v kohortě pacientů, kteří s největší pravděpodobností měli bolesti hlavy sekundární idiopatická intrakraniální hypertenze, žádný z pacientů ukázala, že zvýšené hladiny otevření CSF tlak stanoveny jako kritéria pro poruchu.,
WASHINGTON, DC—Normální otevření CSF tlaky nestačí vyloučit bolest hlavy sekundární idiopatická intrakraniální hypertenze, nebo pseudotumor, u pacientů s chronickou denní bolest hlavy, podle výzkumu prezentovány v 53. Výroční Vědecké Zasedání American Headache Society.
„bolest Hlavy sekundární idiopatická intrakraniální hypertenze může dojít v rámci běžné otevírací tlaky,“ řekl Bert B. Vargas, MD, odborný Asistent na Katedře Neurologie na Mayo Clinic v Arizoně ve Phoenixu., „Proto by měla být vážně zvážena Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, kritéria 2.vydání (ICHD-II) pro hypertenzi CSF a bolesti hlavy připisované idiopatické intrakraniální hypertenzi.“
Definování Idiopatická Intrakraniální Hypertenze
bolest Hlavy sekundární idiopatická intrakraniální hypertenze, někdy volal pseudotumor, protože její příznaky napodobují ty, nádoru na mozku, se vyskytuje až u 14% pacientů léčících se s chronickou migrénu, podle některých studií, Dr. Vargas poznamenal. Idiopatická intrakraniální hypertenze se obvykle vyskytuje u papilledému., Bolest hlavy nastává, když se intrakraniální tlak zvyšuje bez zjevného důvodu a zlepšuje se po stažení CSF. ICHD-II kritéria pro takové bolesti hlavy vyžadují CSF otevírací tlaky nad 200 mm H20 v nonobese pacientů a nad 250 mm H20 u obézních pacientů.
V roce 2008 studii, nicméně, Vieira a kolegy popsal tři pacienti s idiopatickou intrakraniální hypertenzí bez papilledema (IIHWOP), i když tito pacienti byli obézní a měli otevírací tlaky nižší než 250 mm H2O., Vědci vyjádřili důvěru ve svou diagnózu na základě odpovědi pacientů na lumbální punkci a klinické výsledky a dospěli k závěru, že všichni obézní pacienti s chronickou migrénou by měli podstoupit bederní punkci.
studie Bono a jeho kolegů z roku 2010 navíc zjistila, že průměrné tlaky CSF by se mohly během jedné hodiny zvýšit u mnoha pacientů, jejichž počáteční tlak na otevření CSF byl normální., „Vezmeme-li v úvahu přítomnost abnormální tlakové vlny a zvýšené říct tlaky, přechodné zlepšení bolesti hlavy po lumbální punkci, a dobrou reakci na tlak snižující léčby, můžeme zařadit tyto pacienty, jak mají sekundární bolesti hlavy a IIHWOP,“ komentovali to vědci. Dodali, že spoléhání se na tlak při otevírání jednoho místa není přesnou metodou stanovení zvýšeného intrakraniálního tlaku.
S ohledem na tyto faktory, Dr., Vargas a kolegy přezkoumal údaje o 13 pacientů s zjevné bolesti hlavy sekundární idiopatická intrakraniální hypertenze určit, zda se pacienti setkali ICHD-II kritéria pro poruchu.
Kritéria Nesplněná
vzorek zahrnoval 13 pacientů s každodenní bolesti hlavy s normální CSF otevírací tlaky, které se zlepšilo po lumbální punkce, což naznačuje přítomnost idiopatické intrakraniální hypertenze. Z pacientů bylo 10 (77%) žen a 12 (92%) představilo bolesti hlavy splňující kritéria pro chronickou migrénu., Venografie magnetické rezonance nevykazovala žádné nálezy ani klinicky nevýznamné nálezy u všech pacientů, kteří měli jednostrannou příčnou sinusovou stenózu.
v průměru byl věk pacientů 38, 7 a jejich BMI byl 34, 0. „Tento průměr byl rozhodně nad BMI 30, který definuje obezitu,“ řekl Dr. Vargas. „Ale rozsah byl docela velký—mějte na paměti, že nejnižší BMI byl 18,6, což znamená, že to není porucha, která postihuje jen obézní jedinci.“
žádný ze 13 pacientů nesplnil kritéria ICHD-II pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi., Dva pacienti měli otevření CSF tlaky nad 200 mm H2O, a to jak z těchto pacientů byli obézní a měli otevírací tlaky pod 250 mm H2O. „To, co jsem opravdu chtěl zdůraznit, je, že průměrná otevírací tlak v této skupině bylo 182 mm H2O,“ Dr. Vargas řekl. „A ani jeden z nich šel nad 230 mm H2O.“
S ohledem na zacházení a výsledky, sedm pacientů byly posunovány, a šest byly řízeny z lékařského hlediska., Z odsunut pacientů, šest ukázalo významné zlepšení po operaci, s pěti zobrazuji trvalé zlepšování a jeden ukazuje, že počáteční zlepšení následuje pooperační komplikace a zkratu odstranění. Z lékařsky spravovaných pacientů pět nereagovalo a jeden měl významné a trvalé zlepšení acetazolamidu.
Nové Klinické Entity
„Normální tlak, pseudotumor, jak jsme se odkazují na to—hlavně proto, že normální tlak idiopatická intrakraniální hypertenze nedává smysl—mohou existovat jako klinickou jednotku,“ Dr. Vargas uzavřena., „Všichni pacienti s refrakterní chronickou denní bolestí hlavy by měli podstoupit bederní punkci. Pozitivní reakce na lumbální punkci by měla vést k diagnostice a léčbě refrakterní chronické migrény.“
závislost na jednorázových kontrolách otevíracího tlaku na diagnostiku bolesti hlavy sekundární k idiopatické intrakraniální hypertenzi vede k nedostatečnému rozpoznání poruchy, dodal. „Mnoho pacientů s chronickou denní bolestí hlavy je proto neléčeno nebo nedostatečně léčeno.”
