Poté, co vaše hodnocení a nahrávat je kompletní, váš případ bude projednán na konferenci s více lékaři, zdravotní sestry a lékaři. Tým diskutuje o nejlepším léčebném plánu pro každého pacienta. Pokud tým souhlasí s tím, že jste vhodným kandidátem na DBS, budete kontaktováni naplánovat schůzku s neurochirurgem.
kdo provádí postup?,
operace DBS provádí neurochirurg, který se specializuje na funkční neurochirurgii. Chirurgický tým zahrnuje také neurologa.
chirurgické rozhodnutí
načasování, kdy zvážit operaci DBS, je pro každou osobu odlišné. Pokud máte těžkou motorickou invaliditu navzdory optimálním lékům, je třeba zvážit operaci. DBS by neměla být považována za poslední možnost. Jak Parkinsonova choroba postupuje, DBS již není volbou, pokud vaše příznaky nereagují na léky nebo pokud jste vážně postiženi i v nejlepším stavu „na“., A na rozdíl od jiných operací (pallidotomie, thalamotomie), které poškozují mozkovou tkáň, je DBS reverzibilní a v případě potřeby lze vypnout nebo odstranit.
Standardní DBS operace se provádí, když jste vzhůru a vyžaduje, že máte přestat užívat léky, které řídí vaše symptomy Parkinsonovy nemoci. Během operace jste požádáni o provedení úkolů, které vám pomohou vést elektrodu k přesnému umístění v mozku.
být vzhůru během operace mozku nebo být mimo medicínu, je pro některé lidi znepokojující., V některých centrech je to alternativní varianta.
operace spánku DBS se provádí, když jste v bezvědomí a v anestézii. Operace probíhá v MRI nebo CT skeneru, aby se zaměřila a ověřila přesné umístění vašich DBS elektrod. Zeptejte se svého chirurga, pokud spí DBS je volba pro vás.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
Co se stane před operací?
obvykle podstoupíte testy (např. krevní test, elektrokardiogram, rentgen hrudníku) několik dní před operací. Bude provedeno vyšetření mozku MRI., V kanceláři lékařů podepíšete formuláře souhlasu a kompletní papírování, abyste informovali chirurga o vaší anamnéze, včetně alergií, léků, reakcí na anestezii a předchozích operací.
přestaňte užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve atd.).) 1 týden před operací. Přestaňte kouřit, žvýkat tabák a pít alkohol 1 týden před a 2 týdny po operaci, protože tyto činnosti mohou způsobit problémy s krvácením., Možná budete muset mít také clearance od svého lékaře primární péče nebo kardiologa, pokud máte v anamnéze jiné zdravotní nebo srdeční stavy. Žádné jídlo nebo pití, včetně léků na Parkinsonovu chorobu, není povoleno po půlnoci v noci před operací.
snažte se získat dobrý noční spánek. Operace DBS zahrnuje několik kroků a trvá většinu dne, během kterého budete vzhůru a mimo léky.
ranní operace
- sprcha pomocí antibakteriálního mýdla. Šaty v čerstvě umytém, volně padnoucím oblečení.,
- noste boty s plochým podpatkem se zavřenými zády.
- Pokud máte pokyny k užívání pravidelných léků ráno po operaci, udělejte to malými doušky vody.
- odstraňte make-up, vlasy, kontakty,Piercing, lak na nehty atd.
- nechte všechny cennosti a šperky doma (včetně svatebních kapel).
- přinést seznam léků (recepty, over-the-counter, a bylinné doplňky) s dávkami a denní doby obvykle přijata.
- přineste seznam alergií na léky nebo potraviny.,
Dorazí do nemocnice 2 hodiny před plánovaným operaci času na dokončení potřebné papíry a pre-postup práce-up. Anesteziolog s vámi promluví a vysvětlí účinky anestezie a jejích rizik. Intravenózní (IV) linka bude umístěna v paži.
co se stane během operace?
pro stupeň 1 implantaci elektrod do mozku trvá celý proces 5 až 7 hodin. Operace obvykle trvá 3 až 4 hodiny.,
Krok 1: Připojte stereotaktický rám
postup se provádí stereotakticky, což vyžaduje připojení rámu k hlavě. Zatímco sedíte, rám je dočasně umístěn na hlavě pomocí suchých zipů. Čtyři místa pin jsou injektována lokální anestezií, aby se minimalizovalo nepohodlí. Při utažení kolíků budete cítit určitý tlak(obr. 3).
obrázek 3. Stereotaktický rám je připevněn k hlavě pacienta čtyřmi kolíky. Provádí se vyšetření MRI., Pás vlasů se oholí a přes horní část hlavy se provede řez kůže. V lebce jsou vyvrtány dva malé otvory (kruhy), které procházejí elektrodou do mozku.
