Good Mood

Číslo: 0679

Aetna se domnívá, high-napětí impulsní electrogalvanic stimulace lékařsky nezbytné pro členy s refrakterní levator syndrom (také známý jako proctalgia fugax, chronické anální bolest syndrom), když všechny jsou splněna následující kritéria:

• neurologickou příčinou bolesti nemůže být detekován; a
• Členské selhala předchozí konzervativní léčby, a sice, high vlákniny stravy, vysazení léků, které způsobují zácpu (např.,, blokátory kalciových kanálů, narkotika) nebo průjmu (např. antibiotika, chinidin, theofylin), perineální posílení cvičení, rektální masáže, teplé koupele, a farmakoterapie (např. svalové relaxanty, non-narkotická analgetika a sedativa); a
• Žádné základní onemocnění bylo odhaleno pomocí anorektální vyšetření nebo manometrie, radiologie, nebo endoskopie.

Poznámka: více než tři 60-min sezení, podávané po dobu 10-ti dnů, nejsou považovány za lékařsky nezbytné., Elektrogalvanické stimulátory pro domácí použití jsou považovány za experimentální a vyšetřovací, protože nebyly prokázány jako Bezpečné a účinné pro domácí použití.

Aetna považuje vysokonapěťovou pulzní elektrogalvanickou stimulaci pro levatorův syndrom za experimentální a vyšetřovací, pokud nejsou splněna kritéria.

Aetna považuje biofeedback za lékařsky nezbytný pro členy s refrakterním levatorovým syndromem, pokud jsou splněna výše uvedená kritéria. (Viz CPB 0132-Biofeedback).,

Aetna považuje následující zásahy (není all-inclusive seznam) experimentální a hodnocené pro léčbu levator syndrom, protože jejich účinnost v této indikaci nebyla stanovena:

• injekce botulotoxinu
• Injekce pudendálními nervy s kortikosteroidy nebo jinými látkami,
• Sakrální nervová stimulace.,

Pozadí

Levator syndrom (LS), také známý jako proctalgia fugax a chronická anální bolest syndrom, je benigní onemocnění charakterizované stručný, epizodické ataky rektální nepohodlí a bolest různého stupně závažnosti. Ačkoli termín levator syndrom naznačuje, že spasmus m. levator ani svaly jsou příčinou příznaků, je stále jasné, že tento mechanismus je zodpovědný za všechny případy funkční rektální dyskomfort/bolest. Útoky se často objevují náhle v noci a probouzejí pacienty ze spánku., V některých případech se mohou objevit záchvaty, když se pacient napíná na stolici nebo po pohybu střev. Bolest obvykle trvá několik sekund až minut a pak úplně zmizí. Většina pacientů má méně než 6 epizod ročně, u některých pacientů však dochází k útokům velmi často. Stav se obvykle neobjeví až po pubertě a frekvence a závažnost útoků se po 60 letech snižuje. Místo bolesti se nachází v horním análním kanálu, těsně nad análním svěračem., Srážecí faktory pro tuto poruchu zahrnují úzkost, stres, teplo, chlad nebo únavu (Thompson a Heaton, 1980).

Ošetření pacientů s LS patří high vlákniny stravy, vysazení léků, které mají střevní účinky (např. léky, které vyvolávají nebo zhoršují zácpa včetně narkotik a blokátory kalciových kanálů; léky, které vyvolávají nebo zhoršují průjem, včetně chinidin, theofylin, a antibiotika), teplé koupele, rektální masáže, perineální posílení cvičení, anti-cholinergní činidla, non-narkotických analgetik, sedativa a myorelaxancia., Při léčbě tohoto stavu byla také použita vysokonapěťová pulzní galvanická stimulace (HVPGS) a není spojena s žádnými nežádoucími vedlejšími účinky. Je třeba poznamenat, že HVPG se obecně nepoužívá k léčbě pacientů, zatímco zažívají příznaky, protože útoky obvykle trvají pouze několik sekund až minut. Místo toho se tato technologie často používá jako profylaktický prostředek ke snížení výskytu útoků. Pacient je obvykle umístěn v levé boční dekubitní poloze a do konečníku je vložena sterilní sonda., Používá se záporná elektroda a stimulátor je nastaven s pulzní frekvencí 80 až 120 cyklů za sekundu. Napětí (intenzita) se spouští na 0, postupně se zvyšuje na práh nepohodlí pacienta a poté se snižuje na úroveň, kterou pacient považuje za pohodlnou. Jak se tolerance pacienta zvyšuje, napětí může být postupně zvyšováno na 250 až 350 voltů. Každé léčebné sezení obvykle trvá mezi 15 až 60 minutami (Oliver et al, 1985; Morris a Newton, 1987)., Několik studií uvádí, krátkodobý úspěch sazby, která se pohybovala od 65 do 91 % (Sohn et al., 1982; Nikósie a Abcarian, 1985; Oliver et al., 1985; Morris a Newton, 1987; Billingham et al, 1987).

