psychiatrie se stala samostatnou disciplínou, hysterie (a další duševní poruchy) se stala specificky psychiatrickou diagnózou (stejně jako například myelogenní leukémie je specificky hematologická diagnóza). Očekává se proto, že tato diagnóza bude spojena s takzvanými psychiatrickými pacienty. Osoby, které dobrovolně konzultují psychiatry nebo které se zavázaly k jejich péči, však nedobrovolně zřídka trpí tím, co se jeví jako tělesná nemoc; častěji se cítí úzkostně nebo obtěžují ostatní., Je tedy pravda, že mezi pacienty současného psychiatra není hysterie nápadnou stížností. To však neznamená, že se snížil výskyt hysterie v populaci obecně. Věřím, že ne.
důkazy naznačují, že hysterie je stejně běžná jako vždy, a možná i více. Abychom si byli jisti, jak jsme poznamenali, osoby, které napodobují nemoc nebo komunikují s ostatními v jazyce nemoci, nepřekrývají soukromou kancelář psychoanalytika., Místo toho jdou kam-parafrázovat známky, které oznamují Aqul se habla espanol nebo lei na parle frangais-znamení hlásá, mluvíme jazykem nemoci. Kde jsou tyto znaky zobrazeny?, V ordinacích praktičtí lékaři, internisté, dermatologové, neurologové, a tak dále; v lékařské kliniky, a to zejména ve slavné diagnostických center; v klinikách, kde náhrady za nemoc je udělena, jako jsou provozovány Veterans Administration; a v kancelářích advokátů a soudů, kde peníze náhradu škody lze požadovat a získat pro nemoc, a to jak organické a duševní, skutečné a falešné.,
Protože tyto radikální změny během uplynulého půlstoletí v sociologii lékařské a psychiatrické praxe, považuji za zavádějící mluvit pouze výskyt hysterie. Musíme specifikovat konkrétní situaci, pokud jde o sociální identitu pozorovatele i pozorovaného, ve kterém má být zjištěn výskyt poruchy.
Psychoanalytická teorie hysterie
Pracovat jako lékař, Freud vyvinul jeho teorie hysterie na účet, a pomoci mu vyrovnat se s některé praktické problémy, které mu čelí. Jaké byly tyto problémy?, Zde je typický příklad jednoho z Breuer a Freud je klasické dílo, Studie o Hysterii:
na podzim roku 1892, byl jsem požádán lékař, věděl jsem, že zkoumat mladou dámu, která byla utrpení pro více než dva roky od bolesti v nohou a kteří měli obtíže v chůzi…. Vše, co bylo zřejmé, bylo to, že si stěžoval na velké bolesti při chůzi a být rychle překonat únavu a to jak v chůzi a stání, a to po krátké době musela zbytek, který zmírnil bolesti, ale ne se jich zbavit úplně…., Nebylo pro mě snadné dospět k diagnóze, ale rozhodl jsem se ze dvou důvodů souhlasit s tím, který navrhl můj kolega, viz. že to byl případ hysterie. (Breuer & Freud 1955, s. 135-136)
Co se stalo s touto mladou ženou? Vzhledem k absenci neurologických a jiných zdravotních onemocnění, a z některých dalších důvodů, stejně, Freud dospěl k závěru, že ona trpěla nemocí zvanou hysterie. Jak vzniká tato nemoc?, To byl Freud vysvětlení:
v Závislosti na zobrazení, které navrhl konverze teorie, co se stalo, může být popsána takto: Ona potlačil její erotické nápad od vědomí a transformováno množství jeho vliv na fyzické pocity bolesti.- Můžeme se zeptat: co se zde změní na fyzickou bolest? Opatrná odpověď by byla: něco, co by se mohlo stát a mělo se stát, duševní bolest., Pokud se vrátíme o něco dále a zkusit reprezentovat ideational mechanismus do jakési algebraické obrázek, můžeme atribut určité kvóty vliv na ideational komplex těchto erotických pocitů, který zůstal v bezvědomí, a říkají, že toto množství (kvóta vliv) je to, co byl převeden. (Breuer & Freud 1955, s. 166)
etiologie. Mechanismus patogeneze hysterie byl následně vypracován a zdokonalen Freudem a dalšími psychoanalytiky a zahrnoval některé další rysy. Podle Glovera (1939, str., 140-149), následující etio-logické faktory jsou zodpovědné za výskyt a specifický obsah příznaků konverze:
(1) somatická shoda. Symptomy jsou lokalizovány v souladu s distribucí a fixací libida těla; části těla nebo orgány, nadli-bidinizované předchozím organickým onemocněním nebo kontinuální hyperfunkcí, se stávají médii exprese.
