výhody použití přímé, světlem tuhnoucí pouze kompozitní materiál jádra.
Jeff T. Prázdné, DMD
Zuby, které se staly silně napadených hnilobou, velké selhání výplně, nebo zlomeniny často vyžaduje plné pokrytí-korun na obnovit jejich původní podobě a funkci. V případech, kdy destrukce vedla k pulpální nekróze, je nutná terapie kořenovým kanálem., Lékaři pak musí vyhodnotit, zda je dostatek strukturální integrity zbývající na podporu konečného korunu core build-up sám, nebo použít endodonticky zachován příspěvek na zajištění základ do kořenového adresáře.
primárním cílem core build – up je nahradit dost chybí zub strukturu, která umožní vytvoření ideální retence a rezistence v podobě koruny přípravy. Zatímco mnoho moderních keramiky může být odpovídajícím způsobem vázané přímo na vadné oblasti, to je často výhodné vytvořit idealizovaný korunu příprava použití materiálu jádra., Koruna přípravky vykazují paralelní stěny při správné zužovat a výška, spolu s odpovídající objímka 1 mm až 2 mm za základní materiál sám o sobě bez porušení biologického šířka, historicky ukázala být klinicky úspěšné bez ohledu na to, že materiál zvolený pro definitivní korunu.1-3
materiál pro přípravu jádra
kliničtí lékaři mají k dispozici několik možností základních materiálů, včetně amalgámu, skleněného ionomeru a kompozitních výplňových materiálů., Zatímco amalgám zůstává velmi užitečné jako materiál jádra, když kov nebo kov-na základě korun jsou zaměstnáni, musí být zachovány s otvory, drážkami nebo zápichy, které vyžadují více invazivní přípravky ve srovnání s lepicí alternativy. Kromě toho jsou kolíky často nezbytné pro zajištění amalgámu, což může vést k šíření trhlin a iatrogenní penetraci do životně důležitých prostorů buničiny.,4 S nárůstem popularity a nedávné pokroky lepidla all-keramické korunu materiálů, amalgám základní materiály jsou již nejvíce ideální substráty pro pojení pryskyřicí, stříbrná barva, může negativně ovlivnit celkový vzhled více průsvitné keramické materiály. Nejvýrazněji však může Nastavení amalgámu trvat až 24 hodin v závislosti na formulaci, což je při stejné návštěvě nevhodné pro přípravu koruny., Historicky, sklo-ionomerní materiál byl široce používán jako základní materiály, protože jejich schopnost vazba na zubní struktura, nízký výskyt pooperační citlivost, a jejich schopnost uvolňovat fluoridy. Nicméně, když ve srovnání s moderní adhezivní kompozitní jádro materiálů, skla ionomers mají horší fyzikální vlastnosti, jsou těžko manipulovat, a nemůže být připraven do chemické vytvrzování je reakce dokončena.,5
Výhody Vyhrazené Composite Core Materiály
Zatímco koncept pomocí kompozitní pryskyřice jako materiál jádra není nic nového, nedávné pokroky v composite core materiály mají pokročilé v posledních letech a nabízí mnoho zřetelných výhod oproti amalgámu a sklo-ionomerní materiálů. Spolu s total-etch nebo self-etch adhezivní, kompozitní pryskyřice může být vázán na obě skloviny a dentinu s shear bond silné stránky výrazně větší než sklo-ionomerní materiálů bez nutnosti zápichy, drážky, drážky, nebo kolíky. To umožňuje konzervativnější přípravu jádra.,6 v Závislosti na složení, fyzikální vlastnosti některých kompozitních materiálů patří vysoká pevnost v tlaku, vysoká lomová odolnost a pevnost v tahu a schopnost „vyléčit-on-demand“ pro okamžitou přípravu. Kompozitní materiály nabízejí největší škálu odstínů, aby odpovídaly zbývající struktury zubu a jsou ideální pro použití pod i ty průsvitné keramické systém, aniž by negativně ovlivnilo požadovaný odstín konečné obnovení.
Kompozitní pryskyřice speciálně určené pro vytváření jádra jsou k dispozici ve formulacích dual-cure i light-cure., Dual-cure composite core materiály jsou dodávány v dual-barreled hromadné kazety zbraň podobnou největší dojem materiálů, nebo v menší, více kompaktní dual-barreled stříkačky. Oba jsou vybaveny spirálovou míchací špičkou,ke které lze připojit kanylu pro přesné doručení do dutiny. Tyto systémy používají Fotokatalyzátor spojený s redoxní reakcí katalyzátoru/báze, která umožňuje automatickou polymeraci „dark-cure“ v hlubokých přípravcích, kde je diskutabilní přístup k odpovídající intenzitě vytvrzování světla., Lékaři si musí být vědomi, že některé total-etch, single-láhev penetrace/adhezní systémy (často nazývané „páté generace“ lepidla), jsou velmi kyselé a nejsou kompatibilní s mnoha dual-vyléčit základní materiály bez použití dual-cure nebo self-léčit přídatné látky. Tyto přísady dočasně neutralizují kyselé monomery těchto lepidel, které jinak narušují redoxní katalyzátor / základní reakci auto-polymerizační složky Dual-cure Core pryskyřice., Při použití těchto přísad, pokud je uvedeno, může vést k neúplné polymeraci materiálu jádra, což vede k nízké pouto silné a lepicí selhání.7.
