Good Mood

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

Pozadí: Krční Lymfadenopatie je jedním z nejčastějších a někdy pouze klinickým nálezem pro benigní a maligní léze. Jemná jehlová aspirační cytologie (FNAC) je jednoduchá, bezpečná, rychlá a levná metoda pro stanovení diagnózy lézí., Metastáza je častější u cervikálních lymfatických uzlin a zvětšené cervikální uzliny u staršího pacienta musí být považovány za metastatické, dokud se neprokáže jinak. Metody: retrospektivně bylo z pětiletého záznamu (květen 2010 – Červen 2014) shromážděno 320 případů FNAC levé krční lymfatické uzliny na Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolář. Přehled všech cytologických zpráv byl proveden podle standardních pokynů a byly analyzovány morfologické znaky všech neoplastických a neoplastických lézí., Výsledky: z 320 případů 33% ukázalo reaktivní lymfadenitidu, 29% vykazovalo metastatické usazeniny, 14% vykazovalo rysy granulomatózní a nekrotizující lymfadenitidy, 9% bylo tuberkulózní lymfadenitida. V této studii, reaktivní lymfadenitida byl nejčastější příčinou zvětšených lymfatických uzlin, následuje metastatických ložisek. Spinocelulární karcinom je nejčastější metastatické léze lymphnode a tvoří 65% případů. Z 62 případů SCC 74% zrohovatělé, 16% bylo bez zrohovatělé, 29% případů ukázal, granulomy., Ne keratinizace, přítomnost granulomu, plazmatických buněk a eozinofilů podporuje metastázy z karcinomu nosohltanu. Keratinizace podporuje spinocelulární karcinom a absence eozinofilů a plazmatických buněk na pozadí podporuje metastázy SCC z jiných míst. Závěr: tato studie zdůrazňuje užitečnost FNAC u levé cervikální lymfadenopatie, kde jsou běžné metastázy. Tedy znalosti o cytologických rysů a vzorců pomůže lékaři k detekci příslušných případech, brzy na vyšetřování a léčbu.,

Klíčová slova: Levá supraklavikulární uzlina, metastázy, Virchow uzlu

Jak citovat tento článek:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. Jsou všechny levé supraklavikulární lymfadenopatie Virchow? Retrospektivní studie 320 levé cervikální lymfadenopatie. Clin Cancer Investig J 2016;5:15-9

Úvod

Lymfadenopatie je abnormální zvýšení v velikost a změnil konzistenci lymfatických uzlin., Cervikální lymfadenopatie je jednou z nejčastějších klinických projevů. To může být způsobeno benigním stavem, jako je reaktivní hyperplazie, infekční nebo maligní stavy, jako jsou metastázy., Jemná jehlová aspirační cytologie (FNAC) hraje důležitou roli jako rychlá diagnostická technika díky své jednoduchosti, efektivitě nákladů, včasné dostupnosti výsledků, přesnosti a minimální invazi. Malignity v lymfatických uzlin v naší zemi jsou převážně metastatického v přírodě se incidence pohybuje od 65.7% 80.4%, a lymfomy v rozmezí od 2% na 15,3%., Metastáza je častější u cervikálních lymfatických uzlin a zvětšené cervikální uzliny u staršího pacienta musí být považovány za metastatické, dokud se neprokáže jinak. Levá supraklavikulární lymfatická uzlina (Virchowova uzel) může být zapojena metastatickými malignitami, včetně těch břišního nebo pánevního původu., Cytomorphology funkce pomůže v odlišení benigních a maligních lézí, a také poskytuje vodítko pro primární v případě metastáz.,, I když histopatologické vyšetření je považováno za zlatý standard v diagnostice, zejména lymfomů, FNAC může být pouze nástroj pro diagnostiku a dále řízení pacientů v některých případech metastatických malignit. To znamená, že cílem je studovat příčiny zvětšené levé supraklavikulární lymfadenopatie tím, FNAC a studovat různé cytologické rysy nonneoplastic a neoplastických lézí.,

Materiál a Metody

Dodatečně, 320 případů levá krční uzlina FNAC byly shromážděny od 5 let rekord (Květen 2010-červen 2014) na Srí Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolář, Karnataka., Byly tam celkem 438 případů, z levé krční otoky, mezi které 320 ukázalo být lymfatické uzliny, a ty byly zařazeny do studie vědět, vzor lymfadenopatie a, zejména, ke studiu četnost metastáz v této oblasti. Přehled všech cytologických zpráv byl proveden podle standardních cytologických diagnostických kritérií. Diagnóza byla v korelaci s věkem pacienta k posouzení vzor různých onemocnění, které může představovat s levou krční lymfadenopatie, zejména u starší věkové skupiny, kde Virchow to lymfatických uzlin je silným uchazečem.,

Výsledky

320 případů, 36% ukázal, reaktivní lymfadenitida, 29% ukázala metastatických ložisek, a 23% ukázal vlastnosti a nekrotizující granulomatózní lymfadenitida. V této studii byla reaktivní lymfadenitida nejčastější příčinou zvětšených lymfatických uzlin následovaných metastatickými ložisky. Z 320 případů, benigní léze byly 217 (67.81%), maligní léze byly 102 (31.87%) a jeden případ podezření na lymfom (0.31%)., Mezi 217 případů benigní léze, 106 byli muži a 111 byly ženy; a mezi 102 maligní léze, 59 mužů a 43 byly samice, 1 případě podezření na lymfom byl nalezen v mužské pacienta a představuje různé léze zodpovědná za levou krční lymfadenopatie, Reaktivní lymfadenitida je nejčastější léze mezi benigní případech následuje a nekrotizující granulomatózní lymfadenitida a spinocelulární karcinom (SCC) metastázy jsou nejčastější maligní léze následuje metastázy adenokarcinomu., Věk-moudrý distribuce lézí je uveden v nichž nejčastější benigní léze je reaktivní lymfadenitida dárky většinou v <20 let věku a nejčastější maligní léze byl SCC představuje většinou mezi věkové skupině 40-60 let. Mezi maligními lézemi je metastáza častější než primární. Distribuce metastatických lézí je ukázána . Levá supraklavikulární lymfatická uzlina, která je známá jako Virchowův uzel, se nejčastěji podílí na případech metastáz. V naší studii 52/320 případů ukázalo levou supraklavikulární lymfadenopatii., Z 52 případů bylo 24 benigních a 28 maligních . Nejčastější metastatickou lézí, která se vyskytuje ve Virchowově uzlu, je adenokarcinom. Distribuce léze ve Virchowově uzlu je zobrazena .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)

Click here to view

Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., Cytologické rysy lymfadenopatie jsou užitečné pro diagnostiku většiny metastatických lézí.,, Analyzovali jsme celkový počet 320 případů, které se projevují levou cervikální lymfadenopatií. Naším cílem bylo znát distribuci lézí prezentujících se jako otok levého děložního čípku a studovat cytomorfologické rysy, které pomohou v případech metastatických lézí zjistit primární. Cytomorphology funkce epiteloidní a Langhans obří buňky s caseation nekróza byla hlášena jako Tuberkulózní lymfadenitidou., Chronická granulomatózní lymfadenitida byl ve skupině s cytologické rysy epiteloidní buňky, lymfocyty, a Langhans obří buňky bez kaseózní materiálu. Vlastnosti nekrotických buněčných úlomků hlavně s rozptýlenými polymorfonukleárními leukocyty byly seskupeny pod hnisavou lymfadenitidou. Vlastnosti s polymorfní populací lymfocytů s rozptýlenými histiocyty a tingiblovými makrofágy těla byly hlášeny jako reaktivní lymfadenitida. Hodgkinova nemoc s Reed-Sternbergovými buňkami další podrobnosti (RS buňky) byly klasifikovány Samostatně., Metastatická malignita byla klasifikována na základě morfologie buněk.
V této studii, reaktivní lymfadenitida byla nejčastější léze, skládající se z 36% případů a představuje více běžně pod 20 let věku následuje a nekrotizující granulomatózní lymfadenitida a akutní hnisavý lymfadenitidy. Mezi maligními lézemi je SCC nejčastější a ve věkové skupině mezi 40 a 60 lety následuje adenokarcinom., Při srovnání s dalšími studiemi, které ukázaly, tuberkulózní lymfadenitidy, že nejčastější příčinou krční lymfadenopatie, naše studie ukazuje, reaktivní lymfadenitida, že nejčastější příčinou a mezi maligní léze, metastázy jsou nejčastější a je dobře-souvisí s další studií .,

Tabulka 7: Srovnání různých lézí v krční lymfadenopatie s další studie, Klikněte zde pro zobrazení

hledání primární u pacienta projevující se metastázy v krčních lymfatických uzlin mohou představovat diagnostický úkol. Když je známa primární rakovina, diferenciální cytologická diagnóza metastáz lymfatických uzlin je zjednodušena možností porovnání povahy aspirační buňky s primárním nádorem., Pokud primární nádor není znám, cytologické rysy pomáhají při sledování původu metastáz.,, představuje srovnání metastatických lézí s jinými studiemi.