(2)frustrace, introverze a regrese. Pokud je v dospělém životě frustrace instinktivních pohonů, libido má tendenci se obrátit z reality na fantazii. Fantasy podléhá zákonům regrese.,
(3)reaktivace situace Oedipus. Infantilní fantazie, zejména ty, které jsou spojeny s komplexem Oidipus, jsou reaktivovány regresí.
(4)rozpis represí. Represe, vadné na začátku, se nemůže vyrovnat s dodatečným poplatkem reaktivovaných infantilních fantazií. Obrana se rozpadá a potlačený obsah prorazí: návrat potlačeného.
(5)tvorba symptomů posunem a symbolizací., Konkrétní forma konverze příznaky je zčásti ovlivněno stupeň pohlavních vyjadřovací prostředky různých částí (to znamená, do jaké míry, pro konkrétní osobu, části jeho těla se podobají pohlavních orgánů); a částečně rozsahu osoba je v bezvědomí identifikace s jeho incestní objektů (to znamená, že rodiče nebo sourozenci).
výsledkem je inhibice nebo přehánění tělesných funkcí, což vede k ochromujícím nebo bolestivým příznakům. Jedná se o somatickou dramatizaci nevědomých fantazií.,
hysterie jako komunikace
psychoanalytická teorie hysterie obsahuje základní návrhy komunikačního přístupu k tomuto jevu. Systematický popis hysterie jako jazyka nebo komunikace však nebyl vyvinut až donedávna (Szasz 1961, s. 115-163). K pochopení tohoto pohledu je třeba seznámit se s určitými technickými koncepty, které zde shrnu.
cokoli v přírodě může nebo nemusí být znamením, v závislosti na postoji člověka k němu., Fyzická věc-křídová značka, tmavý mrak, paralyzovaná paže-je znamením, když se jeví jako náhrada za objekt, pro který stojí, s ohledem na uživatele znamení. Třídílný vztah znaku, objektu a znaku uživatele se nazývá vztah denotace.
třídy znaků. Lze rozlišit tři třídy znaků: indexické, ikonické a symbolické nebo konvenční znaky.
v indexické třídě patří znaky, které získávají svou znakovou funkci prostřednictvím kauzálního spojení. Například kouř je známkou ohně a horečky známkou infekčních onemocnění.,
v ikonické třídě patří znaky, které získávají svou znakovou funkci podobností. Například fotografie je znamením osoby na obrázku; mapa je znamením území, které představuje.
Ve třetí třídě, symbolické, nebo konvenční, známky patří známky toho, že získat své znaménko funkce přes libovolný úmluvy a společné dohody—například, slova a matematické symboly. Symboly obvykle neexistují izolovaně, ale jsou vzájemně koordinovány souborem pravidel nazývaných pravidla jazyka., Celý balíček, skládající se ze symbolů, jazykových pravidel a sociálních zvyků používání jazyka, je někdy označován jako jazyková hra. .
hysterie a jazyk nemoci. Komunikační situace mohou zahrnovat jeden, dva, tři nebo velké množství lidí. Sémiotické a hry zobrazení hysterie (Szasz 1961, s. 115-293), neznamená čistě sociální přístup, a tím k zanedbání intrapersonální dimenze problému.
