klinický význam a mechanismy ortostatické hypertenze (OH) nejsou plně pochopil a ocenil. Přesto, vyvíjející se výzkum prokázal kardiovaskulární (kv) morbidity a mortality spojené s OH, uvedl Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Francie., Další výzkum je nutný k určení, zda je OH rizikovým faktorem nebo rizikovým markerem onemocnění CV a zda OH hraje nezávislou roli ve specifických populacích.
Během normálního stoje, gravitační přerozdělování o 500-1000 ml cirkulující krve v žilách se nachází pod bránicí má za následek snížení žilního návratu a tepový objem, což vede k reflexní odpovědi, které zvyšují aktivitu sympatiku a snížení vagové aktivity a v konečném důsledku vede k udržení hladiny krevního tlaku beze změny na úrovni podobné jako když sedí.,
průkopnická publikace v roce 1985 poprvé popsaná OH. Nadměrné žilní sdružování, které vede ke snížení srdečního výdeje, které vedlo ke zvýšení sympatické aktivity a diastolického krevního tlaku (DBP), bylo zjištěno u pacientů s DBP <90 mmHg při sezení, ale >90 mmHg při stání .
od té doby se definice OH vyvíjí., Nejnovější definicí je zvýšení systolického krevního tlaku (SBP) ≥20 mmHg při předpokladu vzpřímené polohy (naklonění hlavy na 70 stupňů ve studii) z polohy na zádech nebo zvýšení SBP o ≥20 mmHg po stání .
v Současné době, mechanismy – jsou jasné, a mohou se lišit mezi pacienty, kteří jsou mladí a starší lidé, kteří mají systolický spíše než diastolický hypertenze, nebo jsou normotenzních versus (ošetřené nebo neošetřené) hypertenzní., Kario a jeho kolegové navrhli, že pacienti s OU mají nadměrné žilní sdružování s překročení sympatické aktivace a nedostatečnou odpovědí na vaskulární úrovni (Obrázek 1).
OH je znakem esenciální hypertenze u starších osob a u osob s abnormální denní variací (extrémní namáčení) a u diabetu 2 .typu. V některých populacích, včetně starších osob a diabetu, může prevalence OH dosáhnout 20%.
přesto OH není benigní stav., Kario a jeho kolegové nejprve prokázali souvislost mezi tichým cerebrovaskulárním onemocněním a stojícím OH u starších pacientů s hypertenzí . V kontrolní skupině (n=192), tempo událostí byl 1.4 na osobu, ve srovnání s 3,4 na osobu v OH skupině (n=26; p<0.0001) a 2,7 na osobu v ortostatická hypotenze skupiny (n=23; p=0.04). Vyšší prevalence více lézí byla zjištěna u pacientů s OH a ortostatickou hypotenzí.,
prospektivní, observační ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) kohortní studie potvrdila asociaci mezi ortostatická zvyšuje a snižuje v SBP a mozkových lézí . Prevalence OH byla 2, 4% u téměř 13 000 pacientů s průměrným věkem 55 let.
pokles kognitivních funkcí v souvislosti s OH byl nalezen ve studii 334 společenství-obydlí dospělých ve věku ≥75 let (průměrný věk 80 let) ., Zvýšení o ≥20 mmHg v SBP byla významně spojena s poklesem v řadě opatření, kognitivních funkcí a vyšší míra lakunární léze ve srovnání s posturální normotension (3.5 vs 2.1) a více pokročilé periventrikulární hyperintensities.
OH je součástí vzorců variability krevního tlaku, které jsou spojeny s morbiditou a mortalitou CV (Obrázek 2).
dvě studie prokázaly souvislost mezi Oh a tvrdými životopisy. Upravené riziko pro all-mortalitu o 1,23 (p=0,03) a kardiovaskulární mortalita 1,41 (p=0.,02), ve srovnání s ortostatickou normotenzí, byl nalezen v observačním Pro.V. a. studie . Tato studie zahrnovala 3,099 účastníci ve věku ≥65 let (průměrný věk 75 let) v Itálii, a zjistil, 26% prevalence OH.
zvýšené riziko kardiovaskulární morbiditu a mortalitu byl nalezen s OH versus ortostatická normotension (poměr rizik , na 1,51; p=0.0085) v 2-leté navazující na PARTAGE (Prediktivní Hodnoty Krevního Tlaku a Arteriální Tuhost v Institucionalizované Velmi Věku Populace) studie . Průměrný věk 972 účastníků byl 88 let a většina (76%) byly ženy., Po úpravě věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti, indexu komorbidity Charlson a srdečního selhání zůstal OH nezávislým rizikovým faktorem (HR, 1,51; p=0,01). Predikce rizik byla zlepšena s OH ve studii PARTAGE.
zda je oh terapeutickým cílem, vyžaduje další výzkum. Kario a jeho kolegové ukázali přínos s alfa blokádou. Doxazosin 1-4 mg dávkovaný před spaním byl prospěšný pro kontrolu OH hodnoceného sledováním domácího krevního tlaku .
důkazy naznačující, že OH je nezávislým ukazatelem morbidity CV a úmrtnosti, vyžadují potvrzení z dalšího výzkumu., Práce je také potřebná pro dohodnutou definici OH a definování optimální léčby.
