ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY
, jimž lze Předcházet očkováním
Všechny cestující do Indie by měla být up-to-date s rutinní očkování a doporučuje zvážit vakcínu proti hepatitidě B. Zvláště důležité je zajistit, aby cestující byl imunní vůči spalničkám., Indie neměla případ divokého polioviru od začátku roku 2011, získala certifikaci bez obrny od Světové zdravotnické organizace v březnu 2014 a v lednu 2018 oslavila 7 let bez obrny. Vakcína proti dětské obrně se již nedoporučuje pro americké cestovatele do Indie. Nicméně, všichni cestující (rezidenti) přichází ze zemí, které hlásí případy dětské obrny by měl zkontrolovat, jestli tam je požadavek na dávku vakcíny proti dětské obrně před vstupem do Indie.
hepatitida a
všichni cestující do Indie by měli být chráněni před hepatitidou A (viz kapitola 4 hepatitida A)., Ačkoli někteří předpokládají, že ti, kteří se narodili v Indii, by byli v dětství vystaveni hepatitidě A, a proto by byli imunní, nemusí to být pravda, zejména pro mladší lidi. Zvažte sérologické testování na hepatitidu a IgG u cestujících VFR nebo imunizujte.
TYFUS
Více než 80% tyfu případů ve Spojených Státech jsou lidé, kteří cestovali do Indie nebo jiných zemí v jižní Asii (viz Kapitola 4, Tyfus & Paratyfus). Takže i pro krátkodobé cestování se doporučuje vakcína proti tyfu., Pacienti váhají, mají být očkováni, může být přesvědčen o učení, které tyfus získala v jižní Asii se stává stále více rezistentní vůči chinolonová antibiotika, někdy vyžadující parenterální terapie.
Paratyfus, podobné onemocnění způsobené Salmonella enterica sérovar Paratyphi A, B, a C, je stále převládající v jižní Asii, ale tyfu nejsou ochrannou proti této infekci.,
JAPONSKÉ ENCEFALITIDY
i když tam nikdy nebyla zveřejněna případě, že cestovatel získání Japonské encefalitidě (JE) v Indii, nemoc se vyskytuje v mnoha částech země (viz Kapitola 4, Japonská Encefalitida). Riziko je nejvyšší během monzunové sezóny (od května do října), i když v některých oblastech, zejména na jihu, může být sezóna prodloužena nebo dokonce celoročně., Očkování se nedoporučuje pro typické 2-týdenní výlet většina cestujících se vidět na hlavních turistických míst v městských oblastech; propagoval ohniska v posledních letech nebyly v typické turistické destinace. Vakcína JE doporučena těm, kteří plánují strávit ≥1 měsíc v endemických oblastech během období přenosu viru JE. Zvažte podávání vakcíny JE těm, kteří plánují opakované, krátkodobé cestování, a těm, kteří plánují krátkodobé cestování do periurbánských oblastí se zvýšeným rizikem expozice viru JE.,
vzteklina
Indie má nejvyšší zátěž vztekliny na světě s odhady 18 000–20 000 lidských případů ročně (viz kapitola 4 Vzteklina). Psi se potulují ve smečkách v mnoha oblastech země. Bohužel, lidský vzteklina imunitní globulin není snadno dostupné s výjimkou některých klinikách ve velkých městech. Informace o těchto klinik lze získat z webových stránek International Society of Travel Medicine (www.istm.org).
předexpoziční vakcína proti vzteklině série není doporučeno pro všechny cestovatele do Indie, a náklady mohou být zvážení., Dlouhodobé cestovatele, krajanů, misionáři a dobrovolníci však mohou chtít získat předexpoziční očkování pro sebe a své děti. Bez předexpoziční očkování proti vzteklině, pokousaný cestující mohou opustit zemi, aby přijímat postexposure profylaxe. Podporovat cestující přemýšlet o koupi zdravotní evakuace pojištění, které bude pokrývat cestovní doporučené vztekliny postexposure profylaxe a vzdělávání o kousnutí vyhýbání se daňovým povinnostem a řízení by měly být součástí každého pretravel konzultace.,
CHOLERA
aktivní přenos cholery byl v posledních letech hlášen z Indie. Zkontrolujte cílovou stránku na adrese www.cdc.gov/travel pro aktuální doporučení.
malárie
Na rozdíl od jiných zemí v Asii je malárie v Indii holoendemická (s výjimkou výšek >6,562 ft; 2,000 m) a vyskytuje se ve venkovských i městských oblastech. Ceny Plasmodium falciparum se v posledních několika desetiletích zvýšily a chemoprofylaxe se doporučuje pro všechny destinace., Připomněl, že cestující malárii přenášejí komáři, a primárně je kousnutí mezi soumrakem a úsvitem (viz Kapitola 2, Vakcína proti Žluté Zimnici & Malárie Profylaxe Informace, podle Země; Kapitola 3, Komáři, Klíšťata & Jiných Členovců; a Kapitola 4, Malárie).