například hysterie (a další tzv. duševní choroby) se může objevit v situaci jedné osoby., Jedinec, který cítí bolest v břiše a nepravdivě uzavírá, že trpí akutní apendicitidou, ilustruje tento jev. Takový člověk se blázní, ne jiní. Hraje hru tím, že maskuje svůj osobní problém jako zdravotní onemocnění. Výhoda odvozená z takové hry pro jednu osobu úzce odpovídá psychoanalytické myšlence primárního zisku.
nicméně, protože lidé obecně nežijí v izolaci, interpersonální a sociální aspekty hysterické (hypochondriální, neurastenické atd.) komunikace mají velký význam., Ve skutečnosti je to složitost komunikace mezi lidmi, která představuje velkou část složitosti hysterie jako takzvaného klinického syndromu (Szasz 1957).
Tak, pokud se člověk stěžuje na svého lékaře, bolesti břicha a trvá na tom, že to je kvůli zanícené slepé střevo, i když tam je žádný jiný důkaz na podporu tohoto názoru, první jeho výklad bude zdiskreditovaný, a pak on sám bude zdiskreditován., Čím více rozšiřuje sociální situaci, kde toto tvrzení tvrdí, tím více riskuje, že bude vážně zdiskreditován (například tím, že bude označen za schizofrenika a zavázán do psychiatrické léčebny). V jistém smyslu takový člověk hraje hru oklamat ostatní. Do té míry, že uspěje a je přijat jako nemocný, získává výhodu ze své strategie. Tato výhoda úzce odpovídá psychoanalytické myšlence sekundárního zisku.,
z komunikačního hlediska se tradiční problém odlišení hysterie od organického onemocnění stává jedním z rozlišujících ikonických znaků od indexických. Lékař a psychoterapeut pozorují známky, nikoli nemoci-ty jsou závěry čerpané z prvního. Analýza založená na diskriminaci znamení bude tedy pravděpodobně testovatelnější, stejně jako použitelnější, než analýza založená na diferenciaci nemocí.
Jak tedy rozlišujeme indexické znaky od ikonických znaků?, To se provádí tím, že zjistí, zda je znamení „dáno“ osobou nebo „rozdáno“ jím. Kultovní příznaky se podobají konvenční, protože oba jsou vyráběny, více či méně vědomě, osobou; indexical známky jsou pasivně, vzhledem k tomu, spíše než aktivně vyzařovaného světla, signalizace organismu.
Pokud si tedy člověk stěžuje na bolest břicha, naše otázka není, trpí akutní apendicitidou nebo hysterií? ale spíše je bolest indexickým znakem zapáleného dodatku nebo jeho ikonickým znakem? Je zřejmé, že to může být obojí najednou., Proto není nikdy možné provést „diagnózu“ hysterie vyloučením organické nemoci, ani diagnózou organické nemoci vyloučením hysterie. Místo toho se v pochybných případech musí pacient i lékař rozhodnout, zda se k označení přiblíží, jako by to bylo indexické, signalizující onemocnění těla, nebo jako by to bylo ikonické, signalizující stížnost na sebe a ostatní. Bývalý přístup vyžaduje odpovídající lékařské vyšetřování, druhé, smysluplnou komunikaci.
důsledky komunikativního pohledu., Nyní uvedu hlavní důsledky komunikativního pohledu na hysterii:
za prvé, hysterie je zvláštní typ padělání-jmenovitě zosobnění nemocné role.
za druhé, hysterie je konkrétní dialekt jazyka nemoci a zdraví. Je to forma komunikace, zvláště vhodné pro lékařské nebo související, situace, v níž člověk definuje sám sebe a je přijat jako nemocné nebo postižené osoby; ti o něm jsou pak vymezeny komplementárně jako lékaři nebo léčitelé.,
třetí, jazyk hysterie je složen z ikonických znaků, je nediskurzivní (Langer 1942), a tudíž nejednoznačný. Význam, který má odesílatel v úmyslu sdělit, je přijímačem snadno nepochopen nebo nesprávně interpretován. To může být užitečné pro odesílatele, příjemce nebo obojí.
