Fred Penzel, PhD
Tento článek byl původně publikován v zimním vydání Newsletteru OCD v roce 2007.
OCD, jak víme, je do značné míry o prožívání vážných a neúprosných pochybností. To může způsobit, že pochybujete i o nejzákladnějších věcech o sobě-dokonce i o vaší sexuální orientaci. Studie z roku 1998 publikovaná v časopise Journal of Sex Research zjistila, že mezi skupinou 171 vysokoškolských studentů 84% uvedlo výskyt sexuálních rušivých myšlenek (Byers, et al. 1998)., Abychom měli pochybnosti o své sexuální identitě, trpící nemusí mít nikdy homo – nebo heterosexuální zkušenost, nebo jakýkoli druh sexuální zkušenosti vůbec. Pozoroval jsem tento příznak u malých dětí, dospívajících a dospělých. Zajímavé je Swedo, et al., 1989, zjistil, že přibližně 4% dětí s OCD zkušenosti, obsese týká zakázané agresivní nebo perverzní sexuální myšlenky.
ačkoli pochybnosti o vlastní sexuální identitě se mohou zdát jako symptom docela jednoduché, ve skutečnosti existuje řada variací., Nejviditelnější formou je, když trpící zažívá myšlenku, že by mohli mít jinou sexuální orientaci, než dříve věřili. Pokud je trpící heterosexuální, může se jednat o to, že jsou homosexuální. Pokud se na druhou stranu stanou homosexuálními, mohou posednout možností, že by mohli být opravdu rovní. Někteří trpící mají posedlosti, které jim říkají, že mohli jednat nebo jednat podle svých myšlenek., Variace na pochybnosti o sexuální identitě by byla tam, kde by obsedantní myšlenka upevnila myšlenku, že osoba prostě nikdy nebude schopna zjistit, jaká je jejich sexuální orientace. Pacienti budou někdy vztahovat své přesvědčení ,že “ mohl bych se vypořádat s tím, co se ukáže, že moje sexualita je, ale moje mysl mě prostě nenechá usadit se na ničem.,“Někteří lidé pochybnosti jsou dále komplikována tím, že takové zkušenosti jako jednání jiných lidí mluví nebo se dívá jejich směrem a myslet si, že tito lidé musí být analýza jejich chování nebo vzhled a mluvit o nich – diskutujeme o tom, jak musí být gay (nebo rovnou).
pro ty, kteří mají myšlenky na to, že jsou homosexuálové, musí být část tísně jistě sociálního původu. Přiznejme si to, homosexuálové byli v naší kultuře vždy utlačovanou menšinou, a najednou myslet na to, že jsme v této pozici, a být takto stigmatizováni, může být děsivé., Lidé nejsou obecně posedlí věcmi, které považují za pozitivní nebo příjemné. Někdy jsem přemýšlel, jestli ti, kteří zažívají největší úzkost z takových myšlenek, jako jsou tyto, tak činí, protože byli vychováni silněji homofobními nebo anti-homosexuálními postoji, nebo pokud je to prostě proto, že něčí sexualita může být tak základní pochybností. Myslím, že to zůstává otázkou pro výzkum odpovědět. Starší psychoanalytické terapie často způsobují, že se lidé s tímto problémem cítí mnohem horší tím, že říkají, že myšlenky představují skutečné vnitřní touhy. To se nikdy neprokázalo.,
pochybovat o něčem tak zásadním o sobě může být samozřejmě docela mučivé podnikání. Když poprvé vidím lidi pro tento problém, oni jsou obvykle zapojeni do libovolného počtu kompulzivních činností, které mohou zabírat mnoho hodin každý den.
Tyto mohou zahrnovat:
- při Pohledu na atraktivní muže nebo ženy, nebo obrázky z nich, nebo čtení sexuálně orientovaná literatura, nebo pornografie (hetero – nebo homosexuální), aby zjistili, zda jsou sexuálně vzrušující.
- Představte si sebe v sexuálních situacích a pak pozorujte jejich vlastní reakci na ně.,
- masturbovat nebo mít sex opakovaně jen za účelem kontroly jejich vlastní reakce na to. (To může také zahrnovat návštěvu prostitutek v extrémnějších případech).
- pozoruje se jako důkaz „pohledu“, mluvení, chůze, oblékání nebo gestikulace jako někdo, kdo je gay nebo rovný.
