V roce 1907, Ludwig Halberstaedter a Stanislaus von Prowazek objevena před Chlamydia trachomatis do spojivkového stěry z trachom pacientů. Oba vědci pojmenovali neobvyklá těla inkluze, která se objevila zahalená kolem jádra buňky, „chlamydozoa“, odvozená z řeckého slova pro „plášť“.,“1
o sto let později, Chlamydie je nejčastější sexuálně přenosné bakteriální onemocnění ve světě,2 s přibližně 4 milionů nových infekcí vyskytující se ve Spojených Státech ročně.3 nedávná studie Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí uvádí, že přibližně 26 procent dospívajících žen (ve věku 14 až 19), ve Spojených Státech mají alespoň jeden ze čtyř nejčastějších sexuálně přenosných chorob., Tato studie, první národní vyšetřování prevalence nejběžnějších pohlavně přenosných chorob mezi mladými ženami, hlášeno 4-procentní míra chlamydií, uvádění jako druhý nejrozšířenější STD v této populaci.4 možná neočekávaně se chlamydiové infekce mohou projevit v oku, ve formě inkluze konjunktivitidy a trachomu, i když každý zahrnuje jiný podtyp bakterií. Konjunktivitida inkluze se obvykle vyskytuje ve vyspělých zemích; naproti tomu trachom je primárně omezen na zbídačené oblasti., Při zapojení různých sérotypů jsou obě nemoci způsobeny stejným druhem chlamydií, což ilustruje nevybíravý dopad C. trachomatis.
Chlamydie Bakterie
bakterie rodina Chlamydiacea zahrnuje devět různých druhů a může nakazit mnoho dalších živočichů kromě člověka.5 C. trachomatis je zodpovědný za lidské formy chlamydiových očních infekcí-zánět spojivek a trachom., Testování polyklonálních a monoklonálních protilátek s hlavním proteinem vnější membrány identifikovalo 19 různých lidských sérotypů a několik variant C. trachomatis.6 Sérotypy D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J a K jsou spojeny s zánět spojivek (stejně jako genitální infekce), zatímco sérotypy A, B, Ba a C jsou obvykle izolovány z trachom.7
Přibližně 75 procent infekce C. trachomatis u žen a polovina mužů jsou asymptomatické,8 a když se projeví, symptomy se objeví až za několik týdnů.,9 chlamydie byla spojena s bakteriální vaginózou, bylo prokázáno, že 10 a souběžná kapavka reaktivují latentní chlamydiovou infekci.11 kromě toho byly chlamydiové oční infekce také spojeny se souběžným syfilisem.12 chlamydií se může objevit častěji u pacientů s jinými pohlavně přenosnými chorobami, ale ne ve statisticky významné míře.13,14 přesto, zapojení do sexuální aktivity s příležitostnými nebo více partnery a/nebo partnery s urogenitálními stížnostmi, stejně jako přítomnost příznaků uretritidy, jsou prediktory chlamydií.,15 genitální chlamydiové onemocnění často vede k uretritidě, epididymitidě a prostatitidě u mužů. U žen, cervicitida a pánevní zánětlivá nemoc může vzniknout, a pokud se neléčí, může způsobit komplikace, jako je mimoděložní těhotenství, tubární neplodnosti a chronické bolesti.16
zánět Spojivek
Tady jsou varianty zánět spojivek a způsoby, jak je diagnostikovat:
• Dospělý zánět spojivek., Oční projev chlamydií údajně pramení ze špatné osobní hygieny a přenosu kontaminovaných genitálních sekrecí do oka, buď prostřednictvím autoinokulace nebo od sexuálního partnera. Ve skutečnosti, různé diagnostické testy odhalily, 40 až 90 procent dospělé populace s zánět spojivek se také genitální chlamydie.17 ve studii dospělé konjunktivitidy představovaly chlamydie 19 procent vyšetřovaných případů.18 opakovaná oční infekce je vzácná, ale může vést k zjizvení rohovky.,7
Známky a příznaky u dospělých zánět spojivek patří mukopurulentní výtok, víko otok, podráždění,12 pocit cizího tělesa, zarudnutí, rozšířené preauricular lymfatických uzlin a difúzní smíšený papilární folikulární zánět spojivek. Povrchová vaskularizace, periferní zjizvení, povrchové defekty epitelu a periferní subepiteliální infiltráty se mohou objevit, pokud se onemocnění neléčí. Zánět spojivek pro inkluzi dospělých je obvykle sebeomezující., Pokud se infekce nevyřeší, nedostatek antibiotické terapie může umožnit, aby onemocnění trvalo roky, i když nebude postupovat nad rámec periferního postižení rohovky.2
