Vyšetření
Spolu s shromažďování podrobná anamnéza, pečlivé fyzikální vyšetření je důležité k diagnostice ruptury Achillovy šlachy. Klasickými nálezy jsou hmatatelná a bolestivá vada 2 cm až 6 cm proximální k tendo-kalkaneálnímu vložení. Důvod tohoto rozdělení zranění není zcela jasný, ačkoli některé studie naznačují, že průtok krve v této blízkosti je relativně špatný., Také modřiny nohou v oblasti slz a pacient má slabý plantarflexion.
navzdory zdánlivě přímočaré historii a fyzickému stavu je při první návštěvě pacienta vynecháno asi 25% ruptur Achillovy šlachy. Přestože pacient zpočátku cítí bolest násilného kopu nebo dokonce „výstřelu“, bolest nemusí být přítomna na palpaci. Navíc typická ekchymóza a edém nemusí být přítomna brzy. Pokud je přítomen otok, může zničit jakoukoli hmatatelnou vadu. Lékař může nesprávně diagnostikovat „částečnou slzu“, pokud pacient může ještě plantarflex Kotník., Tento paradox je způsoben funkčním flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, zadní tibiální a peroneální šlachy.
těmto nástrahám se lze vyhnout pomocí několika jednoduchých testů. Za prvé, pacient by měl být poučen, aby provedl opakované stoupání paty. Navzdory ostatním funkčním plantarflexorům bude pacient s roztrhanou Achillovou šlachou v tomto pokusu neúspěšný. Známý Thompsonův test může pomoci při diagnostice. To se provádí jednoduchým stlačením středupolovina postižené nohy, která klečí (úhel 90 stupňů) na židli, zatímco opačná noha zůstává stát., Absence kotníku plantarflexion naznačuje úplné prasknutí Achillovy šlachy a nazývá se „pozitivním“ thompsonovým testem (Obrázek 1).
Obrázek 1.
praskla Achillova šlacha, jak je naznačeno nepřítomností pohybu plantarflexe při Thompsonově testování.
přestože je Thompsonův test relativně spolehlivý, může být nejednoznačný. V takových případech lze použít jeden nebo oba následující testy. Copelandův test zahrnuje, že pacient leží náchylný, zatímco si ohýbá koleno na devadesát stupňů., Tlakoměr manžeta je pak umístěn po většinu tele a nahuštěné na 100 mm Hg s kotníkem plantarflexed. Když je kotník dorsiflexován, tlak lýtka v normálních kontrolách se zvyšuje na přibližně 140 mm Hg. Naopak tlak u těch, kteří mají natrženou Achillovu šlachu, se změní pouhým blikáním. Je třeba poznamenat, že opačná noha může být použita jako kontrola pro účely srovnání.
v Poslední době, O ‚ Brien popsán test, ve kterém 25-gauge jehly je umístěn 10 cm proximálně k vyšší hranici patní kosti tak, že proniká Achillovy šlachy., Kotník se pak střídá s pasivními dorsiflexními a plantarflexními pohyby. Pokud se konec jehly nakloní tak, že ukazuje ve směru proti pohybu, pak je Achillova šlacha označena jako neporušená. Pokud však zůstane relativně stále, je diagnózou prasknutí.