- nutkavě přezkoumává a analyzuje minulé interakce s jinými muži nebo ženami, aby zjistil, zda se chovali jako gay nebo heterosexuální osoba.,
- kontrola reakcí nebo rozhovorů druhých, aby se zjistilo, zda si mohli všimnout, že jednají nevhodně, nebo zda tito lidé dávají trpícímu podivný vzhled.
- čtení článků na internetu o tom, jak může jednotlivec zjistit, zda je gay nebo rovný, aby zjistil, která skupina by mohla být nejvíce podobná.
- čtení příběhů lidí, kteří“ vyšli“, aby zjistili, zda mohou najít nějakou podobnost se svými vlastními zkušenostmi.
- opakovaně zpochybňují ostatní nebo hledají ujištění o své sexualitě.,
kompulzivní dotazování může často probíhat, a obvykle zahrnuje ostatní,kteří mohou být blízko k trpícímu. Otázky jsou nikdy nekončící a opakující se. Některé z více časté otázky nemocných je pravděpodobné, že se zeptat může zahrnovat ty, v následujících dvou skupin:
Pro ty, kteří posedlí, nevědí, co jejich identita je:
Jak mám vědět, zda mám raději ženy nebo muže? Možná opravdu nevím, co jsem. Možná se nikdy nedozvím, co jsem. Jak někdo říká, jaký sex opravdu jsou? Jak to budu moci s jistotou říct?, Co se stane, když udělám špatnou volbu a uvíznu v životním stylu, který opravdu není pro mě?
pro ty, kteří posedlí, že mají opačnou sexuální orientaci:
myslíte si, že bych mohl být gay (nebo rovný)? Jak mohu zjistit, jestli jsem opravdu gay (nebo rovný)? V jakém okamžiku svého života lidé vědí, jaká je jejich orientace? Můžete se náhle proměnit v homosexuála (nebo heterosexuála), i když jste to nikdy necítili nebo tak jednali? Choval jsem se k tobě sexuálně? Vypadám (nebo jednat) gay (nebo rovnou) na vás? Dotkl jsem se tě?, Pokud dostanu sexuální pocity při prohlížení sexuálního materiálu opačné orientace, znamená to, že jsem gay (nebo rovný)?
pokud jde o poslední otázku výše, jedním z nejtěžších situacích pro tuto skupinu nemocných je, když zažívají sexuální reakce na něco, co mají pocit, by bylo nevhodné. Typickým příkladem by byl heterosexuální muž, který zažívá erekci při pohledu na gay erotiku., Je důležité si uvědomit, že to je velmi běžné, že lidé se uchylují ke všem druhům fantazie materiál o neobvyklé či zakázané sexuální chování, které by ve skutečnosti nikdy zapojit se do, ale i to, že najdete stimulující. Za správných okolností může mnoho věcí způsobit sexuální vzrušení u člověka. Faktem je, že lidé reagují sexuálně na sexuální věci. Nemluvím jen o lidech s OCD zde, ale o lidech obecně., Nemohu spočítat, kolikrát, že pacienti mají souvisejících se mi, že zažili sexuální pocity a pocity stimulace, když se setká věci, které cítil, byly tabuizované nebo zakázané. To je samozřejmě vede k tomu, aby si mysleli, že jejich myšlenky musí odrážet skutečnou vnitřní touhu a jsou známkou toho, že skutečně mají jinou sexuální orientaci. Tato reakce je posílena nesprávným přesvědčením, že homosexuální narážky nikdy nestimulují heterosexuály., Dalším komplikujícím faktorem je to, že někteří posedlí myslitelé mýlí pocity úzkosti pro pocity sexuálního vzrušení. Oba jsou v některých ohledech fyziologicky podobné.
věci se ještě více komplikují řadou kognitivních (myšlenkových) chyb viděných v OCD. To je tyto chyby, které vedou OC trpící reagovat úzkostlivě, aby jejich myšlenky a pak muset provádět kompulze, jak zmírnit úzkost. Kognitivní teoretici OCD se domnívají, že posedlosti mají svůj původ v normálních nežádoucích, rušivých myšlenkách viděných v běžné populaci., To, co oddělit tyto každodenní průniky z posedlosti vidět v OCD jsou významy, nebo hodnocení, že OCD sufferers připojit na myšlenky. Jak rád vysvětluji svým pacientům, jejich problémem nejsou samotné myšlenky, ale místo toho je to, co dělají z myšlenek, stejně jako jejich pokusy zmírnit jejich úzkost prostřednictvím nutkání a vyhýbání se.