Za čtvrté, jazyk hysterie nemůže přesně sdělovat informace, ale může vyvolat pocit a podporovat činnost v jiných. Je to tedy typ rétoriky, tedy metoda přesvědčování nebo nátlaku.
rétorika hysterie., Je užitečné rozlišovat mezi dvěma typy komunikace-dialektickou a rétorickou. Bývalý termín odkazuje na pokusy něco vysvětlit; ten se týká snahy někoho přesvědčit.
navrhl jsem, že hysterie je forma rétoriky. Nyní chci tento názor doložit.
Co dělá hysteric? Proč se jmenuje tímto jménem? Stěžuje si na bolest a utrpení; vykazuje tělesné znaky naznačující, že je nemocný; a nakonec přijme obecný styl komunikace, který mu umožní vzbudit a znepokojovat ty, kteří o něm jsou., Dělá to tím, že je konfrontuje se zoufalými situacemi, které zřejmě vyžadují okamžitý zásah.
proč to hysterie dělá? Freud a další psychoanalytici navrhli hlavní odpovědi. Domnívám se však, že existují dva další důvody. Jedním z nich je, že subjekt ví, že nemá legitimní důvod pro požadavky na ostatní: proto se uchýlí k jazyku nemoci. Druhým je, že ví, že jazyk hysterie je účinnější jako rétorické zařízení než každodenní řeč. Důvod je jednoduchý.,
k identifikaci osoby používáme jeho fotografii nebo otisk prstu, nikoli slovní popis jeho vzhledu. Hysterie používá analogický princip. Pokud jeden člověk hledá pozornost, zájem nebo pomoc jiného jednotlivce, může těchto cílů dosáhnout nejlépe dramatickým zobrazením zpráv, které ve skutečnosti říkají: „Jsem nemocný! Jsem bezmocný! Musíš mi pomoct!“Toho lze dosáhnout efektivněji zobrazením obrazu nebo ikony nemoci—zjevně nemocného těla—než tvrzením, klidně a v každodenním jazyce, podezření, že se člověk cítí špatně a možná by měl navštívit lékaře., Pokud jeden obrázek stojí za tisíc slov, jeden hysterický příznak stojí dva tisíce. Zde leží rétorika hysterie.
terapie hysterie
pouze v organické medicíně můžeme smysluplně hovořit o léčbě: nemoc může být vyléčena; člověk může být změněn pouze.
chce se hysterie změnit? Často ne. Místo toho chce změnit ostatní, aby lépe vyhověli jeho přáním., Tento pohled, špatně pochopil a ještě více špatně artikuloval, vedl mnoho lékařů k závěru, že u těchto pacientů byly „sociální paraziti“, kteří by “ … nic ukrást pohodlně na dosah, lhát, podvádět, dělat práci, a problémy další …“ (Rogues de Fursac 1903, str. 317 v roce 1920 vydání.).
protože hysterie je forma rétoriky, často vyvolává v reakci proti rétoriku. Pacient se snaží donutit příznaky; lékař se snaží donutit hypnózou., Výsledkem je často vzájemně antagonistický, donucovací vztah; někdy dominuje pacient, někdy lékař a často soutěž končí remízou.
je také možné, aby lékař vědomě nebo nevědomky léčil hysteriku, jako by byl (nebo ona) nemocný. Takový lékař přijímá komunikaci pacienta v jazyce nemoci a odpovídá ve stejném idiomu., V minulosti to vzal podobu mýtických diagnóz, jako děložní cerebrálnost nebo fokální infekce a chirurgické ošetření, jehož hodnota nespočívá v nápravě abnormální tělesné funkce, ale v symbolicky legitimace pacient je nemocný roli.