Tabulka 8: Srovnání metastatických lézí s další studie, Klikněte zde pro zobrazení

Karcinom metastazující z oblasti hlavy a krku je nejdůležitější z nich a je obvykle spinocelulární typ., Z 62 případů SCC bylo 74% keratinizováno, 16% bylo nekeratinizováno a 29% případů vykazovalo granulomy. Nekeratinizace, přítomnost granulomu, plazmatických buněk a eozinofilů, někdy epitelioidní buněčné granulomy zvýhodňují metastázy z karcinomu nosohltanu. Keratinizace a absence eozinofilů a plazmatických buněk na pozadí upřednostňují metastázy SCC z jiných míst .,,,,,,,,

Tabulka 9: Cytologické rysy spinocelulární karcinom Klikněte zde pro zobrazení

V krční oblasti je nejčastější místo pro tuberkulózní lymfadenitida, následuje axilární a tříselné oblasti. Cytologické nátěry byly seskupeny do tří kategorií: Epiteloidní granulomy bez nekrózy, epiteloidní granulomy s kaseózní nekróza, nekróza bez epiteloidní granulomy.,, V naší studii, 34/75 granulomatózní a nekrotizující případy ukázaly pouze granulom, 4/34 (11,76%) byly pozitivní na kyselé rychlé bacily (AFB). 29/75 případů mělo jak granulom, tak nekrózu, 16/29 (55, 17%) bylo pozitivní na AFB. 9/75 případů vykazovalo pouze nekrózu bez granulomu. 9/12 (75%) vykazovala AFB pozitivitu. Tuberkulóza tedy může být podezřelá v přítomnosti nekrózy a granulomu s nekrózou a toto zjištění koreluje s jinou studií provedenou Bezabih et al. .,

Tabulka 10: Cytologické rysy a nekrotizující granulomatózní léze Klikněte zde pro zobrazení

cytomorphology funkce v případě adenokarcinomu pomoci v odlišení primární z různých oblastí. Žlázové buňky uspořádané v žláze v žláze nebo v cribriformním vzoru se středním pleomorfismem naznačují karcinom prostaty., Sloupcové buňky s prodlouženými jádry uspořádanými v palisádách, vláknitém hlenu a nekróze naznačují primární v tlustém střevě. Mucin obsahující signet kruhové buňky naznačují metastázy ze žaludku .,,

Tabulka 11: Cytologické rysy adenokarcinom Klikněte zde pro zobrazení

cytologické rysy užitečné v případě Hodgkinova lymfomu jsou RS buněk a polymorfní populaci lymfocytů v pozadí s zánětlivých buněk, především eozinofilů a plazmatické buňky. Ve studii provedené Iyengar et al. popsal přítomnost granulomů a diskrétních epitelioidních buněk v nátěrech Hodgkinovy choroby., V naší studii byly tři případy Hodgkinova lymfomu, 3/3 případů ukázaly RS buňky a žádný z případů nevykazoval granulomy.
cytologické znaky pro diagnostiku případu Nonhodgkinova lymfomu jsou diskohezivní buňky, bizarní buňky s prominentními nukleoly. V naší studii jsou diskohezivní buňky vidět ve všech 4 případech. Bizarní buňky s prominentními nukleoly vidět ve 2/4 případech. Žádný z případů nevykazoval granulom nebo přítomnost zánětlivých buněk na pozadí.,

levá supraklavikulární lymfatická uzlina (Virchowova uzlina) může být zapojena metastatickými malignitami, včetně těch břišního nebo pánevního původu. Nádory hrudníku, prsu, hlavy a krku nevykazují žádný rozdíl v metastatických vzorcích na pravé nebo levé supraklavikulární lymfatické uzliny. V naší studii bylo celkem 52 případů levé cervikální lymfadenopatie. 24/52 byly benigní, z nichž nejčastější lézí byla granulomatózní a nekrotizující lymfadenitida následovaná reaktivní lymfadenitidou., 28/52 byly maligní, mezi maligními lézemi metastáza je nejčastější léze způsobující levou cervikální lymfadenopatii. Adenokarcinom je nejčastější metastáza zodpovědná za levou cervikální lymfadenopatii následovanou SCC. To znamená, že znalosti o cytologické rysy pomáhá v odlišení benigních a maligních lézí, a také zjistit primární v případě metastáz.,

Závěr

Tato studie zdůrazňuje užitečnost FNAC v levé krční lymfadenopatie, kde metastáz je běžné. Metastatické depozity byly nejčastější příčinou u pacientů starších 40 let, což představuje 54% levých supraklavikulárních otoků. Virchowův uzel tedy není vždy maligní. Dokonce i benigní léze může představovat jako levé supraklavikulární otoky napodobující Virchowův uzel., To znamená, že znalosti o cytologických rysů a vzorců pomůže lékaři k detekci příslušných případech, brzy na vyšetřování a léčbu. Včasná diagnóza může pacienta zachránit před vysokou úmrtností a morbiditou v případě metastáz, protože v některých případech je to jediná počáteční prezentace viscerální malignity. Fnac je tedy snadný a spolehlivý postup pro identifikaci různých lézí a pomáhá při identifikaci primárních v případě metastáz.
finanční podpora a sponzorství
Nil.
střety zájmů
nedochází ke střetu zájmů.,

	Kumar KA, Keyuri PB, Menka S. Pattern of lymphadenopathy on fine needle aspiration cytology of superficial lymphnodes. J Adv Res Biol Sci 2012;4:288-92.
	Kataria P, Sachdeva M, Singh MK., FNAC as a diagnostic tool for the diagnosis of cervical lymphadenopathy. Bull Environ Pharmacol Life Sci 2012;1:72-5.
	Shakya G, Malla S, Shakya KN, Shrestha R. A study of FNAC of cervical lymph nodes. J Nepal Health Res Counc 2009;7:1-5.
	Kochhar A, Duggal GK, Kochhar S., Spectrum of cytological findings in patients with lymphadenopathy in rural population of Southern Haryana, India – Experience in a tertiary care hospital. Internet J Pathol 2012;13:2.
	Pandav AB, Patil PP, Lanjewar DN. Cervical lymphadenopathy – Diagnosis by F.N.A.C., a study of 219 cases. Asian J Med Res 2012;1:79-83.
	Rathod KM, Shah SA., A study of metastatic lesion of lymph node by fine needle aspiration cytology. Natl J Community Med 2012;3:708-10.
	Wilkinson AR, Mahore SD, Maimoon SA. FNAC in the diagnosis of lymph node malignancies: A simple and sensitive tool. Indian J Med Paediatr Oncol 2012;33:21-4.
	Fatima S, Arshad S, Ahmed Z, Hasan SH., Spectrum of cytological findings in patients with neck lymphadenopathy – Experience in a tertiary care hospital in Pakistan. Asian Pac J Cancer Prev 2011;12:1873-5.
	Nasuti JF, Mehrotra R, Gupta PK. Diagnostic value of fine-needle aspiration in supraclavicular lymphadenopathy: A study of 106 patients and review of literature. Diagn Cytopathol 2001;25:351-5.
	Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR., Virchowův uzel se vrátil. Analýza s klinikopatologickou korelací 152 biopsií aspirace jemných jehel supraklavikulárních lymfatických uzlin. Arch Patol Lab Med 1995; 119: 727-30.
	Kollur SM, El Hag IA. Jemně jehlová aspirační cytologie metastatického karcinomu nosohltanu v cervikálních lymfatických uzlinách: srovnání s metastatickým spinocelulárním karcinomem a Hodgkinovým a non-Hodgkinovým lymfomem. Diagn Cytopathol 2003; 28:18-22.,
	Jayaram G, Swain M, Khanijow V, Jalaludin MA. Fine-needle aspiration cytology of metastatic nasopharyngeal carcinoma. Diagn Cytopathol 1998;19:168-72.
	Mohanty SK, Dey P, Ghoshal S, Saikia UN. Cytologic features of metastatic nasopharyngeal carcinoma. Diagn Cytopathol 2002;27:340-2.,
	Viguer JM, Jiménez-Heffernan JA, Lopez-Ferrer P, Banaclocha M, Vicandi B. Fine-needle aspirační cytologií metastazující karcinom nosohltanu. Diagn Cytopathol 2005; 32:233-7.
	Chan MK, McGuire LJ, Lee JC. Jemná aspirace jehly cytodiagnostika karcinomu nosohltanu v cervikálních lymfatických uzlinách. Studie 40 případů. Acta Cytol 1989; 33: 344-50.,
	Iyengar KR, Mutha S. Discrete epithelioid cells: Useful clue to Hodgkin’s disease cytodiagnosis. Diagn Cytopathol 2002;26:142-4.
	Bezabih M, Mariam DW, Selassie SG. Fine needle aspiration cytology of suspected tuberculous lymphadenitis. Cytopathology 2002;13:284-90.
	Chatterjee D, Dey P., Tuberculosis revisited: Cytological perspective.