některé typické kognitivní chyby u pacientů trpících OC zahrnují:
v životě musím mít vždy jistotu a kontrolu (nesnášenlivost nejistoty). Musím mít vždy pod kontrolou všechny své myšlenky a emoce., Pokud ztratím kontrolu nad svými myšlenkami, musím udělat něco, abych znovu získal tuto kontrolu. Myslet na myšlenku znamená, že je to důležité, a je to důležité, protože o tom přemýšlím. Je neobvyklé mít rušivé myšlenky, a pokud je mám, znamená to, že jsem blázen, divný, atd. Mít rušivou myšlenku a dělat to, co navrhuje, jsou stejné morálně. Přemýšlení o tom, jak ublížit a nezabránit tomu, je stejně špatné jako spáchání škody (také známé jako fúze myšlenkových akcí). Mít rušivé myšlenky znamená, že na ně pravděpodobně budu jednat. Nemohu riskovat, že se mé myšlenky splní.,
účinek dotazovacího chování na přátele a rodinu může být po tisícině času spíše negativní. Jeden mladý muž, kterého znám, vyslýchal svou přítelkyni tak často, že se s ním nakonec rozešla, a to přispělo k jeho obavám, protože teď přemýšlel, jestli to udělala, protože nebyl „skutečným mužem“.“
nutkavé aktivity trpící vykonávají v reakci na své myšlenky, samozřejmě, nedělají nic pro vyřešení problému. Často čím více kontroly a dotazování, které se provádí, tím pochybnější je trpící., Dokonce i když se cítí lépe na několik minut v důsledku nutkání, pochybnost se rychle vrátí. Rád svým pacientům říkám, že je to, jako by tato část jejich mozku shromažďující informace byla potažena teflonem©. Odpovědi se prostě nedrží.
kromě plnění nutkání, jeden způsob, ve kterém trpící vyrovnat se s obavy způsobené posedlostí je přes vyhýbání se daňovým povinnostem, a tím mám na mysli přímo vyhnout se každodenní situace, které si myšlenky.,
to může zahrnovat:
vyhnout se stání v blízkosti, dotyku nebo kartáčování proti členům stejného pohlaví (nebo opačného pohlaví, pokud je poškozený gay). Nečte ani při pohledu na videa zprávy zprávy knihy nebo články, které mají co do činění s homosexuály nebo jiných sexuálních subjektů. Nikdy neříkejte slova „gay“, „homosexuál“ (nebo „rovný“) nebo jakýkoli jiný související termín. Snaží se nedívat nebo jednat zženštile (pokud muž), nebo mužským způsobem (pokud žena), (nebo naopak, pokud je poškozený gay)., Neoblékat se tak, aby člověk vypadal zženštile (pokud je muž), nebo mužský (pokud žena), (opět naopak, pokud je trpící gay). Nemluvím o problémech sexuální identity nebo předmětech s ostatními. Vyhýbejte se sdružování s kýmkoli, kdo může být gay nebo kdo se zdá, že se v tomto směru opírá (pokud je trpící heterosexuální).
Netřeba dodávat, že je důležité, aby všichni trpící OCD pochopili, že se nelze vyhnout tomu, čeho se bojí. Tváří v tvář tomu, čeho se bojíte, je způsob, jak se přiblížit pravdě., Účelem nutkání je samozřejmě vrátit zpět, zrušit nebo neutralizovat úzkost způsobenou posedlostí. Mohou skutečně pracovat v krátkodobém horizontu, ale jejich výhody jsou pouze dočasné. Pacienti trpící OC nemohou zpracovávat informace, které poskytují, a prostě se nedrží. Je to něco jako mít jen polovinu suchého zipu. Také je důležité si uvědomit, že nutkání jsou paradoxní – to znamená, že přinášejí opak toho, čeho mají dosáhnout. To má pomoci trpícímu, aby byl bez úzkosti a obsedantních myšlenek.,
rád svým pacientům říkám, že: „nutkání začíná jako řešení problému posedlosti, ale brzy se stane problémem samotným.“
to, co nutkání dosáhnout, je způsobit trpícímu, aby se stal behaviorálně závislým na jejich provádění. Dokonce i malá úleva, kterou dostanou, stačí k tomu, aby se tato závislost stala. Nutkání vedou pouze k většímu nutkání a vyhýbání se vede pouze k většímu vyhýbání se. To je opravdu jen přirozené pro lidi dělat. Je instinktivní pokusit se uniknout nebo se vyhnout tomu, co vás znepokojuje. Bohužel to v OCD nepomůže.,
Dalším problémem, který vyplývá z provedení kompulze je, že ti, kteří udržet kontrolu vlastních reakcí členům opačného nebo stejného pohlaví, bude nevyhnutelně vytvořit paradox pro sebe. Stávají se tak nervózní z toho, co v sobě vidí, že se necítí příliš nadšeni, a pak si myslí, že to musí znamenat, že mají špatnou preferenci. Když jsou kolem příslušníky jejich vlastního pohlaví se také stala úzkost, což vede k dalšímu stresu a samozřejmě více pochybností o sobě., Na druhou stranu to je, když se podíváte na věci, které mají co do činění s sex z opačné orientaci a pak se cítíte vzrušení v nějakým způsobem, který se pak k závěru, že se jim to líbilo, což znamená, že jsou gay (nebo rovnou). To je chyba, kterou jsem zmínil, když jsem uvedl, že lidé reagují sexuálně na sexuální věci.
