Good Mood

SHRNUTÍ

54-letý muž s anamnézou rozedma plic, ischemická choroba srdeční, městnavé srdeční selhání prezentovány s bolestí na hrudi a dušnost tří dnů trvání. Fyzikální vyšetření je pozitivní pro zvýšenou práci s dýcháním, difúzní praskání nejvýraznější na základnách, a celkové snížení dechové zvuky. Pacient byl afebrilní s normálním počtem bílých krvinek. Byl přijat a léčba byla zahájena pro exacerbaci CHOPN., Krátce po přijetí měl pacient rychlé desaturace vyžadující léčbu maskou bez rebreather. Pro další vyhodnocení bylo získáno zobrazení. Natriuretický peptid typu B pacienta (BNP byl 697 (hladiny BNP nad 600 pg/mL naznačují mírné srdeční selhání).

ZOBRAZOVACÍ NÁLEZY

pacienta zobrazovací nálezy byly v souladu s „Houbou Plic“, román, výraz a vzhled nebyly dříve popsány v radiologické literatuře., „Houba Plic,“ popisuje vzhled rozptýlené centrilobulární lucencies obklopen retikulární a alveolární opacity, vytváří vzhled houba na rentgenové snímky a CT. Radiograficky, se to jeví jako bilaterální hrubé retikulární a heterogenní alveolární opacity s rozptýlenými zaoblené lucencies v „mesh-jako“ vzor, připomínající houbu (Obrázek 1). Na CT, to se jeví jako difuzní, oboustranná, hladké, interlobulární septa zahušťování, a ground-glass opacity na pozadí nespočet rozptýlené centrilobulární lucencies (Obrázek 2).,

DIAGNOSTIKA

Plicní edém položený na pozadí centrilobulární emfyzém

DISKUSE

Klasické radiologické vzory plicní edém jsou zřídka pozorovány v nastavení pozadí plicního parenchymu s architektonickými zkreslení, a to zejména v případě rozedmy plic. Emfyzém je definován chronické abnormální zánětlivé buněčné reakce, což vede k ničení malých dýchacích cestách a alveolárních stěn, splývající s destruktivní léze produkující větší dutiny, což vede k bulózní onemocnění.,1 Této alveolární destrukce výsledky v plicním parenchymu zkreslení, takže překrývá procesů, zejména plicní edém, obtížné přesně identifikovat. Ačkoli není komplexně popsán ve stávající literatuře, byla uznána představa, že radiologické důkazy srdečního selhání jsou ovlivněny přítomností emfyzému. Zejména asymetrické, regionální a retikulární vzory plicního edému jsou běžné u pacientů s emfyzémem.2,3

regionální vzory jsou pozorovány, protože edém se může vyskytnout pouze fyziologicky za přítomnosti intaktního parenchymálního lůžka., V případě emfyzému dochází často k apikální převládající destrukci plicní tkáně, což omezuje edém v regionální distribuci do dolních plicních zón.4 retikulární vzory edému, radiograficky indikované přítomností linií Kerley a a Kerley B, byly také popsány jako vyskytující se se zvyšující se frekvencí v přítomnosti emfyzému.,5 Toto je přičítáno zhoršení lymfatického toku v chronicky nemocných plic se sníženou compliance a pružnost, což vede k městnání a městnání lymfatického sítě i v nepřítomnosti významně zvýšené plicní žilní tlak. Proto i mírné zvýšení plicních žilních tlaků, mnohem méně, než je potřeba u nemocných plic, může pacienta naklonit do intersticiálního edému s retikulárním vzorem., Nodulární vzory edému byly také popsány se základním emfyzémem, připisovaným poškození kolaterální ventilace póry Kohn a kanály Lamberta.6

podle našich zkušeností je však často vidět nový radiologický vzor plicního edému překrývajícího se s emfyzémem, který nazýváme houba plic kvůli jeho charakteristickému vzhledu, který nebyl dříve popsán v radiologické literatuře., Jak bylo diskutováno, emfyzém vede k deformaci plicního parenchymu v důsledku alveolární destrukce, konkrétně vytváří zaoblené lucence uvnitř sekundárního plicního laloku (obrázky 3-5). Když se překrývá difuzní intersticiální a alveolární proces pak nastane, to zvýrazňuje tyto lucencies v rámci sekundární plicní lalůček mezi okolní krytí vytváří vzhled houba na rentgenové snímky a CT.,

rozvoj regionální vzdušného prostoru onemocnění s rozptýlenými průsvitné oblasti u pacienta s centrilobulární emfyzém již dříve byla popsána u pacientů se zápalem plic a byla označována jako „Švýcarský Sýr“ vzhled, který popisuje, non-jednotně perforované emphysematosa plicní tkáně uprostřed husté konsolidace.7-9 patofyziologie i zobrazování houbových plic však vykazují jiný vzhled., Spíše než husté konsolidační manifest v „Švýcarský Sýr“ vzhled, Houba Plic se vyznačuje převážně tím, interlobulární septa zahušťování a ground-glass opacity.

