vždy zůstaňte s pacientem, který se chystá podat lokální anestezii … abyste mohli snadno reagovat na potřebu nouzového řízení nežádoucí reakce.
Cynthia R. Biron, RDH, MA,
Mnoho zdravotních komplikacích, které se vyskytují v zubní kanceláře jsou přivedl na dopadení, nebo reakce z podání lokální anestezie. Většina mimořádných událostí není způsobena reakcemi na samotné lokální anestetikum, ale na úzkost spojenou s injekcí.,
nejčastější reakcí je psychogenní odpověď běžně známá jako synkopa nebo mdloby. Druhou nejčastější reakcí je hyperventilace nebo úzkostný záchvat. Každý, kdo je dostatečně znepokojen, může předložit některý z těchto projevů.
Ale ti, kteří mají jiné zdravotní problémy – jako je epilepsie, astma, ischemická choroba srdeční (CAD), dysfunkce štítné žlázy, diabetes, a dalších nemocí – to může mít účinky, které jsou spojeny s jejich zdravotními problémy. Například epileptický pacient, který je znepokojen, má pokles prahu záchvatu a pak záchvat., Astmatický pacient má astmatický záchvat; pacient CAD má bolest na hrudi; a diabetický pacient má inzulínovou reakci. Další stavy, které mají pacienti, je mohou předurčit k lékařské pohotovosti.
většina nežádoucích účinků na samotné léčivo jsou toxické předávkování. Předávkování může být relativní – to znamená, že normální dávka může být předávkování pro konkrétního jedince – nebo absolutní – což znamená, že je předávkování pro každého jednotlivce, více, než je doporučená dávka pro účinnost.,
mnoho pacientů, kteří mají takovou reakci, si myslí, že jsou alergičtí na lokální anestetikum. To rozhodně není tento případ. Alergické reakce se zřídka vyskytují u lokálních anestetik amidového typu, které se dnes používají. Pokud ano, projevy, s největší pravděpodobností by být charakteristické příznaky alergie, kožní reakce jako kopřivka, vyrážka a svědění, následuje dýchací potíže.,
Predisponující faktory,
Predisponující faktory toxické reakce na lokální anestetikum, samotné patří:
Pacienti mladší 6 let a nad 65 let věku – Absorpce, metabolismus a vylučování, nejsou plně vyvinuty před dosažením věku 6, a tyto funkce snižují po věku 65 let.
pacienti s podváhou, zejména pacienti s malou svalovou hmotou-léky se počítají na mg léku / na kg nebo libru hmotnosti. Čím méně jednotlivec váží a čím méně svalové hmoty má, tím nižší je tolerance k léku.,
poruchy jater-poškození jater způsobuje lokální anestetikum v krvi. Většina lokálních anestetik je biotransformována v játrech a rozdělena na produkty, které mohou být odstraněny z těla ledvinami. Anamnéza onemocnění jater může naznačovat, že schopnost jater degradovat léčivo je snížena. Pokud játra nedělají svou část, pak se lokální anestetikum hromadí v krvi. V takových případech by měla být lokální anestézie používána uvážlivě a po konzultaci s lékařem pacienta.,
* genetický faktor u pacienta („sérová cholinesteráza“) – sérová cholinesteráza je enzym produkovaný v játrech potřebný při biotransformaci esterových lokálních anestetik. Pokud geneticky chybí, předávkování může být důsledkem zvýšené hladiny v krvi.
* poruchy Ledvin – Pokud ledviny nemohou vyloučit vedlejší produkty, lokální anestetika, může být toxické hromadění v krvi.
* těhotenství-během těhotenství může být narušena funkce ledvin. To může zhoršit vylučování a vést ke zvýšení hladiny lokálního anestetika v krvi.,
léčivé faktory
různé faktory vedou k toxickým reakcím na lokální anestetika. Lokální anestetika mají vazodilatační vlastnosti, které zvyšují možnost předávkování.
množství podávaného léku by nemělo být vyšší než 1,1 zubních kazet o 2 procentech lidokainu na 20 liber tělesné hmotnosti. Více než toto množství zvyšuje šance na toxické předávkování. Rychlost injekce je nejdůležitějším faktorem při prevenci předávkování. Rychlá injekce (30 sekund nebo méně) způsobuje rychlé hladiny v krvi, což zvyšuje pravděpodobnost předávkování., Injekce by měly být podávány pomalu (60 sekund nebo více pro podání 1, 8 mL zásobní vložky). To vede k nízké hladině krve, což snižuje pravděpodobnost předávkování.
Další příčinou toxického předávkování je nitrožilní injekce, která nastane, když anestetikum je neúmyslně aplikován přímo do krevní cévy. Interarteriální i intravenózní injekce mohou vyvolat reakce na předávkování. Intravaskulární injekci se obvykle předchází použitím aspirační stříkačky. Návrat krve do zubní kazety je považován za pozitivní aspiraci., I když tam je žádný návrat krve do zubní kazety, stále existuje riziko intravaskulární injekce, pokud injekce je podávána rychle a v těsné blízkosti kapilárního řečiště.
vazokonstriktory jsou důležité
ústa jsou vysoce cévní, takže absorpce lokálního anestetika do krve je rychlejší než na jiných místech. To je důvod, proč je přítomnost vazokonstriktoru v lokálních anestetikách tak důležitá. Vazokonstrikční působí proti vazodilatačním vlastnostem krevních cév a snižuje rychlost systémové absorpce., Nejběžnějším vazokonstriktorem je epinefrin. Epinefrin by neměl být používán u pacientů, kteří užívají různé léky; existuje však větší riziko lékařské pohotovosti, pokud je lokální anestézie podávána bez ní. Nejčastějším nežádoucím účinkem při lokální anestezii není reakce nebo léková interakce s epinefrinem-jedná se o lokální anestézii.
Pokud je epinefrin kontraindikován u pacienta, je dobrou alternativou lokální anestetikum mepivikain (Karbokain). Je pomalejší rozptýlit se z místa vpichu a neobsahuje vazokonstriktor.,
vyhýbání se lokálnímu předávkování anestezií vyžaduje přesné hodnocení pacienta. Musíme také zvážit výše uvedené faktory věku, hmotnosti, anamnézy a stavu a vybrat správné lokální anestetikum a aplikovat ho správnou technikou.
klinické projevy předávkování lokální anestezií
klinické projevy předávkování lokální anestezií se liší podle příčiny. Pokud je příčinou rychlá injekce, projevy jsou rychlého nástupu, velmi intenzivní a krátké trvání, s bezvědomí a záchvaty se objevují během několika sekund.,
Pokud je příčinou příliš velká dávka anestetika nebo neobvykle rychlá absorpce, příznaky se projeví během tří až pěti minut, budou mít mírnou intenzitu a budou trvat déle než pět minut.
neobvykle pomalá biotransformace léčiva v játrech nebo špatná eliminace léčiva z ledvin vede k pomalejšímu nástupu příznaků, které přetrvávají po delší dobu. Mohlo by to trvat až 25 minut, než se projeví příznaky. Počátečním znakem jsou třesy, následované křečemi., Pokud pacient není schopen zbavit tělo lokálního anestetika, příznaky mohou přetrvávat po dlouhou dobu.
léčba lokálního anestetického předávkování
mírné a přechodné reakce vyžadují malou nebo žádnou léčbu. Léčba podle příznaků a poskytování základní podpory života jsou nezbytnými zárukami. Viz Obrázek 1 pro praktickou příručku k léčbě středně závažných až závažných reakcí předávkování lokálním anestetikem.
epinefrin je nejrozšířenější vazokonstriktor v lokálním anestetiku., Použití anestetika s adrenalinem vazokonstrikční je kontraindikován u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, protože adrenalin zvyšuje krevní tlak, srdeční frekvence, a může změnit srdeční rytmus. Klinické projevy předávkování epinefrinem jsou podobné akutní úzkostné reakci. Dochází k rychlému nárůstu krevního tlaku a srdeční frekvence s extrémní nervozitou, třesem a neklidem. Většina reakcí na předávkování epinefrinem zřídka trvá déle než několik minut.
graf na obrázku 2 popisuje řízení reakce na předávkování epinefrinem.,
přiložte graf na obrázku 3 na nástěnku zubní ordinace pro informaci.
vždy zůstaňte s pacientem, který dostává lokální anestezii. Zůstat s pacientem po injekci a sledovat známky a příznaky, takže můžete snadno reagovat na potřebu krizového řízení nežádoucí reakce.
Malamed SF: lékařské pohotovosti v zubní ordinaci ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Zubní ordinace lékařské pohotovosti, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Little JW: zubní ošetření lékařsky ohroženého pacienta ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, je předsedou programu dentální hygieny na Tallahassee Community College. Je také certifikovaným pohotovostním lékařským technikem.