lidé se rádi ptají, zda existuje nějaký nový vývoj v léčbě OCD. Kromě několika nových léků od posledního článku zůstává léčba v podstatě stejná., Vzorec kognitivní / behaviorální terapie plus léky (v mnoha případech) je stále způsob, jak jít. Konkrétní forma behaviorální terapie, která se ukázala jako nejúčinnější, je známá jako prevence expozice a odezvy (ERP).
ERP povzbuzuje účastníky, aby se vystavili svým posedlostem (nebo situacím, které přinesou posedlosti), zatímco se brání v používání nutkání, aby se zbavili výsledné úzkosti. Strašný myšlenky nebo situace, se přiblížil v postupně zvyšuje množství za období od několika týdnů do několika měsíců., To má za následek vliv na jednotlivce, který nazýváme “ habituation.“To je, když zůstanete v přítomnosti toho, čeho se bojíte po dlouhou dobu, brzy uvidíte, že žádná újma jakéhokoli druhu nevede. Jak to děláte v pomalu rostoucích množstvích, vyvíjíte toleranci k přítomnosti strachu a jeho účinek je výrazně snížen. Tím, že neustále vyhýbání se obávaným situacím, a nikdy opravdu setkání s nimi, budete mít sami citlivé. Tím, že jim čelíte, zjistíte, že samotné vyhýbání se je „skutečnou“ hrozbou, která vás drží v pasti., To vás staví do role vědce, provádění experimentů, které prověří vaše vlastní strach předpovědi vidět, co se opravdu stane, když se nemůžeš vyhnout, co jste strach. Výsledkem je, že, jak si pomalu vybudovat si toleranci na cokoliv, co je strach provokovat; to začíná mít větší a větší dávky děsivé myšlenky nebo situace, aby na stejné množství úzkosti. Když se vám konečně podařilo tolerovat nejtěžší části OCD, nemohou vás již způsobit, že budete reagovat se strachem., V podstatě si můžete říct: „dobře, abych o tom mohl přemýšlet, ale nemusím s tím nic dělat.“Tím, že souhlasíte s tím, že budete čelit nějaké krátkodobé úzkosti, můžete tak dosáhnout dlouhodobé úlevy. Je důležité si uvědomit, že cílem ERP je odstranění obsedantní myšlenky, ale naučit se tolerovat a akceptovat všechny myšlenky, s malou nebo žádnou úzkost. Tato snížená úzkost může zase jako vedlejší produkt snížit frekvenci posedlostí. Úplné odstranění rušivých myšlenek nemusí být realistickým cílem vzhledem ke společnosti rušivých myšlenek u lidí obecně.,
Pomocí této techniky práce s terapeutem, aby vystavit sebe k postupně rostoucí úrovní úzkost-provokovat situace a myšlenky. Naučíte se tolerovat strašlivé situace, aniž byste se uchýlili k dotazování nebo vyhýbání se. Tím, že úzkost ustupovat na jeho vlastní, se pomalu vybudovat tolerance k ní, a to začne brát více a více, aby se vám starosti. Nakonec, jak si práci si cestu do seznamu čelit své nejhorší obavy tam bude málo o předmětu,který vás může nastartovat., Stále můžete získat myšlenky sem a tam, ale už nebudete mít pocit, že na ně musíte reagovat a budete je moci nechat projít.