• zánět spojivek novorozenecké inkluze. Matky infikované chlamydií mohou infekci přenést na své novorozence během porodu. Ačkoli převládající před dvěma desetiletími, 19,20 zdá se, že míra chlamydiových infekcí u kojenců narozených na vaginu klesá, protože více žen je vyšetřeno a léčeno.21 novorozenecká inkluze konjunktivitida způsobená C., trachomatis představuje během prvních tří týdnů života a obvykle se omezuje.22 slizniční výtok, zarudnutí, otok víka a difúzní papilární konjunktivitida patří mezi příznaky chlamydiové nemoci. Novorozenci nemají folikuly.2 trvalé nebo neléčené onemocnění bude mít za následek občasné zjizvení rohovky a palpebrálního spojivkového zjizvení; infekce se může rozšířit do nosohltanu a dolních cest dýchacích a vést k pneumonii, pokud se neléčí.22
• diagnostika a léčba inkluze konjunktivitidy., Chlamydiální konjunktivitida je detekovatelná cytologickým vyšetřením obarvených skvrn z tkáně. Trachom a akutní chlamydiová konjunktivitida mohou být detekovány Giemsa barvením spojivkových buněk, které také odhaluje intracelulární inkluze těla. Bohužel tato technika je necitlivým nástrojem pro detekci chlamydiové konjunktivitidy u dospělých, ale je velmi citlivá pro kojence.7 imunofluorescenční barvení protilátek chlamydiového antigenu a amplifikace spojivkových skvrn nukleovou kyselinou jsou novější a přesnější techniky.,2,23,24 
Doporučená léčba pro zánět spojivek zahrnuje jak lokální a systémová antibiotika. Dvou až třítýdenní režim erythromycinu nebo tetracyklinové masti se systémovým tetracyklinem, doxycyklinem nebo erythromycinem je obvyklou léčbou dospělé chlamydiové konjunktivitidy.12 bylo prokázáno, že jedna perorální dávka azithromycinu kontroluje oční zarudnutí a výtok sliznice.25 kromě toho je toto dávkování azithromycinu stejně účinné jako 10denní léčba doxycyklinem při eradikaci C.trachomatis.,26 infikovaných matek a jejich partnerů by mělo užívat systémové tetracykliny, makrolidy nebo azolidy. Děti jsou obvykle léčeni erythromycin oční masti pro jeden týden a erythromycin nebo azithromycin elixír pro dva až tři týdny.2
Trachom
Opakované infekce gram negativní C. trachomatis výsledky v trachom, chronické, zánětlivé, folikulární forma keratokonjunktivitidy., Přibližně 84 milionů jedinců na celém světě má aktivní trachom, 27 a 8 milionů z toho osleplo.28 V roce 2002, trachom představovaly zhruba 3,6 procenta z celosvětové slepoty,29 a je to jedna z hlavních příčin infekční slepoty.2
nemoc se vyskytuje především v zaostalých národů, které nemají lékařské služby potřebné k boji proti opakované chlamydiové infekce., Je obtížné určit, které osobní návyky nebo podmínky zvyšují riziko vzniku trachomu, ale některé z největších domácích rizika patří přítomnost několika malých dětí, nedostatečný přístup k vodě, špatná sanitace a hygieny, a vysoko létat hustoty.27 Chandler R. Dawson, MD, z University of California, San Francisco, který byl zapojen v trachom výzkum pro více než 40 let, také zjistil, shlukování do domů zvýšené riziko.,30 endemický trachom byl korelován se sezónními epidemiemi bakteriální (Hemophilus, pneumococcus nebo Moraxella) konjunktivitidy, které přispívají k závažnosti oční infekce.31
Jako ostatní závažné oční onemocnění, jako jsou závažné papilární zánět spojivek může být misdiagnosed jako trachom, cytologické posouzení jsou nezbytné pro přesnou diagnózu. Před prvními klinickými příznaky uplyne několik týdnů, protože jsou výsledkem zánětu. Střední časový průběh onemocnění u 0-až 4letých je 13.,2 týdny a u pacientů starších 15 let 1,7 týdne.9
definitivním znakem trachomu jsou folikuly na tarzální spojivce. Papily se tvoří mezi folikuly a v těžkých případech se papily spojují, takže spojivka vypadá zesílená a sametová. Mezi další příznaky patří mukopurulentní oční výtok a zjizvené limbalové folikuly. Folikuly nejméně 0.,5 mm ve velikosti na horní tarsální spojivce a zánětlivé ztluštění zakrývající více než polovina normální hluboké tarsální plavidel, jsou známky aktivního onemocnění, s představujících závažné onemocnění. Opakující se trachom vede k prezentaci Arlt line, snadno viditelné bílé pruhy jizvy, které jsou zpočátku málo, ale tvoří husté, basket-tkát vzor s časem. Významné zjizvení smlouvy tarzální spojivky, přední víko, rezervu, aby valit směrem k oku a následné trichiáza., Tření řas na rohovce je bolestivé, a pokud se neléčí, rychlý jizev a zakalení vyplývá, což má za následek slepotu. Zjizvení, trichiáza a opacita rohovky jsou příznaky cévního trachomu, poslední fáze.27.