Sohn et al (1982) uvádí, že HVPG jsou účinné při léčbě pacientů s LS. Studie se zúčastnilo osmdesát pacientů. Doba léčby byla 1 hodina denně, 3krát po dobu 3 až 10 dnů., Ze 72 pacientů hodnocen, 90 % vynikající (celkem úlevu od bolesti a žádné opakování levator křeč v průběhu follow up) nebo dobré (s úplné vymizení bolesti, ale s opakování levator křeč na výrazně sníženou frekvenci v průběhu follow-up) výsledky. Nikósie a Abcarian (1985) léčily 45 pacientů s LS pomocí HVPG. Doba léčby byla 15 až 30 minut podávaných každý druhý den v průměru 5 ošetření., Vynikající (úplná úleva od bolesti) nebo dobrá (úleva byla následována opakováním bolesti, která zcela reagovala na další léčbu) výsledky byly pozorovány u 91% pacientů.

Oliver et al (1985) také používal HVPG k léčbě 102 pacientů s LS. Pacienti zkoušeli a selhali konzervativní léčbu, než byli zařazeni do této studie. Všechny léčby trvaly 60 minut a celkem bylo poskytnuto 3 ošetření během 10denní lhůty., Následná opatření se skládala z návštěvy 1 po ošetření u ošetřujícího chirurga nebo telefonických rozhovorů, pokud se pacient nevrátil k následnému vyšetření. Z 90 pacientů se správnými diagnózami bylo po léčbě 77% uleveno nebo zlepšeno. Morris a Newton (1987) hlásili své nálezy u 28 pacientů s LS léčených HVPG. Počet ošetření se pohyboval od 3 do 10 s každou relací trvající 60 minut. Celkově 75% pacientů hlásilo úplnou nebo částečnou úlevu od bolesti / příznaků po léčbě HVPG.,

ve studii Billingham et al (1987) dostalo 20 pacientů v průměru 5, 6 léčebných relací léčby HVPG. Ihned po prvním průběhu léčby dosáhlo 65% pacientů vynikajících nebo dobrých výsledků. Několik měsíců po ukončení léčby byly výsledky klasifikovány jako vynikající u 4 (20 %) pacientů, dobré u 4 (20%), spravedlivé u 6 (30%) a chudé u 6 (30 %). Autoři dospěli k závěru, že ačkoli dlouhodobé výsledky HVPG nejsou tak úspěšné jako krátkodobé výsledky, tato modalita je stále cenným doplňkem při léčbě pacientů s LS.,

v randomizované, placebem kontrolované křížové studii Rao et al (2009) zkoumal bezpečnost a účinnost botulotoxinu u pacientů s LS. Celkem 12 pacientů s LS (větší nebo rovno 1 roku) dostalo anální intra-sfinkterické injekce 100 jednotek botulotoxinu A a placeba v 90denních intervalech pomocí elektromyografického vedení. Byla zaznamenána denní frekvence, závažnost, trvání a intenzita bolesti (pomocí vizuální analogové stupnice)., Anorektální manometrie, vypuzení balónu a testy latence pudendálního nervu byly provedeny za účelem vyšetření fyziologických změn a nežádoucích účinků. Studie dokončilo sedm pacientů (muž/žena = 4/3) a 3 měli neúplné údaje, ale všech 10 podstoupilo analýzu záměru k léčbě; 2 další vypadly. Po podání botulotoxinu, střední frekvence, intenzita a trvání bolesti byly beze změny (p = 0.31) ve srovnání s výchozí hodnotou. 90denní průměrné skóre VAS pain bylo 6.79 +/- 0.27 versus základní skóre 7.08 +/- 0.29 (p = 0, 25)., Tlaky análního svěrače, rektální senzorické prahové hodnoty, latence pudendálního nervu a doba vyhoštění balónu se po podání léku nebo placeba nezměnily. Autoři dospěli k závěru, že injekce botulotoxinu do análního svěrače je bezpečná, ale nezlepšuje anorektální bolest v LS.

Dudding a kolegové (2013) uvádějí, že malé množství publikované kazuistiky naznačují, že sakrální nervová stimulace (SNS) může léčit chronické idiopatické anální bolest. V pilotní studii tito vědci zkoumali účinnost SNS při léčbě chronické anální bolesti., Bylo přijato celkem 10 pacientů s chronickou idiopatickou anální bolestí. Všichni nedokázali reagovat na konzervativní léčbu. Klinické a psychologické hodnocení bylo provedeno u všech pacientů před SNS. Dočasné stimulace S3 foramina bylo provedeno za 3 týdny a výsledek posoudit podle srovnání skóre bolesti deník a VAS získaných během stimulace a na začátku léčby. Primární výsledek byl definován jako větší než 50% snížení skóre bolesti., 10 pacienti přijatí, 5 bylo zjištěno, že klinické deprese; 4 pacientů bylo vyřazeno ze studie před zkouškou a 6 památek, periferních nervů hodnocení (PNE). Tři pacienti měli větší než 50% snížení skóre bolesti a postupovali k trvalému SNS. Z nich pouze 1 mělo dobrou kontrolu bolesti nejpozději po 5 letech; zbývající 2 pacienti nezískali žádný přínos a nechali svá zařízení odstranit nebo deaktivovat. Tito 2 pacienti měli depresi, která také nebyla zlepšena SNS., Autoři dospěli k závěru, že zjištění této pilotní studie naznačují, že SNS není účinnou léčbou chronické anální bolesti u většiny pacientů. PNE navíc není účinným prostředkem k identifikaci toho, který z těchto pacientů pravděpodobně reaguje na trvalé SNS.,

The above policy is based on the following references: