Výsledky, Reporting, Kritické Závěry
Součástí 24-hodinové moči zkoušky se liší podle laboratoře. Komponenty zahrnuté ve většině standardních 24hodinových analýz zahrnují objem moči, koncentraci vápníku v moči, oxalátu, citrátu a kyseliny močové, hladinu pH moči a hodnoty přesycení. Často se uvádí přesycení oxalátu vápenatého, fosforečnanu vápenatého a kyseliny močové. Mezi další analyty patří draslík v moči, hořčík, fosfor, amonium, chlorid, síran a dusík ve formě močoviny., Zprávy obvykle zahrnují hodnoty referenčního rozsahu, které pomáhají stratifikovat riziko tvorby kamene. Specializované testování je také k dispozici pro dětské pacienty a pacienty s cystinurií. Tyto testy zahrnují vylučování cysteinu, přesycení, a pH moči. Výklad moči chemie, vyžaduje referenční rozmezí. Chemie moči je kontinuální proměnná, díky níž jsou přísné mezní body a abnormální hodnoty poněkud libovolné. Vzhledem k tomu, že močové složky dosahují mimo normální nebo optimální rozsahy, zvyšuje se litogenní riziko.,
níže je shrnutí klíčových složek 24hodinové analýzy moči a jejich významu.
Objem Moči a Kreatininu
Snížil objem moči je hlavním rizikovým faktorem pro onemocnění kamene jako koncentrované moči zvyšuje přesycení ze všech stone-tvoří soli. Případný soud Borghiho et al. v roce 1999 pomohl definovat cíl úroveň objemu moči 2500 mL denně, aby se snížilo riziko kamene. Kromě toho mohou objemy moči v tomto množství ještě více snížit riziko kamene.
vylučování kreatininu moči se používá k určení přesnosti časovaného sběru moči., Jako vedlejší produkt svalového metabolismu je vylučování kreatininu relativně stabilní na základě svalové hmoty. Průměrné denní vylučování kreatininu u mužů je 18 až 24 mg/kg a 15 až 20 mg/kg u žen. Nižší než očekávané vylučování kreatininu tedy naznačuje neúplný sběr.
pH
lidská moč má pH typicky mezi 4, 5 a 8, 0. PH moči je kritický datový bod, protože změny pH moči mohou řídit krystalizaci určitých solí. Krystalizace fosforečnanu vápenatého, oxalátu vápenatého, kyseliny močové, cystinu a struvitu jsou závislé na pH., Srážení oxalátu vápenatého obvykle není tak závislé na pH jako ostatní. Riziko kamene kyseliny močové je největší v kyselém rozmezí pod 5,5. Krystaly fosforečnanu vápenatého se tvoří v alkalickém prostředí 6,5 a více. Průměrné pH moči po dobu 24 hodin by mělo klesnout mezi 5, 7 až 6, 3, což omezuje tvorbu kamene závislého na pH.
sodík a draslík
vylučování sodíku močí zhruba odpovídá dietnímu příjmu sodíku. Jak se zvyšuje močový sodík, zvyšuje se vylučování vápníku močí. Kvůli tomuto vztahu je kontrola dietního sodíku klíčem k kontrole hyperkalciurie., Nižší sodíkové diety obvykle umožňují až 1500 mg dietního sodíku denně. Koncentrace draslíku v moči je nejužitečnější při sledování dodržování léčby, jako je citrát draselný. Doplňky citrátu draselného by měly mít za následek výrazné zvýšení sekrece draslíku v moči.
hořčík
hořčík je inhibitorem krystalizace moči, čímž se snižuje riziko vzniku kamene. Zhruba polovina dietního hořčíku se vylučuje močí. Nízký moč hořčík je obvykle dietní původu.,
vápník
zvýšená koncentrace vápníku v moči lze nalézt u téměř poloviny pacientů tvořících vápníkové kameny. Koncentrace vápníku v moči závisí na dietním vápníku, příjmu sodíku a příjmu bílkovin. Mírný příjem vápníku se obvykle doporučuje omezit vylučování moči při zachování zdraví kostí. Diety s nízkým obsahem vápníku mohou být litogenní, kvůli zvýšené absorpci oxalátu v nízkokalorické stravě. Modulace vápníku v moči se často provádí změnami stravy nebo léky v závislosti na etiologii.,
citrát
citrát je silným inhibitorem krystalizace vápenaté soli. Hypocitraturie je běžným rizikovým faktorem pro onemocnění kamene a lze ji nalézt až u třetiny formerů vápníkových kamenů. Nízký citrát moči může být z různých faktorů, včetně stravy, metabolické acidózy nebo hypokalémie. Hypocitraturie může být také idiopatická. Citrát lze nalézt v potravinách, jako je citrusová šťáva. Většina pacientů s nízkým citrátem moči vyžaduje doplnění, protože dietní prostředky samy o sobě nejsou dostatečné.
koncentrované citrátové doplňky, jako je citrát draselný, jsou běžně dostupné., Optimální hladiny citrátu moči jsou zhruba 300 mg na 1000 mL moči. Nízké hladiny citrátu moči v nastavení thiazidové terapie mohou korelovat s hypokalemií. 24hodinová studie moči se používá ke sledování koncentrace citrátu v moči a výsledné hladiny pH v moči. Při alkalizaci může moč predisponovat k kamenům fosforečnanu vápenatého,pokud pH trvale přesahuje 7,0.
Oxalát
Vysoká moči oxalát je další společné abnormality v moči vápník kamenné přepážky. Zhruba třetina formerů vápníkových kamenů bude mít zvýšený oxalát moči., Oxalát je endogenní i dietní. Oxalát v potravě je absorbován v tlustém střevě a distálních částech ileu. Normální vylučování oxalátu se pohybuje od přibližně 40 do 50 mg denně. Snížení vylučování může mít cíle až 25 mg denně. Dietní zdroje oxalátu zahrnují černý čaj, ořechy, čokoládu a zelenou listovou zeleninu, jako je špenát. Nadměrné doplňky vitamínu C jsou také metabolizovány na oxalát v moči. Z tohoto důvodu by měly být doplňky vitamínu C omezeny na 1000 mg nebo méně denně., Enterická hyperoxalurie může být významným rizikovým faktorem u pacientů se zánětlivým onemocněním střev, cystickou fibrózou, pankreatickou nedostatečností nebo předchozí bariatrickou operací střev.
podrobnější přehled 24hodinové interpretace chemie moči a průvodce léčbou prevence ledvinových kamenů naleznete v našem článku companion review 24hodinové testování moči na nefrolitiázu: průvodce interpretací Leslie a Bashir.