existuje mnoho technik pro konfrontaci sexuálních a jiných posedlostí, které jsme v průběhu let vyvinuli.
některé z těchto technik zahrnují:
poslech 2-3 minutových zvukových pásek nebo páskových smyček o obávaném předmětu. Zanechání hlasových zpráv mobilního telefonu pro sebe o obávaném tématu. Psaní 2stránkových skladeb o konkrétní posedlosti (a pak je nahrávat vlastním hlasem). Psaní obávaných vět opakovaně., Visící značky ve vašem pokoji nebo domě s obávanými prohlášeními. Na sobě trička s obávanými hesly. Návštěva míst, která budou stimulovat myšlenky. Být kolem lidí, kteří budou stimulovat myšlenky. Souhlasíte se všemi obávanými myšlenkami a říkáte si, že jsou pravdivé a představují vaše skutečné touhy. Čtení knih na téma vašich myšlenek. Návštěva webových stránek, které se týkají vašich myšlenek.
jedná se o některé typické domácí úkoly expoziční terapie, které jsem lidem v průběhu let přidělil:
čtení knih homosexuálními osobami nebo o nich., Sledování videa na gay témata nebo o gay postavy. Návštěva gay setkání obchody, procházení v gay knihkupectvích, nebo hostující oblasti města, které jsou více převážně gay. Na sobě tričko doma se slovem “ gay “ na něm. Nosit oblečení ve fit, barva, nebo styl, který by mohl vypadat zženštilý pro muže nebo mužský pro ženu. Při pohledu na obrázky dobře vypadajících lidí svého vlastního pohlaví a jejich hodnocení na atraktivitě. Čtení časopisů, jako je Playboy, pokud jste žena, nebo Playgirl, pokud jste muž. Stojí v blízkosti členů svého vlastního sexu., Dělat řadu psaní úkolů několika stránek, z nichž každá naznačuje stále více a více, že jste ve skutečnosti gay nebo chcete být. Takže sérii tří minut pásky, které na základě spisy postupně navrhnout více a více, že jste gay, a naslouchat jim několikrát denně mění, je, když oni už ne obtěžovat vás).
některá typická preventivní cvičení mohou zahrnovat:
nekontroluje vaše reakce na atraktivní členy vašeho vlastního pohlaví. Nepředstavujte si sebe v sexuálních situacích s jednotlivci stejného pohlaví, abyste zkontrolovali své vlastní reakce., Nechovejte se sexuálně s příslušníky opačného pohlaví jen proto, abyste zkontrolovali své vlastní reakce. Odolat přezkoumání předchozí situace, kdy jste byli s členy stejného nebo opačného pohlaví, nebo kde věci byly nejednoznačné zjistit, jestli jste udělali něco sporného. Vyvarujte se pozorování, abyste zjistili,zda jste se chovali způsobem, jakým si představujete homosexuála nebo příslušníka opačného pohlaví.
některé typické domácí úkoly pro osoby s pochybnostmi o jejich vlastní sexuální identitě mohou zahrnovat:
čtení o lidech, kteří jsou sexuálně zmateni. Čtení o lidech, kteří jsou transgendered., Při pohledu na obrázky lidí, kteří jsou transgendered nebo jsou transvestity. Říkat si a poslouchat pásky, které vám říkají, že nikdy nebudete vědět, co jste.
Některé odpovídající reakci preventivní cvičení, aby se jít spolu s výše uvedeným by bylo:
Není kontrolovat své reakce při prohlížení členů obou pohlaví. Nejednáte sexuálně, abyste jednoduše otestovali své reakce. Vyhýbejte se kontrole myšlenek nebo situací, o kterých máte nejistotu.
mnoho z výše uvedených terapeutických úkolů může znít děsivě a zastrašující. Očividně neděláš tyhle věci najednou., Změna chování je postupná změna. Zotavení z OCD rozhodně není snadný úkol. Zřídka používáme slovo „snadné“ na naší klinice. Vyžaduje to vytrvalost a odhodlání, ale lze to udělat. Lidé to dělají po celou dobu, zejména s řádnou pomocí a radami. Moje vlastní rada těm z vás, kteří si to přečtou, by bylo dostat se z pasti nutkání a dostat se do léčby kvalifikovanými lidmi.
