PHOENIX, Ariza., 15. června-jednoduchým, ale spolehlivým způsobem, jak odlišit psychogenní nonepileptické záchvaty od epilepsie, je zjistit, zda jsou oči pacienta zavřené nebo otevřené, uvedli zde vědci.
V téměř každý jeden z více než 200 pacientů, v očích těch, s psychogenní nonepileptic záchvaty uzavřen během záchvatů, zatímco očích těch, s epilepsií zůstal otevřený, řekl neurolog Steve S. Chung, M. D., a kolegové, na Sv., Josephovo zdravotní středisko zde v čísle neurologie z 13. června.
V úvodníku, W. Curt LaFrance, Jr., M. D., z Brown Medical School v Providence, R. I., a Selim R. Benbadis, M. D., z University of South Florida v Tampě řekl, rychlý a přesný způsob, jak odlišit psychogenní nonepileptic záchvaty epilepsie je rozhodující.
Akční Body
- Vysvětlete zájem pacientů, že tato studie naznačuje, že iktální oko uzavření je přesný způsob, jak odlišit psychogenní nonepileptic záchvaty epilepsie.,
- Udržujte zvýšené podezření na psychogenní nonepileptické záchvaty u pacientů se záchvaty, které nereagují na antiepileptika.
„je v průměru sedm let zpoždění mezi nástupem záchvatů a správná diagnóza psychogenní nonepileptic záchvaty, úvodníky napsal. „Během této doby, zatímco jsou léčeni pro epileptické záchvaty, jsou pacientům předepsány antiepileptika, která neléčí jejich poruchu., Když jejich záchvaty nezmizí, jsou předepsány více antiepileptik, někdy až do bodu toxicity.“
Dr. Chung a kolegy zpětně přezkoumána videa záchvatů 208 pacientů buď s psychogenní nonepileptic záchvaty nebo epilepsie. Z 52 pacientů s psychogenní nonepileptic záchvaty, 50 zavřené oči během záchvatu, vyšetřovatelé hlášeny.
„Většina z nich zavřené oči po celou dobu trvání záchvatu, a pár zavřené oči, energicky s obličeje zamračil se,“ autoři řekl., Někteří dokonce občas zakryli oči rukama.
naproti tomu 152 ze 156 pacientů s epilepsií mělo oči otevřené, alespoň během nástupu záchvatu. „Během tonicko-klonických činnosti, rytmické mrkání očí byl obvykle viděn následuje postiktální zmatenost a oko uzavření, i když jejich oči byly otevřené, na začátku,“ autoři řekl.
„i když se během spánku objevily epileptické záchvaty, mnoho pacientů otevřelo oči na počátku záchvatů,“ dodali.,
Iktální oko uzavření bylo 96% citlivý a 98% specifické pro diagnózu psychogenní nonepileptic záchvaty, vyšetřovatelé našli. Podobně, iktální otevření očí bylo 98% citlivý a 96% specifické pro indikaci skutečné epileptické záchvaty, říkali.
„V naší klinické zkušenosti, mnoho pozorovatelů (např. členů rodiny), může přesně popsat, zda pacient má oči otevřené nebo zavřené během záchvatu,“ autoři řekl., „Pečlivá anamnéza sémiologie záchvatů v ambulantním prostředí tak může pomoci rozeznat mezi epileptickými záchvaty nebo psychogenními nonepileptickými záchvaty. Pokud je to možné, domácí videoklip záchvatu může také pomoci provést diagnózu bez dlouhodobého sledování.,“
Dvě další studie, publikovaná ve stejném vydání Neurologie, také informace, které pomohou lékaři rozlišit psychogenní nonepileptic záchvaty epilepsie:
studovat ve Skotsku ve srovnání 26 pacientů, jejichž psychogenní nonepileptic záchvaty začaly, když jim bylo 55 let nebo starší 241 lidí, jejichž psychogenní nonepileptic záchvaty začaly, když byli mladší než 55. Vědci zjistili, že ti s pozdním nástupem psychogenní nonepileptic záchvaty byly více pravděpodobné, že být muž (42% ve srovnání s 23%; P=.,029) a mají vážné zdravotní problémy (42% oproti 8%; P<.001). Skupina s pozdním nástupem také častěji hlásila traumatické zážitky související se zdravím (47% ve srovnání se 4%; P<.0001) a méně pravděpodobné, že nahlásí anamnézu sexuálního zneužívání (4% versus 32%; P=.008).
„Naše zjištění naznačují, že vývoj špatného fyzického zdraví, zejména, když to má být děsivé pro pacienta, může být důležitým spouštěcím faktorem pro non-epileptické záchvaty u podskupiny pacientů,“ řekl Roderick Duncan, Ph.d.,, na Západě Skotska regionální epilepsie služby v Glasgow, a kolegové.
malý, německá studie zkoumala 18 pacientů vidět v pohotovosti pro nepřetržité záchvaty nebo status epilepticus, že nereagoval na to, epilepsie léky., Ve srovnání s těmi, s epileptickými záchvaty, ty s psychogenní nonepileptic záchvaty byly více pravděpodobné, že být méně než 30 let, mít portu systém implantovaných pro správu IV léky (pravděpodobně z důvodu opakovaných mimořádných prezentací s psychogenní nonepileptic záchvaty), a mají nižší hladinu enzymu kreatinkinázy, který normálně stoupat po epileptické záchvaty, studie zjistila.
tyto vlastnosti mohou pomoci vést pohotovostního lékaře ke správné diagnóze, řekl Martin Holtkamp, M. D.,, Charite – University Medicine Berlin, a kolegové.
„Pacienti platí cenu, fyzicky, sociálně a finančně tak dlouho, jako jejich psychogenní nonepileptic záchvaty zůstávají nediagnostikované a nesprávně léčena,“ Dr. LaFrance a Dr. Benbadis řekl. „Zlatý standardní diagnostický test je video EEG. S ním a důkladnou historií a fyzikou, podporovanou výše uvedenými červenými vlajkami, diagnostikujeme psychogenní nonepileptické záchvaty s vysokým stupněm jistoty.,“
„Ještě přetrvávající sedmi – až 10-leté zpoždění v diagnostice psychogenní nonepileptic záchvaty jasně ukazuje, že index podezření je dostatečně vysoká, při léčbě refrakterní záchvaty,“ řekl. „Tři studie v této otázce významně přispět k pomoci zvýšit lékaři podezření, a tím rozpoznat psychogenní nonepileptic záchvaty.“
u osob s diagnózou epilepsie ve Spojených státech může mít 5% až 20% ve skutečnosti psychogenní nonepileptické záchvaty, poznamenali.
