Good Mood

na první pohled

jód je nezbytným prvkem potřebným pro produkci hormonu štítné žlázy. Je to složka tyroxinu (T4 se čtyřmi molekulami jódu) a trijodthyroninu (T3 se třemi jodovými moly). Jód není produkován tělem, takže musí být součástí stravy. Nachází se v různých potravinách, včetně mléčných výrobků, mořských plodů, masa, některých chlebů, vajec a jodizované soli, a Nachází se přirozeně v půdě a mořské vodě., Nedostatečný příjem jódu vede k nedostatečné produkci hormonů štítné žlázy, což vede k strumě (zvětšení štítné žlázy), hypotyreóze a problémům souvisejícím s těhotenstvím.

struma je nejviditelnějším projevem nedostatku jódu. Primární činnost štítné žlázy je soustředit se jód vstřebává v gastrointestinálním traktu a cirkulující v krvi, aby se hormon štítné žlázy. Nízký příjem jódu vede ke snížení produkce T4 a T3, a tím k hypotyreóze., Poté dochází ke zvýšení sekrece thyrotropinu (TSH) ve snaze obnovit hladiny T4 a T3 do normálu. TSH také stimuluje růst štítné žlázy, což vede k strumě. V oblastech nedostatku jódu mají děti obecně difúzní goiters, zatímco dospělí, kteří zažili dlouhé období nedostatku jódu, mají nodulární goiters.

přestože je ve Spojených státech neobvyklé, že dospělí mají hypotyreózu kvůli nízkému příjmu jódu, nedostatek jódu je nejčastější příčinou hypotyreózy na celém světě. Nedostatek jódu je ve Spojených státech na vzestupu., Ve Spojených Státech nedostatek jódu došlo ve výši 2,6% v letech 1971-1994 a rychlost 11,8% od roku 1988 do roku 1999. Pacienti s nedostatkem jódu mají obvyklý klinický projev hypotyreózy, včetně únavy, přírůstku hmotnosti a deprese, stejně jako strumy.

Mezi další příznaky hypotyreózy patří křehké nehty; hrubnutí a ztenčení vlasů; nafouklé oči; bledá, suchá kůže; slabost; a zácpa., Příznaky vyjadřovat se později v průběhu onemocnění jsou chrapot; menstruační poruchy; opuchlé ruce, obličej a nohy; ztluštění kůže; řídnutí obočí; zvýšené hladiny cholesterolu; svalů a/nebo kloubů a ztuhlost; zpomalil řeč; a snížení sluchu.

hormon štítné žlázy je během těhotenství nezbytný pro normální zrání centrálního nervového systému plodu; proto je nedostatek jódu zvláště důležitý u těhotných žen., Závažný nedostatek jódu u těhotných žen byl spojen s potraty, mrtvým narozením, předčasným porodem a vrozenými abnormalitami.

hypotyreóza během kritických období vývoje plodu může vést k mentální retardaci a problémům s růstem, sluchem a řečí. Mentální retardace v nejzávažnější formě je známý jako kretenismus, který je syndrom charakterizovaný trvalým poškozením mozku, mentální retardace, hluchý mutismus, spasticity, a malý vzrůst., Ačkoli kretinismus není běžný, všechny plody a kojenci v oblastech nedostatku jódu jsou ohroženi určitým stupněm mentální retardace. Dokonce i mírný nedostatek jódu během těhotenství může vést k nízké inteligenci u dětí.

jaké testy mám požádat o potvrzení mého klinického Dx? Jaké následné testy by navíc mohly být užitečné?

nedostatek jódu není diagnostikován specificky u jedinců, ale spíše u populací. Pro posouzení jodové výživy napříč populacemi se používají měření močového jódu, velikosti štítné žlázy, hladiny TSH v séru a hladiny thyroglobulinu., Koncentrace jódu v moči indikuje současnou výživu jódu, zatímco velikost štítné žlázy a koncentrace tyreoglobulinu v séru odrážejí výživu jódu po dobu měsíců nebo let.

vylučování jódu močí (UI) je vynikajícím ukazatelem nedávného příjmu jódu, protože v moči se nakonec objeví více než 90% požitého jódu. Vzhledem k tomu, že nedostatek jódu je diagnostikován napříč populacemi, lze UI měřit jako náhodné vzorky ze skupiny a vyjádřit se jako medián., Medián UI v náhodných vzorcích dobře koreluje s 24hodinovým odběrem moči, což může být nepraktické pro získání ve velkých populacích. Střední UI nižší než 20 mcg / L svědčí o závažném nedostatku jódu. Mírný nedostatek je označen medián UI 20-49 ug/L a mírný nedostatek se střední UI 50-99 µg/L.

velikost Štítné žlázy je citlivý marker pro nedostatek jódu, protože struma je nejznámějším projevem. Struma může být měřena kontrolou krku a palpací nebo ultrasonografií., Světová Zdravotnická Organizace (WHO) doporučuje, celková struma sazbu být použity k definování závažnosti nedostatku jódu v populaci pomocí následujících kritérií

• méně než 5% jódu dostatek,

• 5-19.9% mírný nedostatek

• 20-29.9% mírný nedostatek

• více než 30% závažné nedostatky

TSH v Séru mohou být využity jako citlivý indikátor jódu výživa u novorozenců (ne u dětí a dospělých)., Nedostatek jódu v populaci se určuje, kdy dochází ke zvýšení novorozence přechodné hypotyreózy, jak je uvedeno, když více než 3% novorozenců TSH koncentrace jsou vyšší než 5 mIU/L v krevní skvrny získané 3-4 dnů po narození. TSH screening u novorozenců se používá v mnoha zemích k detekci vrozené hypotyreózy v důsledku nedostatku jódu, což je nejčastější příčinou mentální retardace na světě.

koncentrace thyroglobulinu v séru (TG) je zvýšena častěji než TSH v séru u kojenců a dětí., Je to citlivá míra aktivity štítné žlázy, ale je to nešpecifický test, protože jakýkoli typ stimulace štítné žlázy nebo zranění může zvýšit hladinu Tg. Zvýšené hladiny Tg vyšší než 40 mcg / L dobře korelují s nedostatkem jódu.

příliš mnoho jódu, ať už prostřednictvím léků (např. amiodaron, radiologické postupy, nebo dietní nadbytek), může vyvolat nebo zhoršit hypertyreóza a counterintuitively hypotyreóza. Také lidé, kteří se pohybují z oblastí s nedostatkem jódu na světě do dostatečných oblastí jódu, mohou vyvinout problémy se štítnou žlázou., These patients usually develop iodine induced hyperthyroidism.(Table 1).