7 – 8-lb dítěte existuje podezření, že se v týlu zadní (OP) postoj
certifikovaný sestry porodní asistentky (CNM), požádá vás poradit na 37-rok-stará žena (G1P0) na 41 týdnů těhotenství, který byl přijat do práce a dodávky pro pozdní-termín indukce. Pacient měl normální první fázi práce s umístěním kombinovaného spinální-epidurálního anestetika při cervikální dilataci 4 cm. Byla plně rozšířena 3.,5 hodin a tlačení po dobu 2,5 hodiny s sledováním srdeční frekvence plodu kategorie 1. CNM uvádí, že odhadovaná hmotnost plodu je 7 až 8 lb a stanice je +3/5. Má podezření, že plod je v levé OP pozici. Žádá o radu, jak nejlépe dodat plod. Pacient silně dává přednost tomu, aby neměl císařský řez (CD).
jaký je váš doporučený přístup?,
kardinál pohyby práce patří cephalic zapojení, sestup, flexe, vnitřní rotace, extenze a rotace hlavy na dodání, vnitřní rotace ramen, a vyloučení z těla. V první fázi práce je mnoho plodů v pozici OP. Flexe a vnitřní rotace hlavičky plodu v matce s gynecoid pánev výsledky ve většině plodů za předpokladu týlu přední (OA) pozici s prezentaci průměr hlavy (occipitobregmatic) je optimální pro spontánní vaginální porod., Zpoždění v druhé fázi porodu jen asi 5% plodů jsou v OP pozici se představí průměr hlavy je velké (occipitofrontal) s prodlouženou hlavu postoj, čímž se snižuje pravděpodobnost rychlého spontánní vaginální porod.
Rizikové faktory pro OP polohy pozdě v druhé fázi porodu include1,2:
- nulliparity
- body mass index > 29 kg/m2
- těhotenství věk ≥ 41 týdnů
- porodní hmotnost > 4 kg
- regionální anestezie.,
Mateřské výsledků spojena s přetrvávající OP polohy zahrnují vleklé první a druhé fáze porodu, zadržení druhé fázi porodu, a zvýšení sazeb, operativní vaginální porod, poranění análního svěrače, CD, poporodní krvácení, chorioamnionitis, a endomyometritis.1,3,4 novorozenecké komplikace perzistentní polohy OP zahrnují zvýšené míry ramenní dystokie, nízké skóre Apgar, acidémie pupeční tepny, mekonium a vstup na jednotku novorozenecké intenzivní péče.,1,5
Diagnostika
Mnoho porodníci uvádějí, že se může spolehlivě detekovat plod v OP postoj, založený na břišní palpaci páteře plodu a digitální vaginální vyšetření plodu stehy, fontanelami, a uši. Takové sebevědomí však nemusí být zcela oprávněné. Většina současné údaje naznačují, že digitální vaginální vyšetření vykazuje chybovost o přibližně 20% pro určení polohy hlavičkou plodu, a to zejména v přítomnosti plodu caput náhražka a asynclitism.,6-10
Mezinárodní Společnosti pro Ultrazvuk v Porodnictví a Gynekologii (ISUOG) doporučuje, aby cephalic pozici určí transabdominální zobrazování.11 umístěním ultrazvukové sondy na mateřské břicho pomáhá pohled na tělo plodu na úrovni hrudníku určit polohu fetální páteře. Když je sonda umístěna v suprapubické poloze, pozorování fetálních oběžných drah směřujících k sondě indikuje polohu OP.
když je prezentující část na velmi nízké stanici, může být pro určení polohy occiputu užitečný transperineální ultrazvuk., Na ISUOG doporučuje, aby byl definován pomocí ciferník, s polohách od 330 h 830 h je orientační OP a pozice z 930 h 230 h je orientační OA.11 malé zbývající kousky na ciferníku hodin označují příčnou polohu occiputu (obrázek).11
i nadále: přístupy ke správě pozice OP