Další Infekce
MULTIREZISTENTNÍ BAKTERIE,
Kmeny bakterií odolných vůči většině antibiotik byly provedeny cestovatelé z Indie do mnoha dalších zemí, včetně Spojených Států., Vysoká míra rezistence na více antibiotik byla prokázána u gramnegativních (Escherichia coli, Klebsiella spp. a Salmonella spp.) a grampozitivní (Staphylococcus aureus) bakterie v Indii. Zejména, bakteriální rezistence na karbapenemy, cefalosporiny třetí generace, fluorochinolony, a dokonce i kolistin jsou stále častější.
DENGUE, CHIKUNGUNYA, A ZIKA
horečka Dengue je endemický na celou Indii až na vysoké nadmořské výšce v horských oblastech (viz Kapitola 4, Dengue)., Špatně hlášené na místní a národní úrovni se stále vyskytují velká ohniska, a to i v mnoha městských oblastech. Výskyt je nejvyšší během Mokré letní sezóny, která zahrnuje monzunové období (květen–říjen). Cestující do Indie by měli přijmout opatření k ochraně před denním kousnutím komárů, aby zabránili dengue (viz kapitola 3, komáři, klíšťata & Ostatní členovci).
během posledních několika let došlo k ohniskům chikungunya, přenášených denními a nočními kousavými komáry., Příznaky jsou podobné příznakům dengue a malárie, i když často s těžkou a přetrvávající artralgií (viz kapitola 4, Chikungunya).
Zika je riziko v Indii. Protože riziko vrozených vad u dětí narozených ženám napaden Zika během těhotenství, ženy, které jsou těhotné nebo se snaží otěhotnět, by se měly výzkumu nejnovějších doporučení na www.cdc.gov/zika.
HEPATITIDY E,
Hepatitida E je uznávána častěji u cestovatelů do Indie., Cestovatel, který vyvine symptomatickou hepatitidu navzdory imunizaci proti hepatitidě A, bude pravděpodobně mít hepatitidu E.
kousnutí zvířat a rány
nemoci jiné než vzteklina mohou být přenášeny kousnutím zvířat a ranami. Celulitida, fasciitida a infekce ran mohou být výsledkem poškrábání nebo kousnutí jakéhokoli zvířete. Potenciálně fatální pro člověka je virus B nesen makaky (viz kapitola 4, Virus B). Tyto opice Starého světa obývají mnoho chrámů v Indii, rozptylují se na mnoha turistických místech a jsou chovány jako domácí zvířata., Makaky mohou být agresivní a často hledají jídlo od cestujících. Při návštěvě chrámů by cestující neměli nosit žádné jídlo v rukou, kapsách nebo pytlích. Je důležité zdůraznit cestujícím, že opice a jiná zvířata by neměla být oslovována nebo manipulována. Pokud je pokousán, cestující by měli vyhledat okamžitou lékařskou péči.
cestovní průjem
riziko průjmu cestujících je v Indii mírné až vysoké, s odhadovanou 30% -50% pravděpodobností vzniku průjmu během 2týdenní cesty., Diskutovat o self-léčba průjmových onemocnění (viz Kapitola 2, cestovatelský Průjem), a připomenout cestovatele do praxe bezpečných potravin a vody, opatření (viz Kapitola 2, Jídlo & Voda bezpečnostní Opatření).
TUBERKULÓZA (TB)
Indie má mezi nejvyšší prevalence TBC na celém světě; přibližně jedna čtvrtina všech případů TUBERKULÓZY na celém světě vyskytují. Odhadem 2%-3% nově diagnostikovaných případů multirezistentní; menší procento jsou značně rezistentní.
cestující, kteří plánují pracovat ve vysoce rizikovém prostředí nebo v přeplněných institucích (např.,, lékařské kliniky, nemocnice, vězení nebo populace útulků pro bezdomovce) jsou ohroženy expozicí TBC. Diskutujte s nimi o důležitosti testování před a po cestě a opatřeních pro prevenci nemocí. Cestovatelé by měli mít tuberkulinový kožní test nebo krevní test TB před odjezdem ze Spojených států. Pokud je test negativní, opakujte test 8-10 týdnů po návratu z Indie.,
Použití bacillus Calmette-Guérin (BCG), vakcína v zdravotnických pracovníků, kteří budou mít zvýšené riziko tuberkulózy při cestování nedávno bylo navrženo, i když toto doporučení zůstává kontroverzní (viz Kapitola 4, Tuberkulóza). Omezený přístup k BCG a nedostatek odborných znalostí při podávání vakcíny ve Spojených státech jsou také bariéry.
další problémy
cestující, kteří se nikdy předtím nevydali do rozvojového světa, mohou být při příjezdu do Indie poprvé šokováni., Davy a intenzivní barvy, teplo a vůně jsou nápadné a napadají všechny smysly najednou. Je obtížné užívat si krásy země, aniž by se jí dotkla nesmírnost její chudoby. Za zmínku stojí úzká blízkost Starého a Nového. Někdy může být tento kulturní šok ohromující (Viz kapitola 3, duševní zdraví).
doprava v Indii zůstává problematická. Doporučujeme přepravovat potraviny a nápoje v případě zpoždění, které jsou téměř nevyhnutelné bez ohledu na způsob dopravy., Cestování vlakem může být obzvláště trýznivé, musí si vynutit cestu davem a vlakem. Cestující by měli zajistit, aby pasy a cennosti v bezpečí, zatímco v davech.
