Kognitivní rehabilitační techniky
v Průběhu posledních 40 letech několik výzkumných skupin, aby zjistili, zda u pacientů s hemianopie mají schopnost kompenzovat jejich pole defekt pomocí pohyby očí, pohyby hlavy, a extrastriate vidění. Někteří integrovali tyto informace do výcvikových technik zaměřených na systematické posilování kompenzačních okulomotorických strategií, čímž posilují a rozšiřují oblast vyhledávání., Další skupiny, která se inspirovala úspěchem zvířat fyziologové v obnovení ztracené zorného pole subhumánních primátů, se pokusil reprodukovat výsledky u lidí používajících podobné techniky výcviku.
kompenzační okulomotorické strategie
tyto zvyšují schopnost pacientů zkoumat jejich slepé hemifield. Skenovací pohyby očí jsou normální pouze u menšiny hemianopických pacientů., Jejich hledání časy jsou obvykle delší, vzhledem k opakování hledání očí a fixace, což vede k delší, nesystematické scanpaths3536 (scanpaths jsou série z očí a fixace provedena při prohlížení strukturované scény). Kromě toho přebývají na svém neporušeném hemifieldu a jejich saccades jsou méně pravidelné, méně přesné a příliš malé, aby umožnily rychlé, organizované skenování nebo čtení. V důsledku toho jsou vynechány objekty nebo příslušné části scény umístěné na postižené straně.,
V roce 1987 Ishiai et al 37 analyzovala oční fixace pacientů při pohledu na jednoduché vzory a zjistil, že vzhledem k tomu, že běžné kontroly se podíval hlavně v centru, jejich hemianopic pacientů paradoxně soustředěna na slepé straně. Jako Chédru et al 35 a Gassel a Williams38 považovali to za kompenzační, neboť se odchyluje fixace bod k hemianopic straně přináší celý vzor do vidět hemifield. Pacienti s dalším zanedbáváním postrádali tuto kompenzaci., Meienberg et al 39 zaznamenal pohyby očí hemianopů na vizuální cíle prezentované nepředvídatelným způsobem. Zdůraznili řadu kompenzačních strategií, které pacienti používají, když čelí nepředvídatelným cílům, které doplňují Ishiai et al ‚ s37observace. Jedna strategie spočívá v čekání na cíl s očima v polovině poloze, takže opakované vyhledávání pohyby směrem k slepé straně, druhá strategie je nasměrovat oči k slepé straně a čekat na cíl, kde se očekává, že se objeví., V další strategie, zjistili, že když prezentovány s cílem, normální předměty bude jeden saccade přímo na něj; přesto u pacientů s hemianopie, kteří postrádají informace o cíle v jejich slepé hemifield muset hledat pro ně. Většina zaměstnávají schodiště strategie se skládá z řady bezpečné, ale pomalu postupně saccadic vyhledávání pohyby na cíl přinesl do vidění zorného pole (stairstep strategie)., Méně často, pacienti přijmout alternativní efektivnější strategii vyzkoušet a „úlovek“ cíl s velkou saccade, které překročí cíl, ale přináší to do viděl hemifield. Poté provedou korekční glissade, aby ji foveate (overshoot strategie).
některé skupiny se pak pokusily vyškolit pacienty, aby přijali kompenzační okulomotorické strategie se zaměřením především na vizuální průzkum a čtení.
Vizuální průzkum
Od hemianopes používat jak malé amplitudě a nesystematické očí skenování, většina školení techniky zahrnují dvě po sobě jdoucí kroky., Za prvé, pacienti cvičit dělat velké, rychlé očí (amplituda 30 ° až 40°) do jejich slepé oblasti, aby se zvýšila překročení spíše než stairstep strategie popsané dříve. Jsou pak učil na skenování pro cíle mezi distracters na promítané diapozitivy (výstřednost 30 ° až 40°), v systematickým způsobem, pomocí vizuální vyhledávání paradigma pro zlepšení prostorové organizaci jejich oční pohyby. Úspěch tohoto systematického výcviku je posuzován podle rozsahu normalizace pohybů očí a stupně obnovy zorného pole., Vyhledávací pole je definováno jako perimetricky měřená oblast, kterou může pacient aktivně skenovat pohyby očí, ale bez pohybů hlavy, při hledání suprathreshold stimulu. Pořízení kompenzačních okohybných strategií se zdá, že závisí na nějaké systematické stimulace a praxi, od obecného stimulace z denních aktivit, a dokonce i pracovní terapie není dosáhnout stejného efektu.