tekutá konzistence dual-cure composite core systémy umožňují snadné přizpůsobení nelegální přípravky a endodontické příspěvky, ale mohou být obtížné manipulovat a obsahují až korunu-formy nebo kapela příchytky nejsou používány. Další potenciální negativní problémy s kompozitními materiály s dvojitým vytvrzením jádra jsou potenciál zachycení vzduchu při výdeji, což vytváří dutiny a omezenou pracovní dobu., Z těchto důvodů, někteří lékaři dávají přednost více viskózní, non-sesouvání světlo-lék-jen základní materiály, které mohou být stlačeny a vytvarovaných do požadovaného tvaru s téměř neomezenou pracovní dobu, což může snížit korunu času na přípravu.
primárním problémem s jádrovými materiály pouze pro vytvrzování světla je hloubka vytvrzení. Zatímco vhodný pro malé až středně dutiny přípravky, tradiční kompozitní formulací používaných v záchovné stomatologii, nejsou navrženy tak, aby být použit v krocích po větší než 1 mm na 2 mm a jsou ideální pro hromadné umístění ve velké jádro přípravky., Z tohoto důvodu, vyhrazené světlo-lék-jen kompozitních materiálů jádra speciálně pro umístění v largeincrements s dostatečnou hloubku vytvrzení a je ideální fyzikální a jízdní vlastnosti byly vytvořeny.
Build-It Light Cure Core material
nedávno společnost Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) vydala základní materiál Build – It ® Light Cure., To je bisfenol-zdarma kompozitní pryskyřice materiál speciálně formulovány tak, aby umožňovaly hloubka vytvrzení až 10 mm a ideální jízdní vlastnosti umožňující hromadné přizpůsobení životně důležité základní přípravy a endodontické příspěvky bez lepivost nebo dutin. Dodává se v jeden chameleon-jako, rtg kontrastní, průsvitný odstín, který opticky napodobuje okolní zbytkové struktury zubu a nemá negativní vliv na konečný odstín i ty průsvitné keramické systém.,
Podle výrobce, Build – To Světlo Vyléčit Základní Materiál vykazuje pevnost v tlaku 272 MPa, pevnost v ohybu 189 MPa a lomová houževnatost 2,27 MPa. Tyto fyzikální vlastnosti jsou ideální pro podporu jak na bázi kovů a all-keramické korunky a můstky a úzce napodobovat přirozené struktury zubu dát lékař pocit řezání zubní struktury bez přistání během přípravy. Vzhledem k tomu, že se jedná o materiál pouze pro lehké vytvrzení, je kompatibilní se všemi „generacemi“ adhezivních systémů bez nutnosti samoléčebných přísad., Nabízí téměř neomezenou pracovní dobu a může být světelně vytvrzena led i halogenovými vytvrzovacími světly za 20 sekund. Po vytvrzení, Build-It Light Cure jádro materiál může být připraven okamžitě bez nutnosti druhého jmenování.
