Osteomyelitida čelisti je relativně časté zánětlivé onemocnění v rozvinutých zemích.8 etiologie není známa a teorie zahrnují bakteriální infekci (zubní nebo bakteriémii ze vzdálených ohnisek), vaskulární nedostatečnost (lokalizovaná endarteritida), autoimunitní onemocnění7 nebo trauma.,9 Podmínky mění prokrvení kosti, jako je záření, malignity, osteoporóza, osteopetrosis, a pagetova nemoc předurčují k osteomyelitidy. Systémová onemocnění, jako je diabetes, anémie a podvýživa, které způsobují souběžnou změnu v obraně hostitele, hluboce ovlivňují průběh osteomyelitidy.10 výskyt onemocnění se dramaticky snížil zavedením antibiotik a zlepšením celkového zdraví obyvatel spolu s přístupem k lékařské a zubní péči.,11,12,13
čelisti jsou jedinečné od ostatních kostí v těle v přítomnosti zuby vytváří přímou cestu pro infekční a zánětlivá činidla k invazi do kosti pomocí zubního kazu a onemocnění parodontu.Zdá se, že 14 ústní kost je zvláště odolná vůči infekci navzdory expozici ústní flóře.15 to dále opakuje vzácnost čelisti, která zažívá osteomyelitidu.
mikrobiologie
osteomyelitida dlouhých kostí se obvykle připisuje Staphylococcus aureus, zatímco u mandibulární osteomyelitidy se obvykle považuje za polymikrobiální onemocnění.,8 vyhledávání pro infekční etiologického agens PCO vedlo některé výzkumníky, aby prošetřila microbiologic vzorků odebraných z chirurgické vzorky. Bacteriologic a sérologické studie prokázaly, Propionibacterium acnes,16 Aktinomycety druhů, nebo Eikenellu corrodens17 jako původci, ale kultur z kostní léze často ukazují negativní results18,19 a žádný konkrétní mikroorganismus byl identifikován jako dominantní etiologického agens.11,12,13 to tedy ukazuje rozdíl mezi osteomyelitidou v dlouhých kostech a dolní čelisti., Tam, kde je infekce dlouhých kostí přes Staphylococcus aureus, která se obvykle přenáší krevním řečištěm, se ukázalo, že tomu tak není, když je postižena čelist.
Imaging
při zvažování zobrazování osteomyelitidy zůstává mnoho možností. K diagnostice tohoto stavu může stačit jednoduchý zubní panoramatický rentgenový snímek. Proces onemocnění se však může projevit pouze na rentgenovém snímku v posledních fázích. MRI T1 vážené obrazy jsou obvykle lepší, protože zanícené tkáně vytváří nízkou intenzitu signálu v normálně jasném signálu tuku obsaženého v dřeni.,2 MRI nevykazuje specifické rysy schopné diagnostikovat, ale ukazuje rozsah lézí a může být užitečné při sledování onemocnění.20,21 použití Cone beam CT umožňuje obraz vysoké kvality vybrané oblasti. Toto zobrazování bylo použito pro výše popsané případy a ukázalo se, že poskytuje přesné a podrobné informace.
diferenciální diagnostika
diferenciální diagnózy dosud diagnostikované PCO zahrnují maligní a benigní entity diskutované Eyrich et al., 6 Baltensperger et al.22 a Soubrier et al.,23 benigní patří ossifying a non-ossifying fibrom, infekce slinných žláz (juvenilní recidivující parotitida nebo chronické recidivující zánět slinné žlázy) a nespecifické chronické lymfadenitidy. Maligní entity, které je třeba zvážit kvůli zákeřné povaze PCO, jsou Ewingův sarkom, osteosarkom, chondrosarkom, non-Hodgkinův lymfom a metastatické onemocnění.
patogeneze
různá léčba PCO odráží nedostatečné porozumění etiologii této nemoci., Předpokládá se, že relativně avaskulární a ischemická povaha infikované oblasti a sekvestrum vytváří oblast sníženého napětí kyslíku a oblast, do které antibiotika nemohou proniknout. Snížené napětí kyslíku účinně snižuje bakteriocidní aktivity polymorfoleukocytů a také podporuje přeměnu dříve aerobní infekce na anaerobní. Rychlost difúze antibiotik do mrtvé kosti je tak nízká, že často není možné dosáhnout organismů bez ohledu na vnější koncentraci., To může vést k neúčinným koncentracím antibiotik v místě infekce navzdory sérovým hladinám indikujícím terapeutické koncentrace.24
léčba
léčba se liší od řady jednoduchých neinvazivních přístupů k invazivnější a radikálnější léčbě. Na nechirurgický přístup zahrnuje: antibiotika,23 NSAID,23 hyperbarická kyslíková terapie,25 bisfosfonáty léčba,15,23 a myorelaxancia.,18 Po neúspěchu non-chirurgický přístup chirurgický zákrok, aby zvážila patří decortications sám,25 dekortikaci kosti roubování,26 dílčích (mezních) resekce,27 a segmentální resekce.23,27 Bohužel, konzervativní léčba vždy by mohlo vést k více recidiv onemocnění, a agresivní řízení může vést k významné komorbidity s následnou potřebou rekonstrukční surgery7 proto odchází lékař před dilematem.,
vynikajícími klinickými charakteristikami obou případů byla intenzivní a nekontrolovatelná povaha bolesti s malými nebo žádnými doprovodnými fyzickými příznaky. Zánětlivé ukazatele byly normální. Rozdíly mezi příznaky a příznaky byly tak velké, že lékař pochyboval o pravdivosti historie pacienta. Kombinace vyšetření MRI a CBCT byla užitečná při rozlišování změn v kosti., Poučení vyvodit z těchto případů je, že v časných stádiích chronické osteomyelitidy, identifikace onemocnění, závisí do značné míry na klinickém úsudku, spíše než hematologické a radiografických zkoušek. Další charakteristikou byla neochota infekce reagovat na standardní režim perorálních antibiotik možná kvůli teorii patogeneze navržené dříve. K vyřešení infekce jsou zapotřebí poměrně dlouhé kursy IV antibiotik. Perorální antibiotika se zdají být neúčinná.
úloha intra-kostní injekce při indukci osteomyelitidy zůstává nejasná., Publikovaná literatura uvádí příznaky bolesti a otoku po podání intra-kostní injekce po operaci.28,29,30 dále Replogle et al.29 hlášené purulence po intra-kostní injekci, která vymizela až 14 dní po podání bez jakékoli morbidity. Tato forma analgezie nebyla v lékařské literatuře spojena s osteomyelitidou. Ve druhém případě to však bylo zřejmé jako podnětný faktor. Zůstává záhadou, proč by se u zdravého dospělého pacienta měla vyvinout osteomyelitida po jednoduché intra-orální injekci.
