jdete dolů chodbou, abyste viděli termín dítě, které je nyní 2 týdny staré. Sestra triage řekla, že dítě vypadá dobře a životní funkce jsou normální pro věk, včetně saturace kyslíkem, což je 98% na vzduchu v místnosti. Matka je však docela znepokojena. Říká, že s krmením si všimla, že dítě Dnes kolem rtů zmodralo. Několikrát si toho všimla a myslela si, že dítě přivede k vyšetření. Dítě se dobře krmí a chová se normálně pro věk. Je vášnivým podavačem lahví a získává váhu., Během krmení se nepotí nebo se zdá, že se unavuje. Ještě neměla první kontrolu u dítěte, ale byla vyšetřena v novorozenecké školce a nebyly žádné obavy.
prozkoumáte dítě a vypadá dobře. Ale co peri-orální cyanóza během krmení, měli byste se o to bát?
víte, že některé vrozené srdeční choroby jsou záludné-dítě nebude mít v novorozeneckém období vždy srdeční šelest. Rodiče nemusí vždy pozorovat cyanózu v klidu, ale mohou ji ocenit zvýšenou aktivitou, jako je intenzivní pláč nebo krmení., Rozhodnete se umístit dítě na pulzní oxymetr a pozorovat krmení.
není žádný problém dostat dítě nakrmit. Drží bradavku jako barakuda. Když se energicky vysává, matka vám poukazuje na mírné modravé zabarvení kolem rtů. Je to tam fajn, ale pulzní oxymetr zůstává v horní 90. letech. Kromě toho si všimnete (a poukázat na matku), že rty a jazyk zůstávají růžová, modrá.
tak co se děje?, Děti mají kolem úst žilní plexus, který může během krmení pohltit krví, což způsobuje slabý modrý vzhled. To lze odlišit od skutečné centrální cyanózy, protože rty a jazyk zůstávají růžové. Je to naprosto normální a benigní a vše, co je zde potřeba, je ujištění.
Další benigní cyanóza jev u novorozenců: někdy-slavný akrocyanózou, nebo modré ruce a/nebo nohy, které se vyskytují v novorozenců, když jsou studené, a že zmizí s oteplováním. Pokud jej zabalíte kolem studené modré špičky, můžete získat falešně nízký pulzní oxymetr., Někdy vše, co je potřeba k vyřešení „hypoxie“, je přesunout pulzní ox sondu ze studené špičky na teplý prst.
Případ 2:
víte, že Jste na potíže při pohledu na staniční sestra tvář. Právě dal dítě do pokoje 3 a chce, abyste se na to hned podívali.“Když jedete po chodbě, řekne vám, že dítě je jen 4 dny staré, dýchá rychle a je modré. Kyslíkové sats se pohybují od 70. do 80.let.,
dostanete se do místnosti a uvidíte varovné dítě, které se na vás dívá při práci na dudlíku. Dítě se zdá dusné všude. Respirační frekvence je 76. Dítě má minimální zatažení, ale žádné vzplanutí. On není chrochtání. Jak jste dimenzování to nahoru sestra klade dítě na 100% kyslíku a začíná linku.
Ok, tachypneická a Modrá ve věku 4 dnů. Dvě nejpravděpodobnější příčiny tohoto stavu jsou onemocnění plic nebo vrozené srdeční onemocnění. Tak co to je? Jako by četl vaši mysl, sestra vám řekne, že neslyšel šelest.,
žádný srdeční šelest, znamená to, že je to plicní problém? Ne nutně. Vyšetříte dítě a potvrdíte, že sestra má pravdu o vyšetření srdce. Neexistuje žádný srdeční šelest. Plíce zní jasně. Kapilární náplň je 3 sekundy periferně a impulsy jsou přítomny, ale slabé.
Toto dítě má cyanotická vrozená srdeční vada. V mnoha případech, jako je transpozice velkých tepen a plicní atrézie, neexistuje šelest., Děti s cyanotická vrozená srdeční vada může být růžové brzy, ale závislé na toku přes ductus arteriosus botali aby okysličenou krev do systémového oběhu. Jak se ductus začíná uzavírat, mohou se vyvinout hypoxemie a/nebo šok. Jedním z klíčů k rozpoznání tohoto scénáře je to, že se zdá, že tyto děti nepracují tak tvrdě na dýchání, jako děti s onemocněním plic. Dalším klíčovým pozorováním je reakce na 100% kyslíku. Kojenci s plicním onemocněním obvykle zvýší svou PO2 nad 100 mm Hg na 100% inspirovaný kyslík., PO2 zůstane hluboko pod tím i přes 100% kyslíku u kojenců s cyanotickým srdečním onemocněním. EKG může nebo nemusí být užitečné. CXR v pneumonii obvykle ukáže zaneprázdněná plicní pole, což naznačuje infiltráty, zatímco modré dítě, které má nedostatečný plicní průtok krve, bude mít jasné plíce nebo snížené plicní značení.