Zpráva
pacientky prezentovány s hrozně zkažené čelistní pravé psí s nezvratnou pulpitis a kariézních lézí na zuby Č. 5 a 7 (viz Obrázek 1). Na periapikálních rentgenový snímek odhalil, endodontické patologie na zubu Č. 6 a zubního kazu rozšiřuje na kostní hřeben. Léčba kořenového kanálu byla provedena a rozpad byl odstraněn., Post prostoru byl vytvořen pomocí Gates-Glidden vrtačky a FibreKleer® Post (Pentron Klinické Technologie) paralelní příprava stěn bur, velikost 1,5 mm (Obrázek 2). Tato nejnovější generace fiber post nabízí vynikající pevnost a vynikající estetiku s přidanou vlastností přenosu světla přes sloupek., FibreKleer příspěvky mají pevnost v ohybu z 1,423 MPa pro trvanlivost v high-stresu oblastech; pevnost v ohybu modul navržen tak, aby minimalizoval kořene zlomeniny; vysoká radiopacity pro snadné detekce na rentgenových snímcích; transparentnost pro estetiku a propustnost světla; je pre-silanated pro větší pohodlí a lepší přilnavost pryskyřice, cementy; a je k dispozici s paralelním post s bolestech hlavy, tapered, a zoubkované. 1,5 mm FibreKleer Paralelní post s bolestech hlavy byl vybrán pro tento případ a byl souzen v post příprava k zajištění řádného délka a fit., Po zavedení fit byl post mokrý lepidlem Bond-1® (Pentron Clinical Technologies) a ředěný vzduchem. Trosky z přípravku byly odstraněny malým kartáčem a přípravek byl opláchnut a vysušen. Breeze® Self-Lepicí tmel (Pentron Klinické Technologie) byl pak syringed do post prostoru s back-plnění techniku při podání injekce (Obrázek 3) a FibreKleer příspěvek byl usazen na místo., Přebytečné pryskyřice, cement byl setřel s microbrush a vytvrzování světlem byl umístěn přímo na post hlavy (Obrázek 4) po dobu 20 sekund k přenosu světla přes celou délku příspěvku do pryskyřice, cement, aby se zajistilo úplné polymerace. Obrázek 5 ukazuje pohled na FibreKleer Post stmelil na místě.
Build-It Light Cure Core materiál byl vybrán jako základní materiál kvůli jeho fyzikálním vlastnostem, manipulaci a schopnosti přizpůsobit se přímo struktuře sloupku a zbytkového zubu kompozitním nástrojem., Zbývající struktury zubu byl leptaný po dobu 15 vteřin, opláchnout, sušené, a odešel vlhký, a Bond 1 lepidlo byla použita, vzduch-prořídly, a světlo po dobu 10 sekund. Build-It Light Cure Core materiál byl stříkaný kolem sloupku a přizpůsoben malým kompozitním nástrojem a světlem vytvrzeným před hromadným naplněním přípravku (obrázek 6). Zub byl pak vyplněn a vyřezával na plný obrys v jedné přírůstek a světlem tuhnoucí za 20 sekund (Obrázek 7 a Obrázek 8). Zub byl pak hrubě připraven na jednu korunu a karyózní léze na zubech nos., 5 a 7 byly opraveny Artiste ® Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). „Uzavřený“ crown-prodloužení postup se provádí za účelem odstranění dostatečné množství kostní hřeben na povolení zřízení biologické šířka po konečnou přípravu pro full-pokrytí, all-keramické korunky. Obrázek 9 ukazuje konečnou připravenou post-a-core přípravu pomocí Build-It Light Cure jádra materiálu a Firekleer Post po operaci. Byla provedena předběžná obnova a chirurgické místo bylo povoleno léčit přibližně 8 týdny před konečným dojmem.,
Závěr
Zatímco tam je několik typů základních materiálů k dispozici ve stomatologii dnes, světlem tuhnoucí materiály jako Build-To Světlo Lék Materiál Jádra nabízejí výhody jak se ukázalo v tomto případě prezentaci. Při vizuální přístup je nezatížené, mohou kliničtí lékaři raději ručně přizpůsobit základní materiál k přípravě a psát, čímž se minimalizuje potenciál pro dutiny, které mohou nastat při použití tekutých dual-cure composite alternativy., Bez ohledu na omezenou pracovní dobu, Build-To Světlo Vyléčit Základní Materiál může být buď hromadně vyplněna až několik milimetrů nebo upravené v menších krocích, aby zajistily, intimní přizpůsobení se zoubkovaným post hlavy nebo těžko přístupných oblastech přípravy. Protože tento materiál není propad nebo průtoku pod sulcus nebo na sousední zuby, jádro může být tvarované, aby se celý obrys rychle a předvídatelně., Build-To Světlo Vyléčit Základní Materiál má výjimečné fyzikální vlastnosti, řezy jako struktury zubu, a jeho „chameleon-jako“ průsvitný odstín splývá pěkně s reziduální struktury zubu vytvořit zásadní preparací. Při použití vysoce estetických keramických regeneračních systémů bude pacient i Zubař spokojeni s výsledky.
Disclosure
Dr. Blank obdržel honorarium od Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. vlastnosti a důležité pojmy při obnově endodonticky ošetřených zubů. Dent Asie. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien a, et al. Vliv korunní ferrule na odolnost proti zlomeninám endodonticky ošetřených zubů obnovených prefabrikovanými sloupky. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et al. Odolnost kompozitních a amalgámových jádro základy zachovány a bez pinů a pojiva. Gen. Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Lomové síly tří základních regeneračních materiálů podporovaných prefabrikovaným sloupkem s dříkem nebo bez něj. J Protéza Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
o autorovi
Jeff T. Blank, DMD
Private Practice
Fort Mill, South Carolina
