu., Postup však lze provést za následujících podmínek:
- pokud je dítě v nouzi (zvýšená/snížená srdeční frekvence) a existuje vážné riziko pro život dítěte, pokud se nenarodí rychle.
- pokud je dítě větší než normální (fetální makrosomie).
- pokud existuje klinická potřeba dodávky kleští nebo dodávky vakua.
- v případě porodu závěru, ve kterém se dítě nenarodí jako první.
- pokud je matka vyčerpána z prodloužené práce.
- pokud matka trpí vážným zdravotním stavem a je nutná rychlá dodávka, aby ji udržela v bezpečí.,
co se stane během epiziotomie?
oba typy epiziotomií (středová nebo mediolaterální) jsou relativně jednoduché a snadno proveditelné. Epiziotomie se provádí v lokální anestézii. Aby bylo možné provést epiziotomii, porodník počká, až hlava dítěte vyčnívá přibližně 4 cm vaginálním otvorem.
Toto se nazývá korunování dítěte. Jakmile dojde k korunování, porodník vloží do vagíny dva prsty, aby ochránil hlavu dítěte před kontaktem s chirurgickými nůžkami., Řez se pak provede buď přímo dolů směrem k konečníku (středový řez) nebo pod úhlem ~45° k vaginálnímu otvoru (mediolaterální řez). Perfektní načasování epiziotomie je, když se dítě chystá doručit (v příštích 3-4 kontrakcích).
tento typ přesnosti načasování epiziotomie je také spojen s mnohem menší ztrátou krve. Po provedení řezu porodník použije prsty k sevření kůže pod řezem, aby se zajistilo, že nedojde k dalšímu zbytečnému roztržení., On / ona bude také vyvíjet jemný tlak na hlavu dítěte, aby se zabránilo tomu, že vyjde příliš náhle, takže dodávka nastane co nejplynuleji.
co se stane po epiziotomii?
po porodu dítěte a placenty se vagina a perineum vyčistí a důkladně vyšetří na jakékoli rozšíření epiziotomie. Anální kanál je také kontrolován, aby se vyloučilo poškození análního svěrače. Epiziotomie se pak opraví sešitím vaginální výstelky a podkladové tkáně. Stehy jsou rozpustné a jsou absorbovány tkáněmi obvykle do jednoho měsíce., Takže není třeba navštívit lékaře, aby vytáhl stehy.
jaká jsou rizika& komplikace epiziotomie?
stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku není epiziotomie bez rizika. Komplikace mohou nastat v důsledku proniknutí epiziotomického řezu do hlubších struktur, stejně jako z různých jiných důvodů. Hlavní komplikace jsou stručně zvýrazněny níže:
- nadměrná ztráta krve: k tomu může dojít buď v době epiziotomie, nebo po opravě.
- prodloužení rány: rána může přesahovat zamýšlené limity., Může také zahrnovat anální oblast, která má za následek fekální inkontinenci
- perineální infekce: infekce jsou velmi vzácné, ale přesto se mohou vyskytnout. Nekrotizující fasciitida je vzácná, ale potenciálně fatální komplikace epiziotomie. Kromě toho byla také hlášena infekce Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin vyplývající z místa epiziotomie.
- poporodní perineální bolest: nadměrná perineální bolest po porodu může být známkou tvorby hematomu, krevní sraženiny v ráně.,
- Dehiscence rány: dehiscence rány je prasknutí sešité rány podél linie řezu, ke které může dojít po epiziotomii. Dehiscence epiziotomie se však obvykle vyskytuje méně než 2% času.