Léčba Trachomu BEZPEČNÝ-ly
V červenci 1996, Světová Zdravotnická Organizace, nejprve navrhoval BEZPEČNÉ strategie—Chirurgie, Antibiotika, Obličeje čistota, a zlepšení Životního prostředí—jako léčba trachomu.,27 v současné době je nejúčinnější terapií trachomu operace trichiázy; ačkoli postup neobnovuje vidění, musí být proveden brzy po diagnóze, aby se snížilo nepohodlí.32 Chirurgie je jedinou cennou terapií pro jednotlivce, kteří trpí trichiáza, ale, bohužel, mnoho z těchto pacientů nechci podstoupit postup, protože vysoká míra recidivy (8 až 18 procent poté, co jeden nebo dva roky, 60% po třech letech), nedostatek znalostí, strach, vnímané náklady a dopravní obtíže., Trichiáza chirurgie je také důležité pro odstranění trachom, protože tam je časová prodleva mezi aktivní onemocnění u dětí a trachomatous trichiáza u dospělých: I kdyby se celý svět zbavit aktivního trachomu dnes, operace by ještě musel být provedeno na dalších 30 let k vymýcení nemoci.27
Antibiotika tvoří další součást BEZPEČNÉ strategie, a některé studie ukazují, že ústní azithromycin je nejvíce účinné antibiotické terapie.,33-35 to umožňuje, aby jedna dávka nebo režim jedné denní dávky byly účinným dávkovacím režimem pro azithromycin, což pravděpodobně zlepší shodu pacientů.36 Pro společenství, v němž výskyt trachomu je větší než 10% u dětí ve věku 1 až 9 let, KTERÝ doporučuje všem členům ústní azithromycin ročně po dobu nejméně tří let. Jedna dávka azithromycinu poskytuje lepší shodu než lokální tetracyklin, což vyžaduje šestitýdenní dávkovací režim.,27 také praxe doplňování topické léčby systémovými antibiotiky u dětí s těžkým trachom není jen nákladově efektivní, ale také zlepšuje onemocnění.37 Azithromycin (v rozmezí od jednoho do šesti dávkách) byl také ukázaly být stejně účinné jako oxytetracyklinu/ polyxin oční mast (q.jsem.d. po dobu pěti dnů každé čtyři týdny, celkem šest léčebných cyklů) mezi děti ve venkovských oblastech Egypta.38 kromě toho má azithromycin také nízký potenciál rezistence na chlamydie a jiné bakterie a poskytuje omezené vedlejší účinky, což z něj činí vhodnější možnost léčby., Optimální dávkovací schéma opakované hromadné léčby zůstává neprůkazné, ale bylo navrženo, že šest měsíčních ošetření je účinnější než roční opakovaná léčba.27
třetím prvkem bezpečné strategie je hygiena obličeje. Děti s bydlištěm ve stejné domácnosti si mohou nemoc navzájem přenášet prostřednictvím kontaminovaných žínek.27 kromě toho může být trachom přenášen mouchami.,2 a Konečně, zlepšení životního prostředí, např. ustanovení voda, latríny, odmítnout skládky, insekticid, sprej, přemístění zvířat pera, zdraví a vzdělávání tvoří důležitou součást BEZPEČNÁ strategie. Jedna studie však ukazuje, že pokrok v oblasti životního prostředí, pokud byl přidán k antibiotické terapii, nezmenšil počet případů trachomu.27
i když míra novorozenecké chlamydiové konjunktivitidy je nízká (osm z 1 000 porodů) 39 A C., trachomatis představuje méně než 25 procent případů chronické konjunktivitidy ve Spojených státech,18 trachom postihuje 84 milionů jedinců po celém světě.27 inkluze konjunktivitida a trachom mohou být způsobeny různými sérotypy C. trachomatis, ale přítomnost každé nemoci v různých oblastech po celém světě demonstruje schopnost bakterií bez rozdílu překonat rasu, třídu a věk., Vzhledem k tomu, že Chlamydie dopady tolik světové populace v mnoha různými způsoby, lékaři a epidemiologové musí spolupracovat na vývoji optimální terapie pro oba oční chlamydiové onemocnění, takže můžeme vidět případné odstranění každý typ infekce.