Indie je vozovek jsou některé z nejvíce nebezpečných na světě, s velkým počtem související s provozem, včetně pěší—úmrtí (viz Kapitola 8, Road & Bezpečnost silničního Provozu). Zvířata, rikši, motorové skútry, lidé, Jízdní kola, nákladní automobily a přeplněné autobusy soutěží o prostor v neregulovaném volném prostoru., Při jízdě v autech upevněte bezpečnostní pásy a při jízdě na kolech nebo motorkách noste helmu. Doporučujeme cestujícím, aby se vyhnuli přeplněným autobusům a necestovali autobusem do vnitrozemí země nebo na zakřivených horských silnicích. Odradit noční jízdu (zejména dálkové cestování), i když byl najat placený řidič., Znečištění ovzduší je problémem ve velkých městech, takže ty s chronickým onemocněním plic nebo astma může zvážit tráví čas venku, když je menší provoz, nebo pobyt v zařízení mimo velká města (viz Kapitola 3, Kvalita Ovzduší & Ionizujícího Záření).
Zdravotní turistika je rostoucí průmysl v Indii. Mnoho novějších zdravotnických zařízení otevřeli v poslední době pro cestovatele toužící po kardiologické, ortopedické, stomatologické, nebo plastické chirurgie a transplantací za podstatně nižší cenu, než ve Spojených Státech., Výhody a nebezpečí vyžadují pečlivé vyšetření (Viz kapitola 9, Zdravotní turistika). Kvalita zdravotní péče je v Indii poměrně variabilní a závisí na umístění.
obecně se cestující cítí bezpečně v Indii, i když obchodníci a propagátoři jsou agresivní vůči turistům. Cestující se možná budou chtít vyhnout očnímu kontaktu s obchodníkem nebo jeho zbožím, nebo mohou riskovat, že je někdo bude následovat po ulici a bude se je snažit něco prodat. V takových případech by měla stačit firma „ne“., Stres z vyjednávání něčí cestu přes Indii dělá to místo, kde má blízký společník na cestách je důležité. Vždy je moudré věnovat pozornost radám amerického ministerstva zahraničí v případě problémů, které vznikají na některých hranicích, nebo občasné zvýšení náboženského napětí nebo teroristických aktivit.
bibliografie
- Baggett HC, Graham s, Kozarsky PE, Gallagher N, Blumensaadt s, Bateman J, et al. Pretravel zdravotní příprava mezi obyvateli USA, kteří cestují do Indie do VFRs: význam etnicity při definování VFRs. J Cestovní Med. 2009 Mar–Duben;16(2):112-8.,
- Buhl MR, Lindquist L. japonská encefalitida u cestujících: přehled případů a sezónní riziko. J Cestovní Med. 2009 Květen;16:217-9.
- Epelboin L, Robert J, Tsyrina-Kouyoumdjian E, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes E, et al. Vysoká míra multidrogresistentní gramnegativní bacily a infekce u hospitalizovaných vracejících se cestujících: průřezová kohortová studie. J Cestovní Med. 2015 Září-Říjen;22(5): 292-9.
- Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, et al., Akutní a potenciálně život ohrožující tropické nemoci u západních cestujících-multicentrická studie GeoSentinel, 1996-2011. Jsem J Trop Med Hyg. 2013 Února; 88(2): 397-404.
- Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Vznik nového mechanismu rezistence na antibiotika v Indii, Pákistánu a Velké Británii: molekulární, biologická a epidemiologická studie. Lancet Infikovat Dis. 2010 Září; 10(9): 597-602.
- Laxminarayan R, Chaudhury RR. Antibiotická rezistence v Indii: řidiči a příležitosti k akci. PLoS Med. 2016 Mar 2; 13(3): e1001974.,
- Leder k, Torresi J, Brownstein JS, Wilson ME, Keystone JS, Barnett E, et al. Cestovní související nemoci trendy a klastry, 2000-2010. Vynořit Infikovat Dis. 2013 července;19(7): 1049-73.
- Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J, et al. Břišní tyfus ve Spojených státech, 1999-2006. Jamo. 2009 Aug 26;302(8): 859-65.
- Shaw MT, Leggat PA, Chatterjee s. Cestování do Indie pro Delhi XIX Commonwealth Games 2010. Cestovní Med Infikovat Dis. 2010 Květen; 8(3): 129-38.