- dyspareunie: toto je běžně známé jako bolestivý pohlavní styk. Může trvat kdekoli až 18 měsíců po porodu. Epiziotomie během prvního porodu a zjizvení perineu během postupu jsou hlavními rizikovými faktory pro dlouhodobou dyspareunii.,
Zotavení po Epiziotomie
období zotavení se liší podle typu nástřih hráze proveden. V případě epiziotomie prvního nebo druhého stupně bude zotavení rychlejší než v případě epiziotomie třetího nebo čtvrtého stupně. V posledně uvedených případech bude bolest trvat déle. V průměru může trvat asi měsíc, než se epiziotomická rána uzdraví a stehy se rozpustí. Během tohoto období postupujte podle pokynů lékaře, abyste usnadnili proces hojení., Některé jednoduché strategie jsou uvedeny níže:
- Zmírnit bolest: léky proti Bolesti může být užíván jak vám doporučil váš lékař, aby zmírnit bolest. Acetaminofen nebo paracetamol je nejbezpečnější volbou, protože může být užíván i během kojení. Můžete užívat ibuprofen, pokud vaše dítě není předčasné nebo nízké porodní hmotnosti a netrpí žádnými dalšími zdravotními problémy. Diklofenakové gelové náplasti aplikované na perineum mohou také zmírnit bolest. Vzhledem k tomu, že ibuprofen a diklofenak jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), starají se nejen o bolest, ale také snižují zánět a otoky., Aspirin se nedoporučuje, protože může předat vašemu dítěti mateřským mlékem.
- uklidněte ránu: ochlaďte ránu umístěním ledového obalu nebo kostek ledu zabalených do látky na postiženou oblast. To bude mít uklidňující účinek a také pomůže zmírnit bolest.
- udržujte ránu čistou: udržujte epiziotomickou ránu a okolní oblast čistou. Po defekaci a močení opláchněte perineální oblast teplou vodou.
- vyvarujte se tlaku na stehy: lékař může předepsat projímadlo, které zmírní zácpu. Tím se sníží tlak na stehy během pohybů střev.,
- proveďte cvičení pánevního dna: pokračujte v cvičení pánevního dna co nejdříve po narození. Tato cvičení posílí svaly pánevního dna a zvýší krevní oběh, čímž napomůže procesu hojení.
jak dojde k hojení, bolest a nepohodlí postupně zmizí. Pokud však dochází k intenzivní bolest v místě rány nebo horečka, nebo pokud hnis vytéká z rány, měli byste okamžitě poradit s lékařem, neboť tyto by mohly být příznaky infekce.,
Tipy pro zdraví
- masírujte perineum během těhotenství: počínaje přibližně 34 týdny těhotenství jemně masírujte perineum pomocí masážního oleje na bázi zeleniny. Tato technika zahrnuje umístění prstů kolem 5 cm (2 palce) uvnitř vagíny a stisknutí směrem dolů směrem k konečníku. Pak se přesuňte na každou stranu v protahovacím pohybu ve tvaru písmene U. Denní perineální masáž zvýší schopnost oblasti protáhnout se, což vede k menší potřebě epiziotomie a méně přirozených slz.,
- buďte opatrní ohledně sexu po epiziotomii: měli byste být opatrní při obnovení sexuálního života po epiziotomii. Dejte ránu dostatek času na uzdravení a bolest úplně ustoupí. Vezměte radu svého lékaře, kdy by bylo bezpečné pokračovat v sexu.
- buďte opatrní ohledně infekcí po epiziotomii: uvědomte si časné příznaky infekce po epiziotomii. Dávejte pozor na následující příznaky: (i) intenzivní bolest, otok a zarudnutí v místě rány; (ii) hnis nebo tekutina vytékala z rány; (iii) neobvyklé nebo hnilobný zápach z rány; a (iv), horečka nebo zimnice., Pokud se u Vás vyskytne některý z těchto příznaků, měli byste se okamžitě poradit se svým lékařem.
- vyhledejte lékařskou radu o lécích na zmírnění zácpy: pokud trpíte zácpou, existuje větší šance na roztržení stehů v důsledku tlaku během pohybů střev. Požádejte svého lékaře o vhodné léky, které mohou zmírnit zácpu.
