pooperační chronické bolesti je rostoucí obavy po kýly se síťkou. Ačkoli příčiny bolesti se mohou lišit od pacienta k pacientovi, jedním z hlavních aspektů bolesti je zánět spojený s použitím většiny implantovaných chirurgických sítí. Zatímco ok design technologie pokročila v průběhu let, nejpoužívanější pletivo produkty pro kýly zůstává syntetických materiálů, obvykle z polypropylenu., Ukázalo se, že se jedná o nejlepší produkt pro dlouhodobou životnost opravy.
v USA se každoročně provádí více než milion oprav kýly, přičemž každý rok se provádí přibližně 350 000 ventrálních hernií a 750 000 oprav tříselné kýly.i, ii Jedná se o běžné, někdy náročné postupy, které provádějí všeobecní chirurgové, plastičtí rekonstrukční chirurgové a někteří urologové a pediatričtí chirurgové. Implantace oka je považována za standard péče o posílení měkké tkáně a pomáhá předcházet recidivě kýly.,
Národní úrovni, víme, že až 20 procent pacientů bude mít pooperační bolest, která trvá za první 3 měsíců od operace kýly, definice chronické bolesti.iii to je mnohem vyšší než riziko recidivy kýly, která je obvykle pod 10 procent.iv použití syntetické sítě přispělo k nízkému riziku recidivy kýly. Nyní se musíme zaměřit na zlepšení kvality života po opravě kýly hledáním designu oka, který pomůže snížit výskyt chronické bolesti.,v
Ve své praxi, 80 procent pacientů podle mě již utrpěl komplikace z operace kýly. Polovina těchto pacientů má chronickou bolest spojenou s jejich opravou, kterou vidím častěji po opravě inguinální kýly než po opravách břišní nebo ventrální kýly. Bolest může být oslabující, což vede ke ztrátě práce, depresi a dokonce ke ztrátě podpory system.vi tento jev chronické pooperační bolesti také přispěl k naší národní epidemii zneužívání opioidů.,
Některé počáteční bolest, otok, a dokonce i nadýmání spojené s kýly lze připsat zánětlivý potenciál implantované chirurgické ok. Makrofágy, T-buňky a žírné buňky hrají roli zánětlivé reakce těla a mají tendenci se množit, když je přítomen cizí materiál.VII to obvykle řeší, i když u některých pacientů se zánět nevyřeší a může být přenášen do okolních struktur, jako jsou nervy a spermatická šňůra. U těchto pacientů může být jejich bolest chronická a neúprosná.,
tato nežádoucí reakce se zdá být častější po otevřené opravě inguinální kýly. Tam je něco o oblasti třísel a pánve, která netoleruje implantát oka, stejně jako zbytek břicha. Ukázalo se, že podskupina pacientů je náchylnější k pooperační chronické bolesti než ostatní. Patří mezi ně mladší pacienti s podváhou, zatímco chronická bolest je u starších osob méně pravděpodobná.viii bylo prokázáno, že ženy mají pooperační bolest po opravě inguinální kýly se síťovinou častěji než muži; oba mohou mít vliv na jejich sexuální funkci a plodnost., Osoby se zánětlivými nebo autoimunitními poruchami mohou být vystaveny vyššímu riziku chronické bolesti související s pletivem. Patří mezi ně pacienti s lupusem, revmatoidní artritidou a fibromyalgií. V důsledku toho bylo podáno několik soudních sporů týkajících se zavedení syntetické sítě do slabin a pánve a jejích systémových a lokálních komplikací.
Dr. Shirin Towfigh odhadů 80 procent pacientů podle ní v Beverly Hills Kýly Center v Los Angeles již utrpěl komplikace z operace kýly.,
chirurg má dnes na výběr mezi syntetickými a biologickými produkty pro implantaci. Syntetická síťka slouží jako trvalá bariéra a poskytuje dlouhotrvající lešení, na které může pacientova tkáň přilnout nebo růst. Metoda zvětšení je obvykle vyvolána vlastním zánětlivým procesem pacienta proti produktu mesh. Syntetická síťovina je trvanlivá; obvykle se však neroztahuje a dokonce se Stahuje, což má za následek tuhost a bolest. Budoucí operace v oblasti se mohou zkomplikovat a také ohrozit síť pro infekci., Téměř všechna syntetická síť je vyrobena z prozánětlivých materiálů včetně polypropylenových nebo polyesterových vláken. Je to hlavní metoda jeho úspěšného výkonu. Ve skutečnosti, syntetické pletivo produkty zacházet s překážkami, které snižují jejich protizánětlivý potenciál ukázaly špatné výsledky, jako je špatná integrace do pacientovy tkáně a chronické serom formace.
