sinusitida je běžný stav postihující 15% populace ve vyspělém světě. Zánět vede k obstrukci sinusové dutiny a následné sekundární infekci (akutní sinusitida) nebo chronickému zánětu (chronická sinusitida).
prezentace
akutní sinusitida bude obvykle následovat URTI a mezi příznaky patří ucpání nosu (obstrukce nebo kongesce) nebo výtok z nosu (přední nebo zadní), s bolestí obličeje nebo tlakem. Obvykle dochází ke snížení čichu.,
nosní výtok je purulentní a nosní blokáda bilaterální. Bolest obličeje může být lokalizována přes infikovaný sinus nebo se vztahuje na zuby, horní čelist, oko nebo čelo.
bolest může být horší při ohýbání dopředu. Izolovaná bolest obličeje při absenci dalších příznaků je nepravděpodobné, že by byla sinusitida.
nejčastěji se u pacientů s pomalým řešením příznaků nachlazení nebo se zhoršujícími příznaky po dobu pěti až šesti dnů vyskytují pacienti., Tam může být dvoufázová prezentace, s počáteční virové onemocnění (rýma), objevují se usadit dříve, než pacient začne cítit dobře s příznaky vztahující se k zánětu vedlejších nosních dutin.
chronická sinusitida se projevuje ucpáním nosu nebo výtokem s bolestí obličeje a snížením čichu trvajícím déle než 90 dní. Při chronické sinusitidě je bolest obličeje méně častá a častěji je popsána ztráta čichu.
mohou se vyskytnout epizody akutní sinusitidy na normálním pozadí přetrvávajících příznaků.,
s chronickými příznaky dochází ke ztrátě průchodnosti ostialů v důsledku akutních infekcí. To ovlivňuje schopnost dutin odtékat, což vede k chronickému zánětu.
chronická sinusitida může být spojena s nosními polypy, zejména u pacientů s koexistujícím astmatem (7-14% má polypy) a těch, kteří jsou přecitlivělí na NSAID (30-60% má polypy).,
Vyšetření nosu může odhalit hnisavý výtok (Foto: CC, ISM/Science Photo Library)
Vyšetření
velmi užitečné vyšetření v běžné praxi je prohmatání dutin, spolu s externí a interní vyšetření nosu pomocí světla a zrcátko. S výjimkou sfénoidního sinusu mohou být všechny dutiny palpovány pro něhu.
čelní sinus je palpován tlakem nahoru proti mediální straně supraorbitálního hřebene., Palpujte maxilární sinus proti jeho přední stěně tlakem pod dolní orbitální okraj. Ethmoidní sinus může být palpován mediálně stlačením proti mediální stěně oběžné dráhy.
vyšetření nosu může odhalit přítomnost purulentního výboje a edému nosní sliznice. Vyšetřování obvykle není nutné k diagnostice akutní sinusitidy.
při chronické sinusitidě může vnitřní kontrola nosu odhalit předisponující faktory, jako je nosní polypóza nebo odchýlená nosní přepážka., Polypóza obvykle musí být poměrně významná, než může být detekována v primární péči.
polypy lze odlišit od dolního turbinátu jejich barvou (žluto-šedá) a jejich nedostatečnou citlivostí na bolestivé podněty. Mohou být také stlačeny proti nosní sliznici pomocí bavlníkového pupenu.
vyšetření by mělo také zahrnovat hodnocení dalších stavů předisponujících k chronické sinusitidě.
patří mezi ně chronická zubní infekce (spojená s 5-10% případů chronické sinusitidy), alergická rýma, astma a sinonasální cizí tělesa a nádory.,
akutní sinusitida
- virové nachlazení.
- alergická rýma.
- adenoidní zánět (obvykle děti).
- bolesti hlavy (typ napětí / migréna).
chronická sinusitida
- rýma (alergická / nealergická).
- nosní polypy.
- cizí těleso.
- nádory (nazofaryngeální / sinusová / lebeční báze).
- dysfunkce Turbinátu.
Management
většina případů akutní sinusitidy může být zvládnuta v primární péči. Přirozený průběh nemoci je 2.,5 týdnů, a to může být spravovány s jednoduchým analgezie, solný zavlažování a nosní decongestant pokud nosní neprůchodnost je problematické (maximální doba užívání jeden týden). Intranasální / perorální kortikosteroidy a inhalace páry se již nedoporučují.
pacienti se závažnou systémovou infekcí nebo podezření na intrakraniální nebo orbitální šíření by měli být přijati. Antibiotikum by mělo být předepsáno, pokud je pacient nemocný, ale nevyžaduje přijetí., Amoxicilin (1g třikrát denně po dobu sedmi dnů) je vhodné v první linii volby doxycyklin (200mg ihned, 100 mg jednou denně po dobu sedmi dnů) nebo erytromycin penicilin v-alergických pacientů nebo těhotných žen.
vysoká dávka co-amoxiclav (500/125 mg třikrát denně po dobu sedmi dnů) je užitečnou léčbou druhé linie u pacientů, kteří špatně reagují na terapii první linie.
u chronické sinusitidy je pravděpodobné, že léčba jakéhokoli souvisejícího stavu, jako je alergická rýma, bude mít prospěch z příznaků sinusitidy., Pacient by měl být poučen, aby přestal kouřit a praktikoval dobrou dentální hygienu.
v případě alergické rýmy se může ukázat jako užitečná tříměsíční studie s intranazálním kortikosteroidem. Pacienti s nosními polypy mohou být také léčeni intranazálními kortikosteroidy, i když polypy způsobující významnou obstrukci mohou být nutné chirurgicky odstranit.
solné zavlažování je užitečné pro zmírnění nazální kongesce a krátkodobá antibiotická léčba může být užitečná pro opakující se akutní epizody.,
faktory, které předurčují zánět dutin, zahrnují:
- URTI.
- alergie / astma.
- kouření.
- diabetes mellitus.
- mechanická obstrukce (anatomické variace/nosní polypy).
- zubní infekce.,
Doporučení
Doporučující kritéria pro chronický zánět vedlejších nosních dutin zahrnují podezření, zánětů vedlejších nosních dutin nádorem (trvalé jednostranné příznaky, zakrvácený výtok nebo jednostranná nosní polypy), časté útoky akutní zánět vedlejších nosních dutin, které jsou problematické (více než tři kurzy antibiotik za rok), a nosní polypy příčinou významné obstrukce.
- Dr Croton je GP v Birminghamu
Další čtení
- Klinické Znalosti Shrnutí: zánět vedlejších nosních Dutin
- Rinosinusitida