rozpoznání výskytu plicního edému překrývajícího se s emfyzémem má mnoho klinických důsledků. Za prvé, koexistence srdečních onemocnění a emfyzému není neobvyklá. Kromě toho je všeobecně známo, že CHOPN zpomaluje diagnózu CHF., Když se pacienti bez známého respiračního onemocnění stěžují na dušnost nebo únavu během cvičení, rutinně podstupují neinvazivní srdeční zobrazování, které stanoví diagnózu srdečního selhání, když prokazuje dysfunkci levé komory (LV). Jestliže se u pacientů se stabilní CHOPN stěžují na dušnost nebo únava během cvičení, nicméně, tyto příznaky jsou často přičítán CHOPN, a neinvazivní zobrazování srdce je běžně prováděna, takže potenciální LV dysfunkce nepozorovaně., Proto, tam je potenciál pro radiology, aby se významné příspěvky v pacientovi celkové dispozice a léčba uznáním vzhled plicní edém a zjištění městnavé selhání položený na pozadí emphysematosa změny důležité terapeutické důsledky.10.

Uznání Houba Plic je důležité, protože CT nálezy jsou často mylný pro intersticiální plicní nemoc, což má za následek zbytečných biopsií a bronchoskopie, které v sobě nesou významná procesní riziko u pacientů, kteří mají často komorbidními podmínky., Retikulární vzor pozorovány radiograficky je často nesprávně vyložil jako difúzní fibróza, peribronchiolárním fibróza, honeycombing, podezření na bronchiektázie, plicní-plicní zjizvení, nebo difuzní cystická onemocnění plic.3 Houba Plic není specifické pro plicní edém a může představovat žádné difuzní alveolární proces položený na rozedmu plic, včetně atypické infekce, plicní krvácení, nebo non-kardiogenní příčiny plicní edém., Nicméně, vzhledem k tomu, že nejčastější etiologie, difúzní bilaterální proces v této populaci je plicní edém, vzhled Houba Plic by měl být interpretován jako plicní edém položený na rozedmu plic v nepřítomnosti klinických faktorů navrhuje další možné etiologie, např. imunokompromitovaných pacientů (Obrázek 6).

závěr

plicní edém překrývající se s emfyzémem byl nazván houbičkou plic kvůli jeho charakteristické podobnosti vzhledu houby. Na rentgenových snímcích se to jeví jako difúzní retikulární a alveolární opacity s rozptýlenými zaoblenými lucencemi., Na CT se to jeví jako hladké zesílení interlobulárního septa a alveolární konsolidace/mleté sklo na pozadí centrilobulárních lucencií.

Sponge Lung vhodně také popisuje základní fyziologii plicního edému, tj. plicní parenchym působící jako resevoir pro transudativní tekutinu, podobně jako houba.

1. Mead J, Turner JM, Macklem PT, et al. Význam vztahu mezi zpětným rázem plic a maximálním výdechovým tokem. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne EN, Bass h., Roentgenologická a Funkční analýza kombinované chronické obstrukční plicní nemoci a městnavého srdečního selhání. Investujte Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublitz UF, Shapiro JH. Atypické plicní vzory městnavého selhání při chronickém onemocnění plic. Vliv již existujícího onemocnění na vzhled a distribuci plicního edému. Radiologie. 1969;93(5):995-1006.
4. Rosenow EC III, Harrison CE. Městnavé srdeční selhání se maskuje jako primární plicní onemocnění. Hruď. 1970;58(1):28-36.
5. Rigler LG, Suprenant EL. Plicní edém. Semináře v Roentgenolu., 1967;2(1):33-47.
6. slyšel B. patologická studie emfyzému plic s chronickou bronchitidou. Hrudník. 1958;13(2):136-149.
7. Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, et al. Emfyzémy: radiologicko-patologické korelace. Radiografie. 1993;13(2):311-328.
8. Yudin a. švýcarský sýr vzhled. V: metaforické znaky v počítačové tomografii hrudníku a břicha. Švýcarsko: Springer International Publishing; 2014: 23.
9. Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Proximální acinární emfyzém. Ve výuce atlas zobrazování hrudníku. New York: Thieme; 2005: 145.,
10. Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Srdeční selhání a chronická obstrukční plicní nemoc: ignorovaná kombinace? Eur J srdce selže. 2006;8(7):706-711.

zpět nahoru