Co dělat? Správa ABC jako vždy, ale dostat toto dítě na prostaglandin E kapání, zatímco budete čekat na kardiologa.
případ 3
sestra vás upozorní na dítě, které potřebuje “ vaši okamžitou pozornost.,“Dítě je staré 3 týdny a matka si dnes všimla, že je modré.
vejdete dovnitř a uvidíte dítě, které se nezdá být v nouzi. Je ostražitý a energický, ale má určitý namodralý odstín. Životní funkce jsou nezanedbatelné a čtení pulsního oxymetru je v normálním rozmezí. Rychlé hodnocení ukazuje normální srdeční a plicní vyšetření a velkou periferní perfuzi. Dáte dítě na 100% kyslíku a cyanóza se vůbec nezmění. Ok, ten kluk vypadá příliš dobře na to, aby měl plicní nebo srdeční onemocnění, proč je modrý? A co ten pulzní vůl?,
dostanete rychlou historii od ustarané matky. Dítě bylo plné a bylo dosud zdravé, dobře se krmilo a přibíralo na váze. 2týdenní kontrola dítěte nevyvolala žádné obavy. Dítě bylo poprvé uvedeno, že je trochu mimo barvu včera, ale matka si myslela, že to může být jen trik osvětlení. Zdálo se, že se chová normálně. Dnes ráno se mamince rozhodně zdál modrý, takže ho sem spěchala. Neměl horečky, žádné respirační příznaky, průjem ani zvracení. Ve skutečnosti, kdyby to nebylo pro jeho barvu, nebyla by tady.
tak co se děje? Pomáhá pulzní vůl?, Funguje to vůbec? Koneckonců, je to čtení v normálním rozmezí a toto dítě je modré. Myslí si, až si vzpomenete, že pulsní oxymetr je určen pro měření saturace hemoglobinu, která je k dispozici pro vazbu kyslíku. Abnormální hemoglobin, který není k dispozici k nasycení kyslíkem, nemusí být měřen. Takže dítě s abnormální formou hemoglobinu může být modré, zatímco čtení pulzního oxymetru je v normálním rozmezí.
takže jaký hemoglobin je možným kandidátem? Jednou z forem hemoglobinu, která může u dětí vyvolat cyanózu, je methemoglobin., Methemoglobin je výsledkem vyššího než obvyklého podílu hemu železa v železitém než železnatém stavu. Existuje vrozená forma, ale většina případů je způsobena expozicí toxinu. Může to také způsobit těžký průjem a acidóza, ale toto dítě nic z toho nemělo. Ne, toxinová expozice je nejpravděpodobnější. Existuje seznam možných toxinů, které to způsobují. Jeden, pamatujete si, je dusičnany, které se někdy nacházejí ve studniční vodě. Malé děti jsou k tomu zvláště náchylné, protože enzymové systémy, které udržují jejich heme železo ve správném stavu, ještě nejsou zralé., Ptáte se máma o vodu a hit pay dirt: rodina právě přestěhovala do domu s dobře a matka byla s použitím studniční vody, aby se míchat dítěte vzorec.
naštěstí toto dítě nevypadá příliš špatně. Pošlete do laboratoře krev, abyste změřili hladinu methemoglobinu. Všimnete si, že krev je poněkud čokoládově zbarvená. Jistě, laboratoř zavolá zpět, aby potvrdila vaše podezření. Hladina methemoglobinu dítěte je 25%, což je dost na to, aby způsobilo cyanózu, ale nestačí k tomu, aby způsobilo problémy., Pokud je hladina methemoglobinu nižší než 30% a příznaky jsou mírné, odstranění toxinu je vše, co je potřeba, normální metabolismus červených krvinek se o problém postará během několika hodin. Hladiny vyšší než 30% způsobí stále závažnější příznaky, od dušnosti a tachykardie až po letargii, obtundaci a dokonce i smrt. Kojenci s významnými příznaky by měli dostávat 1-2 mg/kg methylenové modři,které lze opakovat za jednu hodinu, pokud příznaky zůstanou. Kojenci s vysokou hladinou a závažnými příznaky, které nereagují na methylenovou modř, mohou vyžadovat výměnnou transfuzi nebo hyperbarickou kyslíkovou terapii.,
to jsou jen některé z mnoha příčin cyanózy u novorozenců. Myslím, že abnormální saturace hemoglobinu, abnormální hemoglobin,nebo špatný krevní oběh jako tři hlavní cesty k modré. Ujistěte se, že je to pravda, centrální cyanóza, než se o tom příliš zapracujete. Reakce na podávání kyslíku může být velmi užitečná při třídění věcí.