Dr. Abelson, spolupracovník klinický profesor očního lékařství na Harvard Medical School a vedoucí klinický pracovník na Schepens Eye Research Institute, konzultuje v očních léčiv. Paní., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Národní reprezentativní studie CDC zjistí 1 v 4 dospívající dívky mají pohlavně přenosnou chorobu. Tisková zpráva CDC. 11. března 2008. K dispozici na http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Přístupné 17. Března 2008.
5. Bush RM, Everett KD. Molekulární vývoj Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001;51(Pt 1):203-20.
6. Ngandjio a, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Restrikční endonukleázové vzorce genu omp1 referenčních kmenů Chlamydia trachomatis a charakterizace izolátů od kamerunských studentů. J Med Microbiol 2004; 53 (Pt 1): 47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Nedávná změna ročního vzoru pohlavně přenosných chorob ve Spojených státech. Chronobiol Int 2007; 24:5:947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Trachom průzkumy 2000-2005: výsledky, nedávné pokroky v metodice, a faktory ovlivňující stanovení prevalence., Surv Oftalmol 2007; 52:5:535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Převládající herpes simplex virus typu 2 infekce je spojena se změněnou vaginální flóry a zvýšenou náchylnost k více pohlavně přenosných infekcí. J Infikovat Dis 2007; 196:11:1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. rizikové faktory pro infekci Chlamydia trachomatis děložního čípku: prospektivní studie 2000 pacientů na klinice plánování rodiny. N Z Med J 1987; 100:827: 401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et al. Infekce Chlamydia trachomatis u studentek. Am J Epidemiol 1985;121:1: 107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt AJ, et al. Více partnerů a výběr partnera jako rizikové faktory pohlavně přenosných chorob mezi studentkami vysokých škol. Sex Transm Dis 1992;19:5:272-8.
16. Navarro C, Jolly A, Nair R, Chen y.rizikové faktory genitální chlamydiové infekce. Může J Infikovat Dis 2002; 13:3: 195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Genitální infekce Chlamydia trachomatis u pacientů s chlamydiovou konjunktivitidou. Sex Transmision 1991;18:1:1-4.
18. Rapoza PA, Quinn TC, Terry AC, et al. Systematický přístup k diagnostice a léčbě chronické konjunktivitidy. Am J Oftalmol 1990; 109:2:138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. Prospektivní studie chlamydiové infekce u novorozenců. Lancet 1979;2:8139: 377-80.
20. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, et al., Prospektivní studie perinatálního přenosu Chlamydia trachomatis. Jama 1986;255:24:3374-7.
21. Hammerschlag MR, Gelling M, Roblin PM, et al. Léčba novorozenecké chlamydiové konjunktivitidy s azithromycinem. Pediatr Infect Dis J 1998;17: 11: 1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et al. Rychlá diagnóza chlamydiové konjunktivitidy v laboratoři. Yan Ke Xue Bao 1999;15:3:191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Nemocniční studie založená na prevalenci konjunktivitidy v důsledku Chlamydia trachomatis. Indian J Med Res 2003; 117: 71-5.
25. Salopek-Rabatic J. chlamydiální konjunktivitida u nositelů kontaktních čoček: úspěšná léčba jednou dávkou azithromycinu. Clao J 2001;27:4: 209-11.
26. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, et al. Azithromycin vs. doxycyklin v léčbě inkluze konjunktivitidy. Am J Oftalmol 2003; 135:4: 447-51.
27. Wright HR, Turner a, Taylor HR., Trachom a chudoba: zbytečná slepota dále znevýhodňuje nejchudší lidi v nejchudších zemích. Clin Exp Optom 2007; 90:6:422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et al. Dopad roční cílené léčby na infekční trachom a náchylnost k reinfekci. Jama 2006;296: 12: 1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et al. Těžký endemický trachom v Tunisku. Br J Oftalmol 1976; 60:4:245-52.
31. Dawson ČR, Schachter J. redakce: trachom-antibiotika nebo vakcína?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et al. Azithromycin pod kontrolou trachom. Lancet 1999;354:9179: 630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azithromycin. Přehled jeho antimikrobiální aktivity, farmakokinetických vlastností a klinické účinnosti. Drogy 1992;44:5:750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. strategie pro léčbu a kontrolu oslepujícího trachomu: nákladová účinnost topických nebo systémových antibiotik. Rev Infikovat Dis 1985; 7: 6: 768-73.
38. Dawson ČR, Schachter J, Salam S, et al., Srovnání perorálního azithromycinu s topickým oxytetracyklinem / polymyxinem pro léčbu trachomu u dětí. Clin Infikovat Dis 1997;24:3:363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et al. Výskyt novorozenecké chlamydiové konjunktivitidy a její souvislost s kolonizací nosohltanu v hongkongské nemocnici, hodnocené PCR. Hong Kong Med J 2007;13:1:22-6.