Krok 2: MRI nebo CT vyšetření
poté budete mít zobrazovací skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). V horní části rámu je umístěno lokalizační zařízení ve tvaru krabice. Markery v krabici se objeví na skenování a pomáhají určit přesné trojrozměrné souřadnice cílové oblasti v mozku., Chirurg používá MRI / CT obrazy a speciální počítačový software pro plánování trajektorie elektrody.
Krok 3: řez kůže a lebky
budete převezeni na operační sál. Budete ležet na stole a stereotaktický rám hlavy bude zajištěn. Tím se zabrání jakýmkoli malým pohybům hlavy při vkládání elektrod. Během operace zůstanete vzhůru. Lehká sedace je dána, aby vám byla pohodlnější během počátečního řezu kůže, ale pak se zastavila, abyste mohli mluvit s lékaři a plnit úkoly.,
vlasy jsou oholeny asi o palec široký podél linie řezu. Kožní řez se provádí přes horní část hlavy, aby se odhalila lebka. Pomocí vrtačky se na levé a pravé straně lebky vytvoří dva otvory o velikosti čtvrtky (obr. 3). Tyto otvory umožňují průchod elektrod mozkem.
Krok 4: Vložte elektrodu do mozku
malým otvorem, do mozku se vloží nahrávací elektroda. Na základě výpočtů ze skenů MRI / CT a plánovacího počítače je elektroda vložena do přesné hloubky a úhlu uvnitř mozku (obr. 4)., Samotný mozek necítí bolest, takže byste neměli cítit žádné nepohodlí.
obrázek 4. K rámu je připojeno zařízení ve tvaru oblouku, které vykresluje souřadnice a pohání elektrodu na přesné místo a hloubku v mozku.
přesnost umístění elektrody je potvrzena řadou testů. Můžete být požádáni, abyste zvedli ruce nebo nohy nebo počítali čísla. Chirurgický tým bude také poslouchat správné nervové buňky. Nahrávací elektroda může slyšet vypalování mozkových buněk a zobrazovat průběhy v počítači., To je nejvíce časově náročná část postupu. Musí se opakovat jak pro levou, tak pro pravou stranu mozku. Vaše trpělivost a spolupráce pomohou chirurgickému týmu dělat svou práci.
záznamová elektroda detekuje elektrické průběhy nervových buněk.
Krok 5. stimulujte mozkové buňky
jakmile jsou umístěny přesné nervové buňky, chirurg nahradí záznamovou elektrodu trvalou elektrodou/olovem DBS(obr. 5). Provádí se zkušební stimulace. Budete dotázáni, zda máte pocit, že některý z vašich příznaků snižuje nebo úplně zmizí.,
obrázek 5. Hrot elektrody je umístěn přesně v subtalamickém jádru (STN). Cívka olověného drátu je ponechána pod kůží pro pozdější připojení k stimulátoru.
Krok 6: uzavření
Když tým je spokojen s elektrodou umístění, plastový uzávěr je umístěn přes otvor na držet vedení v místě. Cívka drátu je ponechána pod pokožkou hlavy pro pozdější připojení k prodlužovacímu drátu a stimulátoru. Řez pokožky hlavy je uzavřen stehy nebo sponami a aplikuje se obvaz.
co se stane po operaci?,
po operaci můžete okamžitě užívat pravidelnou dávku Parkinsonovy léčby. Jste drženi přes noc pro sledování a pozorování. Většina pacientů je druhý den propuštěna domů.
během doby zotavení po implantaci elektrod se můžete cítit lépe než obvykle. Otok mozku kolem špičky elektrody způsobuje lézový účinek, který trvá několik dní až týdnů. Tento dočasný účinek je dobrým prediktorem vašeho výsledku, jakmile je stimulátor implantován a naprogramován.,
asi o týden později se vrátíte do nemocnice na ambulantní chirurgii, abyste implantovali stimulátor do hrudníku / břicha. Tato operace se provádí v celkové anestezii a trvá asi hodinu. Pacienti jdou domů ve stejný den.
Krok 7: implantujte stimulátor
budete převezeni do nebo a uspáni celkovou anestezií. Část řezu na hlavě je znovu otevřena pro přístup k vodičům. Malý řez se provádí v blízkosti klíční kosti a neurostimulátor se implantuje pod kůži., Olovo je připojeno k prodlužovacímu drátu, který prochází pod kůží pokožky hlavy, dolů po krku, ke stimulátoru/baterii v hrudi nebo břiše. Přístroj bude viditelný jako malá boule pod kůží, ale obvykle není vidět pod oblečením.
při hojení řezů byste se měli vyvarovat pohybů paží přes rameno a nadměrného protahování krku. Bolest v místech řezu lze zvládnout léky.
Krok 8: naprogramujte stimulátor
asi 10 dní po operaci, budete naplánováni na návštěvu kanceláře., Stimulátor bude naprogramován a vaše dávkování léků bude upraveno. Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky až 12 hodin před programovací relací. To se provádí za účelem zvýšení účinnosti programování při snižování obvyklých příznaků. Je důležité, že budete pracovat s neurologa a sestru, aby upravit léky a zdokonalit v programování. Do kanceláře se vrátíte každé 3 týdny pro programování. Obvykle trvá 3 až 4 programovací relace k dosažení maximální kontroly symptomů při minimalizaci vedlejších účinků.,
většina lidí necítí stimulaci, protože snižuje jejich příznaky. Někteří lidé však mohou cítit krátký pocit brnění, když je stimulátor poprvé zapnutý.
je důležité si uvědomit, že Parkinsonova nemoc je progresivní a příznaky se časem zhoršují. Pravidelně se vrátíte do neurologické kanceláře, abyste upravili nastavení stimulace.
jaká jsou rizika?
žádná operace není bez rizika. Obecné komplikace jakéhokoli chirurgického zákroku zahrnují krvácení, infekci, krevní sraženiny a reakce na anestezii., Komplikace související s umístěním vedení DBS zahrnují záchvaty, infekci a 1% šanci na krvácení do mozku.
Důvody, pro které budete možná potřebovat další operaci zahrnují rozbití rozšíření drát v krku; jejich části, součásti mohou nosit přes kůži; a odstranění zařízení v důsledku infekce nebo mechanické selhání. Baterie bude navíc muset být vyměněna každé 2 až 5 let. Některé systémy DBS mají dobíjecí baterii, která může trvat až 9 let.
DBS může také způsobit zhoršení některých příznaků, jako je porucha řeči a rovnováhy., U některých pacientů s Parkinsonovou chorobou může DBS způsobit nebo zhoršit depresi. Pokud se u Vás objeví nějaké vedlejší účinky při úpravě stimulace, musíte se vrátit do kanceláře pro další programování.
jaké jsou výsledky?
úspěšná DBS souvisí s 1) vhodným výběrem pacienta, 2) vhodným výběrem oblasti mozku pro stimulaci, 3) přesným umístěním elektrody během operace a 4) zkušeným programováním a řízením léků.,
u Parkinsonovy choroby zlepšuje DBS subtalamického jádra příznaky pomalosti, třesu a rigidity u přibližně 70% pacientů . Většina lidí je schopna snížit své léky a snížit jejich vedlejší účinky, včetně dyskineze. Ukázalo se také, že je lepší v dlouhodobé léčbě příznaků než léky .
u esenciálního třesu může DBS thalamu významně snížit třes rukou u 60 až 90% pacientů a může zlepšit třes hlavy a hlasu.,
DBS globus pallidus (GPi) je nejužitečnější při léčbě dyskineze (nedobrovolné pohyby), dystonie a dalších třesů. U dystonie může být DBS GPi jedinou účinnou léčbou oslabujících příznaků. Ačkoli nedávné studie ukazují malý rozdíl mezi GPi-DBS a STN-DBS.
pacienti hlásí další výhody DBS. Například lepší spánek, větší zapojení do fyzické aktivity a zlepšení kvality života.
nedávný výzkum u zvířat naznačuje, že DBS může „chránit“ nebo zpomalit smrt dopaminových nervových buněk ., Zatímco vědecké údaje jsou neprůkazné, pozorování pacientů DBS vykazuje potenciální zpomalení onemocnění vzhledem k jejich stavu před DBS.
život se stimulátorem
po naprogramování DBS jste posláni domů s pokyny pro úpravu vlastní stimulace. Ruční ovladač umožňuje zapnout a vypnout stimulátor, vybrat Programy a upravit sílu stimulace. Většina pacientů udržuje svůj systém DBS zapnutý 24 hodin ve dne iv noci. Někteří pacienti se základním třesem ji mohou používat během dne a vypnout systém před spaním., Váš lékař může v případě potřeby změnit nastavení následných návštěv.
pokud má vaše DBS dobíjecí baterii, budete muset použít nabíjecí jednotku. Průměrná doba nabíjení je 1 až 2 hodiny týdně. Budete mít na výběr buď z baterie primárních článků nebo dobíjecí jednotky a měli byste o tom diskutovat s chirurgem před operací.
stejně jako kardiostimulátor nebudou mít na váš stimulátor vliv další zařízení, jako jsou mobilní telefony, pagery, mikrovlnné trouby, bezpečnostní dveře a senzory proti krádeži., Při létání nezapomeňte nosit implantovanou identifikační kartu zařízení, protože zařízení je detekováno na letištních bezpečnostních branách.
Zdroje & odkazy
Pokud máte nějaké dotazy, prosím, zavolejte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787.
Zdroje
- Hluboké Stimulace Mozku v případě Parkinsonovy Choroby Studijní Skupiny: Hluboké mozkové stimulace na subtalamická jádra nebo pars interna z globus pallidus v Parkinsonovy choroby., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
- Weaver FM, Follett k, Stern M, et al. Bilaterální Hluboká mozková stimulace vs nejlepší léčebná terapie pro pacienty s pokročilým Parkinsonovým onemocněním: randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA 301: 63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Randomizovaná studie hluboké mozkové stimulace pro Parkinsonovu chorobu. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Stimulace krysího subtalamického jádra je neuroprotektivní po významné ztrátě neuronů nigrálního dopaminu., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
Odkazy
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Slovníček pojmů
bazální ganglia: hmotnost nervových buněk těla (šedá hmota), se nachází hluboko v bílé hmotě mozku. Má spojení s oblastmi, které podvědomě řídí pohyb.
bradykineze: pomalost pohybu, zhoršená obratnost, snížené blikání, slintání, tvář bez výrazu.
dopamin: neurotransmiter, který přenáší zprávy z neuronu na neuron přes synapse.,
dyskineze: abnormální nedobrovolné pohyby, které mohou být způsobeny vysokými nebo nízkými hladinami anti-Parkinsonovy léčby u pacientů s PD.
elektroda: vodič, který nese elektrický proud.
globus pallidus interna (GPi): jádra v mozku, která regulují svalový tonus; část bazálních ganglií.
neuron: základní jednotka nervového systému, složená z buněčného těla, dendritů a axonu; také nazývaná nervová buňka.
pallidotomie: chirurgický zákrok, který ničí nervové buňky v globus pallidus mozku., Používá se k léčbě příznaků Parkinsonovy choroby.
stereotaktické: přesná metoda pro lokalizaci hlubokých mozkových struktur pomocí 3-dimenzionálních souřadnic.
substantia nigra: oblast mozku, kde se produkuje dopamin.
thalamus: relační stanice pro všechny smyslové zprávy, které vstupují do mozku; část bazálních ganglií.
thalamotomie: chirurgický zákrok, který ničí nervové buňky v thalamu mozku. Používá se k léčbě příznaků třesu nebo bolesti.
Aktualizováno > 4.,2018
přezkoumána > George Mandybur, MD, Mayfield Klinice, Cincinnati, Ohio,
Mayfield Certifikované Zdravotní Info materiály jsou psaný a vyvinutý společností Mayfield Klinice. Dodržujeme Standard HONcode pro důvěryhodné zdravotní informace. Tyto informace nejsou určeny k nahrazení lékařské rady vašeho poskytovatele zdravotní péče.