Dnes, tento typ rozhovoru mezi pacientem a lékařem, využívající jazyk nemoci, může být prováděn s větší lehkostí, než kdy jindy, protože moderní sedativní drogy představují společensky uznávanou formu léčby pro neexistující zdravotní onemocnění., Předepisováním takových léků se lékař chová, jako by přijal hysteriku jako skutečně nemocnou; současně se snaží potlačit (změnit) příznaky. To může být pro terapeuta účelné a přijatelné pro pacienta.
proč bychom se tedy neměli radovat z tohoto moderního přístupu k“ léčbě “ hysterie (a dalších duševních poruch)? Protože si musíme pamatovat, že každý“ duševní “ příznak je zahalený výkřik úzkosti. Proti čemu? Proti útlaku nebo tomu, co pacient zažívá jako útlak., Utlačovaní mluví v milionu jazyků-nesčetné příznaky hysterie (a duševní nemoci). Využívají všech osvědčených jazyků nemoci a utrpení a neustále přidávají jazyky nově vytvořené pro zvláštní příležitosti. Potřebují tato značně komplikovaná jazyková zařízení, protože při jediném úderu se musí odhalit a skrýt.
Co psychiatr nebo jiní, kteří chtějí pomoci takové osobě? Měli by zesílit nesouhlas a pomoci utlačovaným křičet nahlas? Nebo by měli uškrtit výkřik a znovu potlačit uprchlého otroka?, Toto je morální dilema psychiatrického terapeuta (Szasz 1964).
je To takové úvahy, které vedly Freuda k rozvoji psychoanalytické metody a další upřesnit. Psychoanalytická terapie hysterie byla tedy morálním, spíše než čistě lékařským průlomem v psychiatrii.
protože hysterie je forma rétoriky, má tendenci vyvolávat jednu ze dvou odpovědí: přijetí nebo odmítnutí myšlenky (a akce), kterou se pacient snaží uložit lékaři., Buď samozřejmě vede k následné potíže: první lékař neschopnost léčit pacienta, druhý se antagonistický vztah mezi pacientem a lékařem. Psychoanalýza se snaží vyhnout této mezilidské slepé uličce tím, že nabízí pacientovi další úroveň diskurzu. Nahrazuje dialektiku rétoriky a diskurzivního jazyka za nediskurzivní.
Thomas S. Szasz
bibliografie
Abse, D. Wilfred 1959 hysterie. Svazek 1, strany 272-292 v americké příručce psychiatrie. Editoval Silvano Arieti. New York: Základní Knihy. → Užitečná obecná práce na hysterii.,
Breuer, Josef; a Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 standardní vydání kompletních psychologických děl Sigmunda Freuda. Svazek 2: studie o hysterii. Londýn: Hogarth; New York: Macmillan. → Poprvé publikováno v němčině.
Chodoff, Paul 1954 Re-zkoumání Některých Aspektů Konverzní Hysterie. Psychiatrie 17: 75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 psychoanalýza: Příručka pro lékaře a studenty srovnávací psychologie. Londýn: Staples.
Langer, Susanne k. (1942) 1961 filozofie v novém soudku: studie o symbolice rozumu, obřadu a umění., New York: Nová Americká Knihovna.
Ryle, Gilbert (1949) 1962 koncept mysli. Londýn: Hutchinsonova Univerzitní knihovna.
Szasz, Thomas S. 1957 bolest a potěšení: studie tělesných pocitů. New York: Základní Knihy.
Szasz, Thomas S. 1961 mýtus duševní nemoci: Základy teorie osobního chování. Harper.
Szasz, Thomas S. 1964 morální dilema psychiatrie: autonomie nebo heteronomie? American Journal of Psychiatry 121: 521-528.
Wheelis, Allen 1958 pátrání po identitě. Norton. ,
Zilboorg, Gregory 1941 a History of Medical Psychology. Norton.
