By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, přidružený člen divize dermatologie, oddělení medicíny, v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku. Je dermatologem se zvláštním zájmem o dermatologické stavy, které jsou výsledkem léčby rakoviny, a autorem mnoha publikací, včetně nedávno publikovaného průvodce péče o pleť pro lidi žijící s rakovinou. Série je určena k tomu, aby onkologům nabídla vedení při rozpoznávání a léčbě toxicity kůže spojené s protinádorovými látkami.,
také známý jako palmar-plantární erytrodysestézie, syndrom ruka-noha je častým nežádoucím účinkem způsobeným mnoha cytotoxickými látkami. Dva nejběžnější kauzální léky jsou kapecitabin (Xeloda nežádoucí účinky všech stupňů se vyskytují v 56%-63% a stupeň 3 události dojít, v 11%-24%) a liposomální doxorubicin (všechny stupně se vyskytují ve 40% a stupeň 3 události se vyskytují v 1%-20%).,
příznaky begin průměru 2 až 12 dní po podání léku, začíná s zarudnutí a otok dlaní a chodidel, které může vyústit do suchost, škálování, bolest, svědění, a někdy i puchýře a ulcerace (Obr. 1). Syndrom ruky a nohy postihuje dlaně častěji než chodidla.
ačkoli existuje několik hypotéz, přesný mechanismus, který je základem vývoje syndromu, není znám., Přítomnost liposomální doxorubicin byla prokázána v okolní kůže ekrinní žlázy, takže je možné, že tato toxicita pochází z vylučování chemoterapie v potu.
Vývoj stavu může být náhradní marker kapecitabin účinnost, protože je zde významná korelace mezi kapecitabinem vyvolané syndrom ruka-noha a účinnost biomarkerů u pacientů s metastazujícím karcinomem prsu.,
Doporučení Léčby
Pacienti s syndromu ruka-noha by se měly vyvarovat nadměrné tření nebo poranění na rukou a nohou, a oni by měli používat ochranné rukavice a ponožky při provádění činností, a to zejména během prvních 2 měsíců chemoterapie. Bolest je převládajícím příznakem syndromu ruky a nohy. V důsledku toho by měla být v případě potřeby zavedena analgezie s opioidy nebo nesteroidními protizánětlivými léky.,
Léčba s dvakrát denní aplikace, high-potence lokální steroidní krémy (klobetazol, betamethason), erytematózní nebo bolestivé oblasti, je doporučeno, stejně jako hydratační, keratolytické jako amonný laktát (kyselina mléčná) 12% nebo kyseliny salicylové 6% pro hyperkeratotické oblasti.
systémová premedikace dexamethasonem (8 mg dvakrát denně ve dnech 1-4; 4 mg dvakrát denně v den 5; 4 mg v den 6) prokázala přínos v nekontrolovaných studiích u pacientů léčených liposomálním doxorubicinem., Bylo prokázáno, že celekoxib (Celebrex), 200 mg dvakrát denně, zpomaluje nástup a snižuje výskyt syndromu ruční nohy 1/2 z kapecitabinu.
Regionální chlazení rukou a nohou během liposomální doxorubicin infuze snižuje četnost a závažnost syndromu ruka-noha, ale představuje logistické problémy v rušné chemoterapie suites.
v případech, kdy tyto intervence nejsou účinné, může snížení nebo přerušení dávek vést ke zlepšení příznaků., Včasné rozpoznání a léčba syndromu hand-foot může pomoci zabránit potřebě změn v léčebném režimu. ■
Dr. McLellan je odborným asistentem v Ronald o. Perelman oddělení dermatologie na New York University School of Medicine a NYU Langone Medical Center, New York.
zveřejnění: Dr. McLellan neoznámil žádné potenciální střety zájmů.