v roce 1988 zihl40 vycvičil 30 hemianopů tím, že je instruoval, aby praktikovali velké sakadické pohyby očí., Během čtyř až osmi sezení se jejich postižené pole vizuálního vyhledávání zjevně zvýšilo z 10º na 30º. Kerkhoff et al 41validoval tyto výsledky u 92 hemianopických pacientů a 30 s dalším hemineglect. Jejich výcvik začal s praxí velkých očí do cíle v jejich slepé hemifield, které byly prezentovány pro proměnnou trvání. Byli povzbuzováni, aby přijali systematickou strategii skenování, zahrnující horizontální nebo vertikální skenování. Pak cvičili hledání cílů na promítaných skluzavkách., Po asi 30 sezeních (6 týdnů) se průměrná velikost vyhledávacího pole zvýšila z 15 ° na 35 ° ve skupině hemianope. Ti, kteří mají další zanedbání, vyžadovali o 25% více školení po dobu 2-3 měsíců, aby dosáhli podobného výsledku. K těmto zlepšením došlo pouze během fáze léčby studie a při průměrném sledování o 22 měsíců později nedošlo k žádným dalším významným změnám. Vnitřní kontroly ukázaly, že velikost zisku byla nezávislá na proměnných, jako je etiologie, čas od léze, typ defektu pole, šetřící pole a věk pacienta., Nejvíce z tréninku těžili pacienti s nejtěžšími vadami. Zajímavé je, že průměrný počet požadovaných léčebných sezení dramaticky vzrostl s frekvencí a rozsahem pohybů hlavy během tréninku. To jasně odporuje předpokladu, že pohyby hlavy jsou užitečné pro kompenzační mechanismy pro hemianopy, jak se někdy tvrdí, a podporuje názor, že jsou škodlivé.43 v další studii Kerkhoff et al 44 kvantifikoval funkční přínos obnovy okulomotorických funkcí., Asi po 25 sezeních, jejich 22 pacientů ukázaly 50% snížení doby potřebné k najít objekty na stole (table test), které doplňují subjektivní zlepšení v dotazníku hodnocení vlastního zdravotního postižení. Po léčbě 91% této skupiny pokračovalo v práci na částečný úvazek. Zihl36 dále přispěl v této oblasti zaznamenáním očních pohybů osmi pacientů před a po podobné léčbě. Trénoval je, aby dělali velké sakády a cvičili hledání cílů. Po asi 26 sezeních se výkon pacientů zlepšil v normálním rozmezí., Ukázal, že po tréninku byly kratší časy vyhledávání způsobeny hlavně menším počtem fixací a menším opakováním scanpath a fixací. Dospěl k závěru, že pacienti se mohou úspěšně přizpůsobit své hemianopii tréninkem.
Číst
Čtení byla zaměřena na rehabilitaci pokusy od počátku tohoto století, kdy Poppelreuter20 vyškoleni první světové války veteránů s poškozením mozku překonat obtíže se čtením.
pacienti s hemianopií mají potíže se čtením úměrné rozsahu ztráty pole., Vzhledem k tomu, že fovea má ostrosti nutné rozlišovat písmena a slova, s dostatečnou jasnost číst, parafoveal vizuální oblasti procesů připravovaného textu předem fovea, aby se průvodce oko hladce pohyby při čtení. Ztráta parafoveálního pole ničí toto „percepční skenování“ a má za následek charakteristickou poruchu čtení nazvanou „hemianopická dyslexie“. Levostranná ztráta pole znevýhodňuje pohyby zpětných očí potřebné k nalezení začátku nové linie., Pravostranné hemianopie, nicméně, je obecně víc znepokojující, že v naší kultuře, protože čteme zleva doprava, a je charakteristicky spojena s delší fixací, nevhodně malé amplitudě očí doprava a mnoho regresivní očí.384546 s tréninkem mohou pacienti zlepšit pohyby očí., V podstatě, oni se učí vnímat každé slovo jako celek, než si to přečtete: levostranná hemianopes jsou nuceni přesunout svůj pohled nejprve na začátku řádku a první písmeno každého slova ve frontě, vzhledem k tomu, pravostranné hemianopes se nedoporučuje číst slovo, než mají přesunula svůj pohled na konec. Elektronický počítačový čtecí systém by se snadno hodil k tomuto způsobu výcviku. Takový systém, navržený Zihl, byl použit k výcviku skupiny 96 pacientů (citováno v Zihl a Kennard47). Při tréninku byli schopni číst rychleji s menším počtem chyb., Pohyb očí nahrávky ukázaly, že zlepšení bylo zapříčiněno především vznikem superior okohybných strategie, které využívají méně záznamů, větší saccadic skoky, a kratší období fixace. Jak by se dalo očekávat, pravostranné hemianopes byly více postižené než levé, což vyžaduje více školení (33 ve srovnání s 26), a nikdy zcela dosáhnout stejného standardu zlepšení.48 pomocí identického protokolu měl Kerkhoffet al 49 stejný úspěch se skupinou 56 hemianopických pacientů po přibližně 3 týdnech (průměr 13 sezení) tréninku., Obě skupiny potvrdily, že při sledování (6 měsíců až 2 roky) zůstal Zlepšený výkon čtení jejich pacientů stabilní. Jiné studie naznačují, že pacienti s dalším zanedbáváním nevyvíjejí adaptivní okulomotorické strategie čtení.50