biologická síť je odvozena z tkáně, včetně střeva nebo kůže, která byla zpracována a dezinfikována pro použití jako implantované zařízení. Tkáň pochází z prasat, krav, ovcí nebo lidí., Biologické pletivo slouží jako resorbovatelné lešení pro buněčné repopulace s eventuální přestavby do pacientovy tkáně. Kvalita této remodelované tkáně se může lišit od pacienta k pacientovi a je velmi závislá na produktu. To může vést ke smíšeným klinickým výsledkům. Hlavním přínosem čisté biologické tkáně je to, že pacientovi není implantováno žádné cizí tělo, které by přispělo k prodlouženému zánětu. Biologická síť je však drahá a klinické výsledky dosud neprokázaly její rovnocennost se syntetickou síťovinou z hlediska dlouhodobé trvanlivosti.,
v roce 2011 byla na trh uvedena novější kategorie dlouhodobě vstřebatelných syntetických Pletiv. Od té doby bylo vyvinuto několik produktů, které jsou o něco levnější než biologická tkáň. Příklady absorbovatelných syntetických látek zahrnují Poly-4-hydroxybutyrát, laktid a trimethylenkarbonát.ix, x, xi mají tendenci začít absorbovat asi šest měsíců a jsou plně absorbovány až do 18 měsíců. Zvažujeme, že pokud se síťový produkt absorbuje pomaleji a po delší dobu než biologická síť, je to výhodnější., Dosavadní studie jednoznačně neprokázaly, že dlouhodobě vstřebatelná syntetická síť je ekvivalentní neabsorbovatelné syntetické síti. Dlouhodobé údaje stále čekají na některé produkty.
existují omezené možnosti pro pacienty, kteří jsou nejvíce ohroženi nežádoucími účinky na syntetickou síť a přesto by měli prospěch z dlouhodobé trvanlivosti při opravě kýly. Naše pole stále vyžaduje pokrok v technologii pro opravu měkkých tkání s cílem minimalizovat množství cizího tělesa použitého k dosažení tohoto cíle., Naštěstí, protože chronická bolest a reakce cizího těla se staly ústředními problémy při léčbě kýly, tato oblast se stala jednou z rychlých inovací.zejména vyhlídky na nové hybridní materiály, které se objevují, jsou velmi vzrušující. Cílem hybridní sítě je kombinovat nejlepší vlastnosti syntetické i biologické sítě a zároveň snížit nevýhody z každého materiálu., Pletivo, které kombinuje biologické stavební kameny odvozené z živočišné tkáně s malým množstvím syntetického materiálu, jako je polypropylen, má potenciál snížit riziko zánětlivých reakcí, zatímco stále poskytuje dostatečnou dlouhodobou trvanlivost.
Hybridní chirurgické ok pro kýly kombinuje syntetické a biologické materiály, potenciálně snižuje riziko zánětlivých reakcí, zatímco stále poskytuje dostatečnou trvanlivost.,
první hybridní síť se dostala na trh v roce 2014 a letos byla zahájena další slibná hybridní síť.xii biologická složka oka je primární formou krátkodobé léčby kýly. Poskytuje silné lešení a bariéru, což odpovídá většině syntetických sítí. Jako hybridní síť je do biologické tkáně integrováno omezené množství syntetického produktu. Jakmile je biologická tkáň resorbována, zůstává syntetická složka. Na rozdíl od akutně implantované syntetické sítě se však od hybridní sítě očekává méně zánětlivé reakce., Je to proto, že syntetická síť je již integrována do opravy, protože biologický resorbuje. Také, v hybridním protějšku mesh je výrazně méně syntetické síťoviny, protože biologická tkáň zvyšuje časnou pevnost opravy.
cílem je poskytnout nejlepší chirurgický výsledek bez poškození pacienta. S tímto cílem na mysli, průmysl lékařského zařízení musí podporovat pokračující výzkum a vzdělávání k podpoře integrace syntetické a biologické materiály v rozvoji ideální pletivo produktu., Tento typ inovace může mít širší dopad Kromě opravy kýly. Použití chirurgické ok v rekonstrukci prsu se zvyšuje, zejména u pacientů s rakovinou, kteří podstoupili mastektomii, a mnoho ze stejných diskusí o tom, zda syntetické nebo biologické materiály produkují nejlepší výsledky stále platí.xiii to platí také v ortopedických aplikacích, kde se síťovina používá při traumatických a rekonstrukčních operacích k posílení měkkých tkání včetně prasklých šlach nebo roztrhaných vazů.,
zároveň se musíme dozvědět více o tom, proč jsou některé populace pacientů vystaveny vyššímu riziku chronické bolesti a jak může být zánětlivá odpověď upravena tak, aby se snížilo toto riziko. Například, je to problém, nebo nadměrné tvorbě jizev, skřípnutého nervu, zánět formace, tlak, nebo zánět z oka samotného výrobku, nebo je to pacient má vnitřní reakce na cizí těleso, které musí být modulovaný?xiv k dnešnímu dni neexistuje žádný předoperační test, který by určil riziko reakce na implantaci oka., Možná k tomu budeme muset přistupovat jako k genderově specifickému problému, s potenciálně odlišnými návrhy a řešeními pro muže versus ženy.
existuje cesta vpřed k řešení vzestupu chronické bolesti po opravě kýly. Zlepšením techniky, stavební chirurg zkušeností, sdílení osvědčených postupů pro snížení bolesti a identifikace rizikových faktorů můžeme podpořit lepší výsledky u pacientů, zatímco průmysl lékařského zařízení pracuje na nové možnosti sítě, které spojují nejlepší prvky syntetické a biologické materiály.
jespolečnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
